Разработка комплексной психологической оценки нарушений познавательной деятельности и методов их коррекции у детей с эпилепсией на основе изучения структурно-функциональных основ интеллектуальных процессов. Возможности нейропсихологического метода.
Аннотация к работе
Актуальность темы Эпилепсия у детей характеризуется высокой частотой встречаемости (до 1% среди детского населения) и приводит к значительным по степени выраженности психическим расстройствам. Изучить возможности нейропсихологического метода исследования в установлении локализации эпилептического очага у детей с разными формами эпилепсии и оценить негативное влияние эпиактивности установленной локализации в осуществлении мнестических, речевых и других психических функций. Сравнить состояние речевых функций у детей с эпилепсией с нарушениями речи как ведущим расстройством и без таковых. Изучить специфику мнестических расстройств у детей с ранними и поздними формами эпилепсии, с учетом межполушарной асимметрии и локализации расположения очага эпиактивности. Сравнить профиль нарушений вербально-мнестических функций у детей с эпилепсией с состоянием этих функций в группе здоровых детей того же возраста.Во введении обосновывается актуальность изучаемой проблемы, формулируются цели и задачи исследования, рассматривается необходимость проведения комплексной нейропсихологической диагностики и динамического наблюдения за детьми с эпилепсией, сформулированы предмет, цель, задачи и гипотезы исследования, представлены основные положения, выносимые на защиту. В первой главе содержится литературный обзор отечественных и зарубежных исследований, связанных с оценкой нарушений познавательных процессов у детей с эпилепсией, рассматривается специфика современных клинических подходов к исследованию особенностей развития детей с эпилепсией. Другие исследователи рассматривают возникновение отклонений в развитии детей с эпилепсией с позиций морфофункциональных особенностей, обусловленных патологическим воздействием очага эпиактивности. Изучение доминантности полушарий по речи у больных эпилепсией представлено в немногочисленных работах Татевосян А.С. В этих работах показано, что в анамнезе у детей с нарушениями развития речи частота встречаемости припадков и пароксизмальных нарушений по данным ЭЭГ-обследования выше, чем тот же показатель в общей популяции.Расположение очага эпиактивности в лобно-височных отделах мозга у детей с эпилепсией (группа Б) вызывало нарушение произвольной регуляции психической деятельности, что отразилось на широком спектре психических функций: от моторных и сенсорных до интеллектуальных и эмоциональных. В эту группу вошли дети с симптоматической формой эпилепсией, фенилкетонурией, синдромами Леннокса-Гасто, Веста и Отахара, с умственной отсталостью в степени глубокой и выраженной дебильности, отмечалось значительное нарушение поведения, распад даже простейших программ целенаправленной психической деятельности. По клиническим данным, отраженным в истории болезни, все обследованные дети распределились по стороне поражения мозга следующим образом: у 31% детей отмечалось поражение в правой гемисфере, у 33% детей очаг локализовался - в левой гемисфере, у 6% детей имелось двустороннее поражение. Количественно выявленные нарушения речи распределены следующим образом: у 16% детей была выявлена задержка речевого развития (ЗРР); у двух процентов отмечалось общее недоразвитие речи (ОНР); 19% имели нарушение фонетико-фонематического слуха (НФФС); у 13% детей нарушение речи проявлялось в снижении слухоречевой памяти (ССРП); в 2% случаях установлена сенсомоторная афазия, у 1%-выявлена дизартрия, связанная с миоклонией языка. В исследование слухоречевой памяти приняли участие больные эпилепсией дети в возрасте от 9 до 11 лет, из них 136 детей находились на ранней стадии заболевания, 138 детей находились на поздней стадии заболевания, контрольную группу составили 145 здоровых детей, средний возраст 10 лет.Согласно современным представлениям, переработка информации правым и левым полушариями осуществляется различными способами. При исследовании характера эпилептической активности на ЭЭГ не было получено достоверных различий по латерализации эпилептического очага, причем даже было выявлено незначительное преобладание правосторонней эпилептической активности в группе с нарушениями речи. Кроме того, у больных, страдающих эпилепсией, могла наблюдаться патологическая полушарная доминантность, которая проявлялась в виде левополушарных нарушений речи, при этом очаг эпиактивности был расположен в правом полушарии (Вассерман Л.И.,1995). В пользу данного предположения свидетельствует тот факт, что в нашей работе в группе детей с правополушарной локализацией эпилептического очага оказались дети с сенсомоторной афазией и с дизартрией (нарушения речи, типичные для поражения левого доминантного полушария) при том, что очаг располагался в лобной доле правого полушария и в том, и другом случае. Достоверность различий между группами с нарушениями и без нарушений речи по локализации эпилептического очага была подтверждена только при локализации очага эпиактивности в лобных отделах мозга.Экспериментальное нейропсихологическое обследование детей с эпилепсией показало, что характер созревания и формирования структурных компонентов и связей