Квантово-медикаментозна корекція вазорегуляторних, гемодинамічних та імунних порушень у хворих на хронічний гломерулонефрит - Автореферат

Одночасно збільшилась кількість повторних госпіталізацій, переважно з метою продовження лікування (Пиріг Л.А., 2001). Серед чинників швидкого розвитку і прогресування ХХН виділяють артеріальну гіпертензію (АГ) (Мойсеєнко В.О., 2002; Никула Т.Д., 2004; Топчий И.И., 2004; Zhou X., 2003; Rabelink T.J., 2004), порушення ліпідного обміну (Дудар І.О., 2004; Семидоцька Ж.Д., 2005), масивну протеїнурію (Семидоцька Ж.Д., 2003), а також гіперактивність симпатичної нервової системи (Іванов Д.Д., 2003; Blankesteijn P.J., 2004). Відомо, що ефективність медикаментозного лікування хворих на ХГН залежно від морфологічної форми коливається від 35 до 40% (Лапчинська І.І., 2001). Дослідити вплив квантових методів лікування (поляризованого світла та мікрохвильової терапії) на стан вегетативної регуляції серцево-судинної системи, показники кардіогемодинаміки у хворих на ХГН. Доведено доцільність використання серед методів досліджень у хворих на ХГН визначення вегетативного статусу, проведення кардіоінтервалографії, як методу визначення вазорегуляторних порушень з метою диференційованого підходу та контролю за лікуванням.Обстежено 173 хворих на ХХН I-III стадій: ГН, віком від 16 до 65 років, серед них чоловіків - 93 (53,7±4,6%), жінок - 80 (46,2±4,6%), які перебували на стаціонарному та амбулаторному лікуванні в Київському міському нефрологічному центрі клінічної лікарні № 3 та 30 практично здорових осіб. ХХН I стадії: ГН було діагностовано у 83 хворих (60,5±4,2%), ХХН II стадії: ГН - у 42 осіб (30,6±3,9%) та ХХН III стадії: ГН - у 12 хворих (8,7±2,4%). При проведенні порівняльного аналізу показників кардіоінтервалографії у хворих на ХГН в залежності від стадій ХХН спостерігається підвищення симпатичної активності з прогресуванням захворювання (VLF-компонента у хворих з І стадією ХХН становила 51,2%, ХХН II - 57,4%, ХХН III - 64,1%). Аналіз індивідуальних змін АТ у хворих на ХГН при виконанні психомоторного тесту встановлено два типи реакцій: у 68,5±6,4% хворих - нормореактивний тип та гіперреактивний - у 31,5±6,4% хворих. При аналізі секреторної ємності нирок за показником часу максимального накопичення РФП, були виявлені наступні зміни: у хворих на ХХН ІІ-ІІІ стадій відмічено уповільнення часових параметрів (час максимального накопичення РФП правої нирки - 4,8±0,2 хвилин, лівої - 5,6±0,3 хвилин), а у хворих на ХХН І стадії цей показник зберігався в межах нормальних значень.У хворих на ХГН виявлені вазорегуляторні, гемодинамічні та імунні порушення, що проявляються дисфункцією вегетативної нервової системи (зростання симпатичної активності при ХХН ? ?а 27,5%, ХХН І? - на 33,7% та ХХН ?ІІ - на 40,4%, послаблення барорефлекторної регуляції серцево-судинної системи при ХХН ? ?а 27,3%, ХХН І? - на 28,7% та ХХН ?ІІ - на 28%), перебудовою морфо-функціональних параметрів серця (при ХХН ?-??І - гіпертрофією ЛШ та систоло-діастолічною дисфункцією у хворих на ХХН ??-??І), зниженням фагоцитарної активності лейкоцитів, змінами клітинної (зниження рівня Т-лімфоцитів, їх субпопуляцій та співвідношення Т-хелперів/Т-супресорів) та гуморальної (підвищенням рівня ЦІК, імуноглобулінів А, М, G) ланок імунітету. Під впливом поляризованого світла відбувається зменшення симпатикотонії (на 15,8%), збільшення парасимпатичної активності (на 6,9%) та підсилення барорефлекторних впливів (на 8,9%) на серце і судини. Розроблений новий спосіб лікування АГ у хворих на ХГН шляхом впливу поліхроматичним некогерентним лінійним плоско поляризованим світлом на проекцію синокаротидної ділянки та зону точки Е36 на тлі програмної дієтотерапії та стандартної медикаментозної терапії забезпечує зниження та стабілізацію АТ, дозволяє зменшити дозу антигіпертензивних фармпрепаратів. Включення до комплексної терапії хворих на ХГН квантових методів лікування (поляризованого світла, мікрохвильової терапії) у порівнянні зі стандартною медикаментозною терапією забезпечує більш високий (відповідно на 28% і на 21%) сумарний позитивний ефект завдяки антигіпертензивному впливу, корекції вазорегуляторних, гемодинамічних, імунних та ліпідних порушень. Аналіз віддалених наслідків річного спостереження за хворими на ХХН:ГН показав відмінності у темпах прогресування ХГН в основній групі (хворі якої отримували впродовж 6 і більше місяців системну ензимну терапію, зокрема, флогензим) та контрольній: повільний темп прогресування захворювання спостерігався на 26% частіше в хворих, які отримували флогензим.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У роботі наведене теоретичне узагальнення, обґрунтування і нове вирішення наукової задачі ? підвищення ефективності лікування хворих на ХГН на основі вивчення вазорегуляторних, гемодинамічних та імунних розладів і розробки методу їх квантово-медикаментозної корекції.

1. У хворих на ХГН виявлені вазорегуляторні, гемодинамічні та імунні порушення, що проявляються дисфункцією вегетативної нервової системи (зростання симпатичної активності при ХХН ? ?а 27,5%, ХХН І? - на 33,7% та ХХН ?ІІ - на 40,4%, послаблення барорефлекторної регуляції серцево-судинної системи при ХХН ? ?а 27,3%, ХХН І? - на 28,7% та ХХН ?ІІ - на 28%), перебудовою морфо-функціональних параметрів серця (при ХХН ?-??І - гіпертрофією ЛШ та систоло-діастолічною дисфункцією у хворих на ХХН ??-??І), зниженням фагоцитарної активності лейкоцитів, змінами клітинної (зниження рівня Т-лімфоцитів, їх субпопуляцій та співвідношення Т-хелперів/Т-супресорів) та гуморальної (підвищенням рівня ЦІК, імуноглобулінів А, М, G) ланок імунітету.

2. Під впливом поляризованого світла відбувається зменшення симпатикотонії (на 15,8%), збільшення парасимпатичної активності (на 6,9%) та підсилення барорефлекторних впливів (на 8,9%) на серце і судини. У хворих на ХХН ІІ-?ІІ збільшується ФВ ЛШ (на 5,6%) та знижується КСО ЛШ (на 6,5мл), що свідчить про корекцію систолічної дисфункції лівого шлуночка. Під впливом мікрохвильової терапії відбувається тенденція до покращення симпатовагального індексу.

3. Розроблений новий спосіб лікування АГ у хворих на ХГН шляхом впливу поліхроматичним некогерентним лінійним плоско поляризованим світлом на проекцію синокаротидної ділянки та зону точки Е36 на тлі програмної дієтотерапії та стандартної медикаментозної терапії забезпечує зниження та стабілізацію АТ, дозволяє зменшити дозу антигіпертензивних фармпрепаратів.

4. Включення до комплексної терапії хворих на ХГН квантових методів лікування (поляризованого світла, мікрохвильової терапії) у порівнянні зі стандартною медикаментозною терапією забезпечує більш високий (відповідно на 28% і на 21%) сумарний позитивний ефект завдяки антигіпертензивному впливу, корекції вазорегуляторних, гемодинамічних, імунних та ліпідних порушень.

5. Використання поляризованого світла в комплексному лікуванні хворих на ХГН сприяє покращенню фагоцитарної активності лейкоцитів (збільшенню показника НСТ-тесту на 9,9%), збільшенню в крові числа Т-лімфоцитів (від 35,1±1,1% до 40,1±1,1%), зменшенню ЦІК (від 0,15±0,01 од.опт.щ. до 0,12±0,005 од.опт.щ.). Комплексне лікування забезпечує сповільнення процесів мембранодеструкції (спостерігається зниження суми омега-6 ПНЖК від 27,3±0,6% до 25,6±0,6%).

6. Аналіз віддалених наслідків річного спостереження за хворими на ХХН:ГН показав відмінності у темпах прогресування ХГН в основній групі (хворі якої отримували впродовж 6 і більше місяців системну ензимну терапію, зокрема, флогензим) та контрольній: повільний темп прогресування захворювання спостерігався на 26% частіше в хворих, які отримували флогензим.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Для виявлення порушень вегетативної регуляції серцево-судинної системи та при динамічному спостереженні за хворими на ХГН з АГ доцільно проводити кардіоінтервалографію, яка дозволяє виявити вазорегуляторні розлади на різних стадіях ХХН та оптимізувати лікування.

2. У комплексному лікуванні хворих на ХХН I-III:ГН з АГ доцільно використовувати поліхроматичне некогерентне лінійне плоско поляризоване світло (ПАЙЛЕР-світло). Лікування здійснюється за допомогою апарата „Біоптрон” (Швейцарія) шляхом впливу на проекцію синокаротидної ділянки (впродовж 4 хвилин) і зону точки Е36 (4-8 хвилин) в сидячому або в лежачому положенні хворого, переважно в ранкові години на тлі програмної дієтотерапії та стандартного медикаментозного лікування впродовж 5-10 днів і сприяє зниженню та стабілізації АТ, покращує кардіогемодинаміку, дозволяє отримати вегетонормалізуючий, імунокорегуючий ефекти, позитивно впливає на ліпідний обмін.

3. У комплексному лікуванні хворих на ХХН I-III:ГН з АГ доцільно застосовувати мікрохвильову терапію, яка проводиться за допомогою апарата “ІХТ-Колбун” (Україна) шляхом впливу на 3-4 біологічно-активні зони на сеанс впродовж 15-20 хвилин в сидячому або в лежачому положенні хворого, переважно в ранкові години на тлі програмної дієтотерапії та стандартного медикаментозного лікування, на курс 5-10 сеансів, що дозволяє отримати антигіпертезивний ефект, покращує вегетативну регуляцію серцево-судинної системи.

4. Хворим на ХХН I-III:ГН рекомендується додатково до стандартних схем лікування включати препарат системної ензимотерапії флогензим у дозі 6-8 таблеток на добу за 1 годину до їди впродовж 6-12 місяців, що дозволяє підвищити ефективність лікування завдяки зниженню активності патологічного процесу, покращенню функціонального стану нирок, сповільненню темпів прогресування захворювання.

1. Никула Т.Д., Мойсеєнко В.О., Терзов А.І., Головацький І.В., Крижанівська В.М., Крот В.Ф., Біякова О.В., Кармазіна О.М. Поліферментний препарат “Флогензим” у лікуванні хворих на хронічний гломерулонефрит // Актуальні проблеми нефрології. Зб. наук. праць (Вип. 7) / За ред. Т.Д. Никули - Київ: Задруга, 2002. - С. 128 - 134. (Автор брала участь у підборі хворих, дослідженні клініко-лабораторно-інструментальних показників в динаміці, провела статистичну обробку та аналіз отриманих даних).

2. Біякова О.В. Дослідження змін імунного статусу в хворих на хронічний гломерулонефрит під впливом ПАЙЛЕР-світла // Актуальні проблеми нефрології. Зб. наук. праць (Вип. 8) / За ред. Т.Д. Никули - Київ: Задруга, 2003. - С. 110 - 113. (Робота виконана самостійно).

3. Мойсеєнко В.О., Крот В.Ф., Біякова О.В., Брюзгіна Т.С., Мехеда Л.В. Роль ліпідного обміну і корекція його порушень у хворих на хронічний гломерулонефрит на різних стадіях хронічної ниркової недостатності під впливом ПАЙЛЕР-світла // Актуальні проблеми нефрології. Зб. наук. праць (Вип. 9) / За ред. Т.Д. Никули - Київ: Задруга, 2003. - С. 172 - 175. (Автором проведено аналіз літературних джерел, клінічне обстеження хворих, комплексне лікування з включенням поляризованого світла, аналіз отриманих даних ліпідного обміну).

4. Никула Т.Д., Мойсеєнко В.О., Палієнко І.А., Трунова С.В., Бишовець Р.В., Біякова О.В. Застосування методів фізіотерапії та фітотерапії при хронічних захворюваннях нирок // Клінічна та експериментальна патологія. - 2004. - Т. III, № 3. - С. 38 - 41. (Автором проведено підбір хворих на ХГН, дослідження показників варіабельності серцевого ритму, комплексне лікування з включенням поляризованого світла та мікрохвильової терапії, аналіз отриманих даних).

5. Мойсеєнко В.О., Біякова О.В. Оцінка використання препарату “Флогензим” за результатами тривалого спостереження в хворих на хронічний гломерулонефрит // Актуальні проблеми нефрології. Зб. наук. праць (Вип. 10) / За ред. Т.Д. Никули - Київ: Задруга, 2004. - С. 112 - 118. (Автором проведено підбір хворих, дослідження клініко-лабораторно-інструментальних показників в динаміці, аналіз та статистична обробка отриманих даних).

6. Мойсеєнко В.О., Біякова О.В. Вплив комплексного лікування з включенням квантових методів на клінічні прояви у хворих на хронічний гломерулонефрит // Актуальні проблеми нефрології. Зб. наук. праць (Вип. 11) / За ред. Т.Д. Никули - Київ: Задруга, 2005. - С. 77 - 83. (Автором проведено клінічне обстеження та комплексне лікування хворих з включенням поляризованого світла та мікрохвильової терапії, аналіз отриманих даних).

7. Мойсеєнко В.О., Никула Т.Д., Біякова О.В., Парафенко О.І. Можливості кардіоінтервалографії у діагностиці та контролі за лікуванням порушень вегетативної регуляції серцево-судинної системи у хворих на хронічний гломерулонефрит // Вісник Харківського національного університету ім. В.Н. Каразіна. Зб. наук. праць (Вип. 10) - Харків: Медицина, 2005. - № 658. - С. 84 - 89. (Автором проведено аналіз літературних джерел, виконання кардіоінтервалографії в динаміці на тлі комплексного лікування хворих з включенням поляризованого світла та мікрохвильової терапії, аналіз отриманих даних).

8. Мойсеєнко В.О., Никула Т.Д., Хомазюк В.А., Біякова О.В. Гемодинамічні порушення в хворих на хронічний гломерулонефрит та можливості їх корекції // Український журнал нефрології та діалізу. - 2005. - № 1. - С. 25 - 28. (Автором проведено аналіз літературних джерел, комплексне лікування хворих з включенням поляризованого світла, аналіз та статистична обробка показників ехокардіографії).

9. Мойсеєнко В.О., Біякова О.В., Пасько І.В. Роль вазорегуляторних та гемодинамічних порушень у прогресуванні хронічних хвороб нирок // Актуальные проблемы транспортной медицины. - 2006. - № 2 (4). - С. 89 - 92. (Автором проведена оцінка вазорегуляторних та гемодинамічних порушень на різних стадіях ХХН: ГН, проведений аналіз та статистична обробка даних).

10. Никула Т.Д., Мойсеєнко В.О., Біякова О.В. Спосіб лікування артеріальної гіпертензії при хронічному гломерулонефриті // Патент на винахід № 59893 України, МПК А61 N5/06, № 20021210770; Заявл. 29.12.2002; Опублік. 15.09.2003; Офіційний бюлетень “Промислова власність”. - 2003. - № 9 (книга 1). - С. 4.63. (Автором проведено патентно-інформаційний пошук, клінічне обстеження та лікування хворих).

11. Nykula T.D., Moyseyenko V.O., Biyakova O.V. Hypertension frequency in different age patients with diabetic nephropathy and chronic glomerulonephritis // 6th International Conference on Geriatric Nephrology and Urology, Lisbon. - 2001. - С. 36. (Автором проведено обстеження частини хворих на ХГН, заповнення формалізованих облікових карт).

12. Мойсеєнко В.О., Гуляр С.О., Біякова О.В. Корекція вегетативної регуляції серцево-судинної системи та кардіогемодинаміки у хворих з артеріальною гіпертензією на тлі хронічного гломерулонефриту // Мат. укр. наук.-практ. конф. “Профілактика і лікування артеріальної гіпертензії в Україні в рамках реалізації національної програми”. - Київ, 2002. - С. 76 - 77. (Автором проведено визначення показників кардіоінтервалографії, комплексне лікування хворих з включенням поляризованого світла).

13. Мойсеєнко В.О., Гуляр С.О., Біякова О.В. Варіабельність серцевого ритму та артеріального тиску у хворих на хронічний гломерунефрит // Мат. І международной науч. конф. ”Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике”. - Киев, 2002. - С. 83 - 84. (Автором проведено комплексне лікування хворих з включенням поляризованого світла, визначення варіабельності серцевого ритму в динаміці, аналіз та статистична обробка отриманих даних).

14. Никула Т.Д., Мойсеєнко В.О., Біякова О.В. Уповільнення прогресування хронічного гломерулонефриту під впливом системної ензимотерапії // Мат. XV зїзду терапевтів України. - К.: СПД Коляда О.П., 2004. - С. 73. (Автором проведено підбір хворих, дослідження клініко-лабораторно-інструментальних показників в динаміці, аналіз та статистична обробка отриманих даних).

15. Мойсеєнко В.О., Біякова О.В. Корекція імунних розладів у хворих на хронічний гломерулонефрит під впливом ПАЙЛЕР-світла // Мат. XV зїзду терапевтів України. - К.: СПД Коляда О.П., 2004. - С. 68 - 69. (Автором проведено клінічне обстеження, комплексне лікування хворих, аналіз та статистична обробка імунограм в динаміці).

16. Мойсеєнко В.О., Біякова О.В. Метаболізм жирних кислот і прогресування хронічного гломерулонефриту // Український журнал нефрології та діалізу (додаток до № 3 (6), 2005). Мат. ІІ Національного зїзду нефрологів України. Тези наук. доповідей. - Харків, 2005. - С. 3. (Автором проведено підбір та клінічне обстеження хворих, аналіз жирнокислотного спектру сироватки крові на різних стадіях ХХН).