Анализ современных данных о нарушениях сна при депрессии с обсуждением их биологических основ и оценкой их динамики в ответ на терапию антидепрессантами. Психобиология нарушений сна при депрессии. Изучение влияния антидепрессантов на сон при депрессии.
Аннотация к работе
При полисомнографии выявляются нарушения непрерывности и длительности сна, редукция медленноволнового сна (SWS), сокращение латентности парадоксального (REM) сна и увеличение доли REM-сна в начале ночи, пролонгация первого периода REM-сна, увеличение общего количества REM-сна и количества движений глазных яблок в периодах REM-сна (REM плотность). Сокращение интервала между началом сна и первым периодом REM-сна с 90 мин у здоровых субъектов до 20-30 мин у пациентов с депрессией (снижение латентности REM-сна) изначально предполагалось использовать в качестве биологического маркера первичной депрессии, независимо от присутствия или отсутствия любого другого психического или органического расстройства [49]. В результате мета-анализа данных 177 лабораторных исследований сна при разных психопатологических синдромах обнаружено, что редукция эффективности сна и общего времени сна за счет снижения растормаживающего влияния на REM-сон и эффектов на SWS-сон не имеют высокой специфичности в отношении аффективных расстройств, поскольку также выявляются при других психических расстройствах, таких как шизофрения, алкоголизм, обсессивно-компульсивное расстройство и деменция [4]. Снижение латентности REM-сна, снижение пропорции дельта сна (соотношение числа дельта волн в первом и втором периодах не-REM [NREM] сна) и снижение SWS-сна оставалось стабильным в течение длительного времени, тогда как REM-плотность и эффективность сна достоверно улучшались в периоде ремиссии [75]. Однако, если позволять пациентам спать в соответствии с их потребностью, то выявляется увеличение общего времени сна с нормальным количеством SWS-сна и увеличенным сверх нормы количеством REM-сна, вероятно вследствие того, что увеличение общей продолжительности сна обусловлено одним или двумя дополнительными эпизодами REM-сна [93].Нарушения сна часто встречаются при депрессии, однако остается нерешенным вопрос о том, являются ли расстройства сна следствием или причиной депрессии. Как минимум некоторые полисомнографические изменения могут предположительно рассматриваться как отражение «предрасположенности» (т.е. устойчивых особенностей), поскольку они не только сохраняются в периоде ремиссии, но также выявляются у здоровых субъектов, никогда не страдавших депрессией, но с выраженной отягощенностью семейного анамнеза депрессивными расстройствами и наблюдаются у здоровых родственников пробандов с депрессией.