Нарушения пуринового обмена у больных псориатическим артритом и методы его коррекции - Диссертация

Псориаз относится к числу наиболее распространенных дерматозов мультифакториальной природы с доминирующим значением в патогенезе генетических факторов и характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией дермы, изменениями в различных органах и системах (Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н., 1999). Многие авторы отмечают несомненную связь между распространенным, резистентным к традиционной терапии псориазом, и нарушениями липидного, углеводного, пуринового обмена, сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями, считающихся в настоящее время отдельными компонентами метаболического синдрома (Мордовцев В.Н., Сергеев А.С., Рахматов А.Б. и др., 1985; Олисова М.И., 1985; Лыкова С.Г., Немчанинова О.Б., 1997; Горбунцов В.В., 1998; Бутов Ю.С., Хрусталева Е.А., Федорова Е.Г. и др., 1999; Косухин А.Б., 1999; Прохоренков В.И., Вандышева Т.М., 2002; Brenelli SJL., Moraes У больных псориазом в 75% случаев определяется сочетанная патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, жировая дистрофия печени, и дискинезия желчевыводящих путей, хронический гепатит, хронический панкреатит, холецистит, гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. В среднем ПА регистрируется у 10 - 20% больных псориазом, то есть практически у каждого пятого больного. Согласно международным исследованиям ПА развивается уже на фоне кожных проявлений псориаза у 50%-65% больных, у 8-10% наблюдается одномоментное поражение кожи у суставного аппарата, у 15-25,5% суставной синдром превалирует над кожными проявлениями заболевания (Кешилева Р.К., 2010, Бадокин ВВ.,1993, Беляев Г.М., Рижко П.П., 2005, Вакиряк Н.П., 2005, Терлецкий О.В.,2007., Eshed I., Bollow M., MCGONAGLE D.G.,2007).Псориаз относится к числу наиболее распространенных дерматозов Сегодня актуальность заболевания - это изменение структуры дерматоза: учащение резистентных к терапии инвалидизирующих форм, появление тяжелых форм псориаза у лиц молодого трудоспособного возраста. При 1 типе дебют заболевания отмечается в возрасте от 16-ти до 25-ти лет, при этом высыпания обычно носят распространенный характер и часто сопровождается поражением суставов [Перламутров ] Второй тип болезни возникает позже и протекает более доброкачественно. Некоторые авторы называют псориаз «линеарным» дерматозом (dermatosis linearis, s. striata), подчеркивая полосовидное расположение кожной сыпи [Скрипкин Ю.К., 2005, Арифов С.С., 2009 ]. Псориаз является хроническим заболеванием, отличающимся симметричным расположением характерных не зудящих элементов, эритематозными бляшками, покрытыми серебристыми чешуйками. По данным литературы, у больных псориазом в зависимости от клинической картины могут выявляться : воспалительный биохимический сывороточный синдром более чем у 10% пациентов с экссудативной и эритродермической формами; синдромы гепатоцитолиза и гепатоцеллюлярной недостаточности - у больных эритродермической формой, холецистобилиарный синдром - у больных артропатической формой псориаза.В настоящее время псориатический артрит рассматривается как самостоятельное воспалительное заболевание суставов, связанное с псориазом кожи, и серонегативное по ревматоидному фактору. Частота ПА среди больных псориазом также вариабельна и составляет, по разным данным, от 2-15% [Кешилева Р.К., 2010) до 40%, Бадокин В.В.,1993, Кутасевич Я.Ф.,2002, Агабарова Э.Р.,1 989, Бурьянов О.А., Коляденко В.Г., Скляренко Е.Т. В среднем ПА регистрируется у 10 - 20% больных псориазом, то есть практически у каждого пятого больного. Так, M.Edward E Sullis(1980) выявили признаки ПА у 25% детей,больных псориазом, в возрасте до 16 лет : эрозии подвздошно-крестцовых сочленений, синдесмофиты, а у 11% - поражение мелких суставов кистей и стоп. У больных псориазом и ПА выявлено повышение содержания провоспалительных цитокинов в очагах поражения, в сыворотке крови и синовиальной жидкости - в частности увеличивается содержание ИЛ-1,2,6,8, ФНО-6 и интерферон - гамма.В рамках изучения этиологии и патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, сахарного диабета 2 типа предложено единое понятие «метаболического синдрома X», включающее периферическую инсулинорезистентность с последующей компенсаторной гиперинсулинемией и нарушением толерантности к глюкозе, дислипопротеинемию (преимущественно гипертриглицерпдемию и гипоальфахолестеринемию), артериальную гипертонию (Reaven G.M., 1988). Метаболический синдром (МС) или синдром инсулинорезистентности (ИР)-это многогранный комплекс обменных нарушений, который у каждого пациента в зависимости от индивидуальной генетической предрасположенности может проявиться андроидным типом ожирения (АО), гипертонической болезнью (ГБ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа). Присутствуют изменения диабета второго типа и гиперлипидемии, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. По сравнению с популяционным уровнем у больных ПА чаще встречаются гиперлипидемия с ранним развитием атеросклероза сосудов сердца

Оглавление

Список сокращений, использованных в работе

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные этиопатогенетические аспекты, эпидемиология и клинические особенности псориаза. Псориатический артрит

1.2 Псориатический артрит: основные концепции патогенеза и клинико-диагностические критерии

1.3 Понятие о метаболическом синдроме, патогенез и клинические проявления метаболического синдрома у больных псориазом и псориатическим артритом

1.4 Современные методы лечения псориатического артрита

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Краткая характеристика больных псориазом

2.2 Методы клинико-лабораторного обследования и контроля

2.3 Методы оценки активности псориатического процесса

2.4 Методы лечения и контроля

2.5 Методы статистической обработки

Глава 3. Собственные исследования

3.1 Клинико-эпидемиологические особенности и факторы риска поражения костно-суставного аппарата у больных псориазом по данным ретроспективных исследований

3.2 Соотношение клинических проявлений кожного и суставного синдромов у больных псориазом и псориатическим артритом

3.3 Состояние функций печени, липидного обмена у больных псориазом и псориатическим артритом с бессимптомной гиперурикемией

Глава 4. Оценка эффективности комплексной терапии псориаза и псориатического артрита с применением препарата гепа мерц с учетом динамики клинико-биохимических показателей

Заключение

Список литературы

Список сокращений, использованных в работе