Лечение больных с нарушениями углеводного обмена, вызванными преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью. Диетотерапия сахарного диабета II типа, особенности потребления витаминов и некалорийных сахарозаменителей.
Аннотация к работе
425 ЛЕЧСД 2 типа - нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.Лечение СД 2 типа • Диетотерапия • Физическая активность • Сахароснижающие препараты • Обучение и САМОКОНТРОЛЬДИЕТОТЕРАПИЯ Необходимо включение в рацион продуктов, богатых растительными волокнами (клетчаткой) (овощи и зелень, крупы, изделия из муки грубого помола), ненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба). Не рекомендуется прием витаминов (в отсутствие клинических признаков авитаминоза) и антиоксидантов ввиду недостаточной изученности отдаленных результатов их применения.Рекомендации по физической активности Регулярная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности. У больных СД 2 типа, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина (и крайне редко другие сахароснижающие средства), ФА может вызвать гипогликемию.Медикаментозная терапия Основа лечения - изменение образа жизни: рациональное питание и повышение физической активности. Изменение (интенсификация) сахароснижающей терапии при ее неэффективности (т. е. при отсутствии достижения индивидуальных целей HBA1с) выполняется не позднее чем через 6 мес.Препараты сульфонилмочевины (СМ) Гликлазид, гликлазид МВ, глимепирид, гликвидон, глипизид, глипизид GITS, глибенкламид Снижение HBA1c на 1,0 - 2,0 % быстрое достижение эффекта опосредованно снижают риск микрососудистых осложнений нефро-и кардиопротекция (гликлазид МВ) низкая цена - риск гипогликемии быстрое развитие резистентности прибавка массы тела нет однозначных данных по сердечно-сосудистой безопасности, особенно в комбинации с метформином Противопоказаны при почечной (кроме, гликлазида, глимепиридаи гликвидона) и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации. Глиниды (меглитиниды) Снижение HBA1c на 0,5 - 1,5 % контроль постпрандиальной гипергликемии быстрое начало действия могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания риск гипогликемии (сравним с СМ) прибавка массы тела нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности применение кратно количеству приемов пищи - высокая цена Противопоказаны при почечной (кроме репаглинида) и печеночной недостаточности; кетациодозе; беременности и лактации.Средства, влияющие на инсулинорезистентность Снижение HBA1c на 0,5 - 1,4 % Снижение продукции глюкозы печенью снижение риска макрососудистых осложнений (пиоглитазон) низкий риск гипогликемии улучшение липидного спектра крови потенциальный протективный эффект в отношениии ?-клеток снижение риска развития СД 2 у лиц с НТГ прибавка массы тела периферические отеки увеличение риска сердечно-сосудистых событий (росиглитазон) увеличение риска переломов трубчатых костей у женщин медленное начало действия высокая цена Противопоказаны при заболеваниях печени; отеках любого генеза; сердечной недостаточности любого функционального класса; ИБС в сочетании с приемом нитратов; кетациодозе; в комбинации с инсулином; при беременности и лактации.