Исследование врачей-дерматокосметологов для выяснения причин, условий возникновения профессиональных ошибок и дефектов оказания дерматокосметологических услуг. Специальные анкеты-вопросники для анализа заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз.
Аннотация к работе
На основании анализа полученных данных разработать алгоритм производства комплексных судебно-медицинских экспертиз и предложить объективные, научно-обоснованные критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий оказания дерматокосметологических услуг. Впервые в судебной медицине и дерматокосметологии проведен анализ заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных по поводу гражданских исков пациентов на некачественное оказание дерматокосметологических услуг. Проведено социологическое исследование врачей-дерматокосметологов и пациентов с целью выявления причин возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных последствий оказания дерматокосметологических услуг и степени удовлетворенности (неудовлетворенности) оказанных дерматокосметологических услуг в государственных и коммерческих медицинских учреждениях. Анализ заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных по гражданским искам пациентов на некачественное оказание дерматокосметологических услуг свидетельствует, что основными причинами возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов их возникновения является недостаточная профессиональная подготовка специалистов-дерматокосметологов, необоснованное расширение показаний для применения ряда методов, недостаточное или полное отсутствие клинико-лабораторных обследований пациентов, пренебрежение наличием у пациентов определенной соматической патологии и отсутствием четкого плана обследования и применяемых процедур. Разработанная система проведения комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание дерматокосметологических услуг и экспертной оценки профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов позволяет повысить качество комплексных судебно-медицинских экспертиз по дерматокосметологии.Количество проведенных комплексных экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание дерматокосметологических услуг имеет стойкую тенденцию к увеличению, что доказывает возрастающую активность граждан по защите своих прав в сфере оказания медицинских услуг. Анализ заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным» делам по дерматокосметологии свидетельствует о необходимости улучшения качества проводимых экспертиз как в ее организации и проведении, подборе членов комиссии судебно-медицинских экспертов и специалистов-экспертов, так и в обосновании выводов на поставленные судами перед экспертизой вопросов. Для объективного анализа профессиональных ошибок, возникших осложнений и неблагоприятных исходов при оказании дерматокосметологических услуг разработаны научно обоснованные объективные критерии экспертной оценки качества оказания названных услуг. 59% врачей, работающих дерматокосметологами не имеют базовой подготовки по дерматовенерологии, а 18% имеют стаж работы по другим медицинским специальностям от 6 до 12% работают по указанной специальности после прохождения учебы на сертификационных курсах. Социологическое исследование мнения пациентов дерматокосметологических учреждений показало, что 50% респондентов не удовлетворены качеством оказания медицинских услуг, что свидетельствует о необходимости улучшения форм и содержания информации для пациентов о возможных осложнениях и побочных явлениях при оказании дерматокосметологических услуг.
Вывод
1. Количество проведенных комплексных экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание дерматокосметологических услуг имеет стойкую тенденцию к увеличению, что доказывает возрастающую активность граждан по защите своих прав в сфере оказания медицинских услуг.
2. Анализ заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным» делам по дерматокосметологии свидетельствует о необходимости улучшения качества проводимых экспертиз как в ее организации и проведении, подборе членов комиссии судебно-медицинских экспертов и специалистов-экспертов, так и в обосновании выводов на поставленные судами перед экспертизой вопросов.
3. Для объективного анализа профессиональных ошибок, возникших осложнений и неблагоприятных исходов при оказании дерматокосметологических услуг разработаны научно обоснованные объективные критерии экспертной оценки качества оказания названных услуг.
4. Проведенное социологическое исследование врачей-дерматокосметологов свидетельствует о недостаточной профессиональной подготовки по специальности. 59% врачей, работающих дерматокосметологами не имеют базовой подготовки по дерматовенерологии, а 18% имеют стаж работы по другим медицинским специальностям от 6 до 12% работают по указанной специальности после прохождения учебы на сертификационных курсах.
Недостаточная специальная подготовка врачей является одной из причин возникновения осложнений и неблагоприятных исходов оказания дерматокосметологических услуг, что подтверждается результатами анализа проведенных комплексных судебно-медицинских экспертиз.
5. Анализ качества оформления медицинских карт амбулаторных больных дерматокосметологических учреждений выявил многочисленные недостатки в их оформлении, в том числе наличие исправлений, зачеркиваний и добавлений.
6. При наличии в медицинских картах исправлений, зачеркиваний и добавлений при судебном разбирательстве могут возникнуть сомнения в достоверности содержащихся в них сведений. При этом меняется процессуальный статус медицинских карт: из письменного доказательства они превращаются в вещественные доказательства, содержащие ложную информацию.
7. Социологическое исследование мнения пациентов дерматокосметологических учреждений показало, что 50% респондентов не удовлетворены качеством оказания медицинских услуг, что свидетельствует о необходимости улучшения форм и содержания информации для пациентов о возможных осложнениях и побочных явлениях при оказании дерматокосметологических услуг.
8. Для количественной оценки качества оформления медицинских карт амбулаторных больных дерматокосметологических учреждений составлен вопросник и адаптирована система балльной оценки, что дает возможность объективно оценить качество их оформления и оказания медицинских услуг.
Практические рекомендации
При анализе качества оформления медицинских карт амбулаторных больных необходимо использовать составленный вопросник и адаптированную балльную систему их оценки. Для анализа качества заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз необходимо пользоваться разработанными нами анкетами, которые позволяют оценить уровень организации и проведения экспертиз, правильность выбора судебно-медицинских экспертов и специалистов-экспертов, обоснованность выводов и суждений на поставленные судами вопросов.
Для проведения социологических исследований врачей целесообразно применить разработаны анкеты, которые позволяют оценить профессиональную подготовку специалистов, способы освоения новых методик, лекарственных и косметологических средств, их отношения и поведения в случаях возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов.
Для изучения мнения пациентов дерматологических учреждений целесообразно использовать разработанные анкеты, с помощью которых возможно установить степень удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинских услуг, полнота и доступность информации о возможных осложнениях и побочных явлениях в процессе оказания указанных услуг, а также ориентировочное их действие при некачественном оказании дерматологических услуг.
Исправления, зачеркивания и добавление записей в медицинских картах амбулаторных больных категорически недопустимо, т.к. в этих случаях медицинская карта теряет свое доказательное значение как источник объективной информации и становится вещественным доказательством, свидетельствующим о наличии ложных сведений в них.
При производстве комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание дерматокосметологических услуг в состав экспертных комиссий должны быть включены опытные судебные медики и специалисты-эксперты, т.к. очень часто перед комиссиями суды ставят вопросы, ответы на которые требуют серьезного знания не только судебной медицины и медицинского права, но и ряда медицинских специальностей.
Производство комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание дерматокосметологической услуги необходимо осуществлять только при участии в составе комиссии специалиста-эксперта по дерматокосметологии, а также освидетельствование пациента в специализированной клинике по указанной специальности.
Список литературы
1.Киселева И.А. Актуальность проблемы оказания квалифицированных дерматокосметологических услуг// Судебно-медицинская наука и практика: Материалы научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. Выпуск 3.-М., 2008.-С.23-24.
2.Пашинян А.Г., Елистратова И.В., Арутюнян Г.Б., Киселева И.А. Гражданско-правовая ответственность дерматовенерологов// Актуальные проблемы диагностики и терапии в дерматологии: Сборник трудов юбилейной конференции под редакцией проф. Ю.С.Бутова.-М.,2008.-С.78-79.
3.Пашинян А.Г., Елистратова И.В., Арутюнян Г.Б., Киселева И.А. О ненадлежащем оказании услуг дерматовенерологами // Актуальные проблемы диагностики и терапии в дерматологии: Сборник трудов юбилейной конференции под редакцией проф. Ю.С.Бутова.-М.,2008.-С.79-81.
4.Киселева И.А., Шарфетдинова Ф.У. Социологическое исследование врачей дерматокосметологов о причинах возникновения профессиональных ошибок //Судебно-медицинская экспертиза профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи: Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора В.М.Смольянинова.-М., 2009.-С.32-34.
5.Киселева И.А., Шарфетдинова Ф.У. Пациенты о причинах возникновения профессиональных ошибок в дерматокосметологии // Судебно-медицинская экспертиза профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи: Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора В.М.Смольянинова.-М., 2009.-С.34-35.
6.Киселева И.А. К вопросу критериев экспертной (судебно-медицинской) оценки результатов работы врачей дерматокосметологов// Судебно-медицинская экспертиза профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи: Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора В.М.Смольянинова.-М., 2009.-С.35-42.
7.Киселева И.А. Научно-практическая значимость критериев экспертной оценки профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании дерматокосметологической помощи // Судебно-медицинская экспертиза профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи: Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора В.М.Смольянинова.-М., 2009.-С.42-44.
8.Пашинян Г.А., Волкова Е.Н., Ившин И.В., Пашинян А.Г., Бабаян А.Э., Киселева И.А. Экспертиза дефектов оказания дерматологических услуг // Судебно-медицинская экспертиза профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи: Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора В.М.Смольянинова.-М., 2009.-С.110-115.
9.Пашинян А.Г.,Волкова Е.Н.,Киселева И.А., Шарфетдинова Ф.У., Джаваева Д.Г., Виссарионова И.В. О профессиональных ошибках и неблагоприятных исходах при оказании дерматокосметологическихуслуг //Судебно-медицинская экспертиза профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи: Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора В.М.Смольянинова.-М., 2009.-С.126-127.
10. Пашинян А.Г.,Волкова Е.Н.,Киселева И.А., Шарфетдинова Ф.У., Джаваева Д.Г., Виссарионова И.В. Анализ причин возникновения профессиональных ошибок в дерматокосметологии //Судебно-медицинская экспертиза профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи: Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора В.М.Смольянинова.-М., 2009.-С.128-130.
11.Пашинян А.Г.,Аваева Д.Г., Арутюнян Г.Б. ,Киселева И.А. О критериях оценки качества оформления медицинской документации в дерматокосметологии // Вестник дерматовенерологии.-М.,2009.-№1.-С.15-18.