Мініінвазивні технології в комплексному хірургічному лікуванні кровотеч із флебектазій стравоходу та шлунку при синдромі портальної гіпертензії - Диссертация

4.1 Особливості вибору методу хірургічного гемостазу 4.2 Застосування різних видів ендоскопічних технологій 4.3 Тактика ендоскопічних технологій у хворих на портальну гіпертензію, що ускладнена кровотечею із флебектазій стравоходу та шлунка5.1 Ендоваскулярний гемостаз у хворих на портальну гіпертензію, що ускладнена кровотечею із флебектазій стравоходу та шлунка 5.2 Тактика ендоваскулярних технологій у хворих на портальну гіпертензію, що ускладнена кровотечею з флебектазій стравоходу та шлунку6.1 В ранньому та пізньому післяопераційному періоді 6.2 У віддаленому післяопераційному періоді АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ ОТРИМАННИХ РЕЗУЛЬТАТІВКласифікація рівня блока ПГ має клінічне значення, тому що рівень обструкції часто диктує клінічне уявлення (тобто чи розвивається асцит або печінкова енцефалопатія), діагностичну оцінку (підвищення активності ферментів у печінці, вміст білка в асцитичній рідині) та лікування[85]. Допечінковий блок - обумовлений порушенням прохідності ВВ або формуючих її гілок внаслідок тромбозу компресії. Надпечінковий блок - порушення відтоку крові з печінки внаслідок тромбозу печінкових вен, синдрома Бадда-Кіарі. Котенко (1996 р.) виділяє три типи венограм: 1) правий тип - ліва або права шлункові вени складали переважаючий колатеральний шлях для формування ВРВ;.Ураження СОШ при хронічних захворюваннях печінки носить поєднаний характер і обумовлене цілим рядом патогенних факторів, а саме: недостатність функції печінки, порушення портальної гемодинаміки, а також патогенетичні механізми хронічного гастриту, що запускаються хелікобактерною інфекцією [5]. Частою причиною розвитку ПГ є ЦП, що веде до внутрішньопечінкової постсінусоідальної обструкції кровотоку. Тиск понад 12-20 мм. рт.ст. призводить до ВРВ стравоходу [38, 77, 202] та портальної гіпертензійної васкулопатії з ураженням СОШ і кишечника. Проблема ПГГ в даний час є актуальною і маловивченою, незважаючи на численні дослідження, що проводяться в цій області.В останні роки відзначена переоцінка поглядів на тактику лікування кровотеч із ФСШ у хворих на ПГ. Для стабілізації стану пацієнта, який дозволяє надати йому повноціну хірургічну допомогу, часто потребується велика кількість часу, тому велику цінність набуває балонна тампонада ВРВ зондом - обтуратором Сенгстакена - Блекмора. Його ефективність при кровотечі з ФСШ досягає 60% [205]. Хірургічна корекція, яка виконується для групи хворих з ВПГ, на сьогодні поділяється на 2 основні напрями: операції селективного портокавального шунтування (ПКШ) та операції азигопортального розєднання. Райт та співавторів, проста стравохідна транссекція має ефект, який можна порівняти з результатами застосування склеротерапії[209].У 56 (44,4%) хворих з ПГ з обох груп отримували біоптати СОШ з метою проведення морфологічного дослідження. Для аналізу отриманих результатів хворі були розділені на 4 підгрупи: I підгрупа - 13 (23,2%) хворих з компенсованою ПГ; II підгрупа - 12 (21,4%) хворих з субкомпенсованою ПГ, ФСШ 1 ступеня; III підгрупа - 17 (30,4%) хворих з субкомпенсованою ПГ і ФСШ 2 ступеня; IV підгрупа - 14 (25%) хворих з декомпенсованою ПГ і ФСШ 3 ступеня. Кишкова метаплазія в антральному відділі позитивно корелювала (rmi=0,61, p<0,01) зі ступенем вираженості його запальної інфільтрації лише на ранніх етапах розвитку ПГ (рис.