Клиническая картина рассеянного склероза (РС). Феноменология нарушений психических функций при нем. Оценка функции памяти у пациентов с РС в сопоставлении с результатами нейровизуализационного исследования. Применение магнитно-резонансной томографии.
Аннотация к работе
Проведено комплексное нейропсихологическое обследование и исследование МРТ головного мозга у 100 больных с РС. Установлено, что нарушения памяти встречаются у больных с РС независимо от длительности и типа течения заболевания. Основным патофизиологическим механизмом развития когнитивных расстройств при РС является перерыв проекционных, комиссуральных и длинных ассоциативных волокон, что приводит к нарушениям интегративной деятельности мозга и активации коры со стороны глубинных структур. С появлением новых методов нейровизуализации, расширением возможностей иммуномо-дулирующей терапии, меняющей характер течения болезни, возрос интерес к когнитивным нарушениям при РС. До настоящего времени остаются неясными последовательность клинического проявления когнитивного дефицита, степень влияния тяжести неврологического дефекта и типа течения болезни на его выраженность, взаимосвязь отдельных показателей когнитивных тестов с клиническими особенностями болезни и ее морфологическими характеристиками.В 1-ю группу был включен 81 больной без когнитивных нарушений (средний балл по MMSE составил 29,7±0,6); во 2-ю группу - 12 больных с легкими и умеренными когнитивными нарушениями (25,9±1,1); в 3-ю группу - 7 пациентов с более тяжелыми когнитивными расстройствами (20,7±1,9) (табл. Хотя больные с выраженными когнитивными нарушениями, позволяющими диагностировать деменцию легкой степени (балл MMSE менее 24), были старше других пациентов, у них наблюдался более поздний дебют заболевания и бoльшая его средняя длительность, однако эти различия не достигали степени достоверности. Как видно из представленных данных, для больных с РС не представляло сложности запоминание как вербального, так и невербального материала, достоверных межгрупповых различий не наблюдалось, в то время как прочность запоминания существенно различалась у пациентов с когнитивными нарушениями различной степени. Качественный анализ результатов тестов, оценивающих слухоречевую и зрительную память, показал, что больные с РС, независимо от степени выраженности когнитивного дефицита, выбирали инертную стратегию запоминания с медленным наращиванием, у них отмечалось нарушение избирательности воспроизведения в виде актуализации созвучных, но нетребуемых слов, семантических замен, частых повторов, сужение акустического внимания (различия между группами не достоверны). Для оценки взаимозависимости между когнитивными нарушениями, выявленными при нейропсихологическом исследовании, и структурными изменениями в головном мозге по данным МРТ было проведено сопоставление результатов тестов, оценивающих функцию памяти, и данных нейровизуализации.