Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду при передчасному розриві плодових оболонок, встановлення зв"язку даного ускладнення з іншими імунозалежними патологічними станами. Профілактика розриву плодових оболонок, ефективність.
Аннотация к работе
Передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО) є одним з актуальних і серйозних питань, які приходиться вирішувати практичним акушерам саме в контексті невиношування вагітності. Оцінка функціонального стану імунної системи подається без урахування змін у системі місцевого імунітету, що не відображає істинного характеру формування імунних механізмів захисту плаценти, плодових оболонок та плода. Обгрунтувати можливість та впровадити метод профілактики передчасного розриву плодових оболонок при недоношеній вагітності у жінок групи ризику на основі вивчення стану системного та функції локального імунітету при даному патологічному стані. У роботі вперше був використаний комплексний підхід до вивчення стану системного імунітету при передчасному розриві плодових оболонок і недоношеній вагітності з урахуванням характеристик функції локального імунітету; вперше з цією метою використана сучасна методика визначення основних імунологічних показників - непрямий метод поверхневої імунофлуоресценції із застосуванням специфічних моноклональних антитіл та FITC-конюгатів. Виявлені зміни показників, що характеризують стан клітинної, гуморальної ланок та неспецифічної ефекторної системи протиінфекційного захисту, а також особливості функції локального імунітету в оболонках, дозволили обгрунтувати та впровадити метод профілактики передчасного розриву плодових оболонок при недоношеній вагітності у жінок групи ризику виникнення даного патологічного стану - імунізація лімфоцитами чоловіка.На першому етапі дослідження проведено ретроспективний клініко-статистичний аналіз перебігу вагітності, пологів, післяпологового періоду, стану новонароджених у 564 жінок, які були розподілені на чотири групи: перша (І) - з передчасними пологами без ПРПО (140 жінок), друга (ІІ) - з передчасними пологами і ПРПО (115 жінок), третя (ІІІ) - з терміновими пологами без ПРПО (172 жінки) та четверта (IV) - з терміновими пологами і ПРПО (137 жінок). Простежено звязок частоти ПРПО при недоношеній вагітності з виникненням таких імунозалежних патологічних станів, як мимовільні викидні (посилання на анамнез), загроза переривання вагітності, хронічна фетоплацентарна недостатність, гестоз другої половини вагітності, гестаційна анемія. На другому етапі проведено клінічне, клініко-лабораторне, клініко-імунологічне та інструментальне обстеження 171 вагітної у терміні 28-36 тижнів, які були розподілені на дві групи: І - контрольна, до неї увійшли 93 вагітні, у яких гестаційний період на момент обстеження не ускладнився передчасним розривом плодових оболонок (ПРПО); ІІ - основна, яку склало 78 вагітних, перебіг гестації у яких на момент обстеження ускладнився ПРПО (не більше 3 годин від моменту вилиття навколоплодових вод). Для характеристики імунного статусу вагітних використовували такий комплекс показників: 1) характеристика імунокомпетентних клітин у периферійній крові вагітних, отримана шляхом визначення: а) загального аналізу крові з лейкоцитарною формулою; б) абсолютної (х109 клітин/л) та відносної (%) кількості популяцій Т - та В-лімфоцитів; Визначення основних показників імунокомпетентних клітин (Т-лімфоцитів, їх хелперно-індукторної, супресорно-цитотоксичної субпопуляцій та В-лімфоцитів) проводили за визначенням експресії мембранних глікопротеїдних антигенів CD методом непрямої імунофлуоресцентної мікроскопії із застосуванням специфічних моноклональних антитіл (МКАТ) типу ОКТ3 , ОКТ4 , ОКТ8 , ОКТ22 та відповідних їм FITC-конюгатів на люмінісцентному мікроскопі «Люмін-13», визначення О-клітин проводилось методом N.Дане ускладнення при недоношеній вагітності в 1,67 раза частіше виникає у категорії жінок до 18 років, частота його вірогідно збільшується при наявності мимовільних викиднів у анамнезі та при загрозі переривання вагітності, гестозі другої половини вагітності, хронічній фетоплацентарній недостатності та гестаційній анемії. Передчасний розрив плодових оболонок відбувається на фоні напруження або активації імунної відповіді за рахунок Т-лімфоцитозу, обумовленого зростанням відносної кількості Т-хелперів та зниженням Т-супресорів, зростанням імунорегуляторного індексу; посиленням експресії мембранних глікопротеїдних CD-антигенів на лімфоцитах, збільшенням концентрації «антитіл тревоги» - IGM, зниженням концентрації IGG, який презентує пул блокуючих антитіл, зростанням загальних ЦІК та збільшенням фагоцитарної активності поліморфноядерних лейкоцитів.
План
Основний зміст роботи
Вывод
1. Частота передчасного розриву плодових оболонок у вагітних групи ризику при недоношеній вагітності становить 69,59±4,10%, при доношеній - 34,78±4,18%. Дане ускладнення при недоношеній вагітності в 1,67 раза частіше виникає у категорії жінок до 18 років, частота його вірогідно збільшується при наявності мимовільних викиднів у анамнезі та при загрозі переривання вагітності, гестозі другої половини вагітності, хронічній фетоплацентарній недостатності та гестаційній анемії.
2. При передчасних пологах, що повязані з ПРПО, в 1,80 раза збільшена частота народження дітей в асфіксії, на 11,51% - рання неонатальна та на 8,16% - перинатальна смертність.
3. Передчасний розрив плодових оболонок відбувається на фоні напруження або активації імунної відповіді за рахунок Т-лімфоцитозу, обумовленого зростанням відносної кількості Т-хелперів та зниженням Т-супресорів, зростанням імунорегуляторного індексу; посиленням експресії мембранних глікопротеїдних CD-антигенів на лімфоцитах, збільшенням концентрації «антитіл тревоги» - IGM, зниженням концентрації IGG, який презентує пул блокуючих антитіл, зростанням загальних ЦІК та збільшенням фагоцитарної активності поліморфноядерних лейкоцитів.
4.У плодових оболонках, що розірвалися передчасно, порушується функція локального імунітету зі зниженням імуносупресивних властивостей, про що свідчить відсутність достатнього супресивного впливу екстракту останніх у реакції бластної трансформації лімфоцитів на мітоген (ФГА) in vitro.
5. Науково обгрунтований та впроваджений метод профілактики ПРПО у вагітних групи ризику виникнення даного патологічного стану при недоношеній вагітності шляхом імунізації лімфоцитами чоловіка забезпечує нормалізацію основних показників клітинної, гуморальної ланок імунітету та систему факторів неспецифічного захисту організму.
6. Запропонована нами схема відбору вагітних та метод профілактики клінічно ефективні, про що свідчить зниження частоти ПРПО при недоношеній вагітності в 2,09 раза, при доношеній - в 2,03 раза, зниження частоти передчасних пологів у загальній популяції в 1,58 раза, частоти народження дітей в асфіксії - в 2,01 раза, питомої ваги кесаревих розтинів у жінок групи ризику - у 2 рази.
Список литературы
вагітність плодовий розрив оболонка
1. Нові можливості профілактики передчасного розриву плодових оболонок у вагітних жінок // Зб. наук. праць: Невиношування вагітності. - Київ. - 1997. - С. 433-437 (у співавт. Юзька О.М.).
2. Особливості імунологічного статусу при передчасному розриві плодових оболонок та інфекційній патології у вагітних // Бук. мед. вісник. - 1998. - Т.2, №4. - С. 24-27.
3. Стан системного імунітету у вагітних, імунізованих лімфоцитами чоловіка з метою профілактики передчасного розриву плодових оболонок при недоношеній вагітності // Бук. мед. вісник. - 2001. - Т.5, №2. - С. 33-36.
4. Ефективність немедикаментозної імунокорекції при деяких ускладненнях вагітності // VIII конгрес світової федерації українських лікарських товариств: Тез.доп. - Львів, 2000. - С. 153-154 (у співавт. Юзька О.М., Дудченко А.А., Дудченко Т.М., Ротар О.М. Мартинюк О.Я.).
5.Імунізація лімфоцитами чоловіка - новий метод профілактики передчасного розриву плодових оболонок у вагітних // Українські медичні вісті. - К., 2001. - Т.4, Число 1 (62). - С. 13-14.
6.Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоровя «Профілактика передчасного розриву плодових оболонок під час вагітності» (№78-2000, вип. 12 з проблеми «Акушерство і гінекологія») (у співавт. Юзька О.М.).