Оценка качества медицинской помощи при массивном акушерском послеродовом кровотечении. Причины патологической кровопотери. Методы обследования матки и обнаружения разрывов. Особенности наложения компрессионных швов. Ликвидация анемии при кровопотере.
Аннотация к работе
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕВ настоящее время кровотечения остаются одной из основных причин материнской смертности, часто осложняют течение послеродового периода, приводят к развитию нейроэндокринной патологии в отдаленном периоде. Таким образом, причиной развития кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде являются факторы, которые нарушают физиологическое течение процессов сокращения матки и образования тромбов, а кровотечение из сосудов плацентарной площадки определяется как патологическая кровопотеря, поэтому объем патологической кровопотери после родов всегда превышает 0,5% от массы тела. Кроме того, нарушению процессов отделения и выделения последа могут способствовать осложненное течение родового акта (аномалии родовой деятельности), неадекватное введение родостимулирующих препаратов, грубое, форсированное ведение III периода родов (необоснованная повторная пальпация матки, потягивание за пуповину). Ведущим патогенетическим механизмом кровотечения в данной ситуации является нарушение сокращения матки изза задержки плаценты, а главным методом лечения - опорожнение матки путем операции ручного отделения плаценты и выделения последа.Показания к ручному отделению плаценты и выделению последа следующие: • полное плотное прикрепление плаценты - отсутствие симптомов отделения плаценты в течение 20-30 мин при отсутствии признаков наружного и/или внутреннего кровотечения; для диагностики внутреннего кровотечения необходимо осуществлять прицельный контроль за жалобами родильницы, общим состоянием, цветом кожных покровов, гемодинамическими показателями и размерами матки; • частичное плотное прикрепление плаценты - наличие кровотечения из половых путей при отсутствии других признаков ее отделения; следует обратить внимание, что для решения вопроса о выполнении данной операции нет необходимости ожидания, когда кровопотеря достигнет границы с физиологической 250-300 мл, так как общий объем кровопотери после удаления последа всегда будет превышать величину наружной кровопотери, имеющуюся к моменту постановки диагноза; отделение последа и его рождение являются звеньями одного единого процесса, а наличие кровотечения в объеме 50-100 мл при отсутствии симптомов отделения плаценты - признак патологии. Нарушение ее контрактильной способности после родов характерно для женщин с отягощенным акушерским анамнезом, многорожавших , а также с перерастяжением матки крупным плодом, при многоводии, длительном осложненном течении родового акта и нередко появляется у больных с экстрагенитальной патологией (анемия) и гестозом .В подавляющем большинстве наблюдений данная патология не является следствием причин, возникших исключительно после отделения последа (за исключением нарушения сократительной способности вследствие задержки в матке части последа - дефект последа).