Корекція ортопедичного лікування дефектів зубного ряду біоінертними конструкціями з титану у ВІЛ-позитивних пацієнтів - Автореферат

За критеріями Обєднаної програми ООН з ВІЛ/СНІДУ і Всесвітній організації охорони здоровя стан поширеності ВІЛ-інфекції/СНІДУ в Україні класифікується як концентрована епідемія (ВООЗ, 2006; Коломійцева Г.М., 2006; Берлева А.А. с соавт., 2010). Донецька область відноситься до регіонів з високим рівнем поширеності ВІЛ, в яких епідемія виходить за межі груп ризику і починає переходити в широкі верстви населення (Бабюк І.О. з співавт., 2001; USAID, 2007; Левчук Н.М., 2009). Встановлено, що прояви в порожнині роту відносяться до маніфестних ознак ВІЛ-інфекції (Данилевський Н.Ф. с соавт., 1994, 2000; Рабинович И.М. с соавт. Вибір матеріалу і методу виготовлення зубного протеза для ВІЛ-інфікованого пацієнту є відповідальним етапом, оскільки доведено, що незнімні металеві конструкції можуть порушувати біорівновагу в порожнині роту (Неспрядько В.П. При цьому наявність супутньої соматичної патології у пацієнтів з зубними протезами посилює порушення в порожнині роту, внаслідок чого вважаємо, що зубне протезування ВІЛ-інфікових пацієнтів продовжує залишатися актуальною проблемою і вимагає особливого підходу до підготовки порожнини роту перед протезуванням, а також до вибору конструкційного матеріалу і способу виготовлення протезу.За результатами стоматологічного огляду з обстежених пацієнтів було виділено 114 пацієнтів в віці 20-30 років з безсимптомним перебігом I стадії ВІЛ, які мали включені дефекти зубних рядів (III кл. Для ціх пацієнтів додатково проводили оцінку рівня гігієни, індексну і рентгенологічну оцінку стану пародонту, а також мікробіологічне дослідження слизової оболонки порожнини роту. При підготовці порожнини рота до незнімного зубного протезування у 114 пацієнтів, які потребують ортопедичного лікування, окрім загальносанаційних заходів для місцевого медикаментозного лікування генералізованого пародонтиту використовували аплікації місцевого антисептика мірамістин (0,1% водний розчин), який має протимікробну, протигрибкову дію, та капіляростабілізуючого засіб з протизапальною дією кверцетин. 22 пацієнтів отримали ортопедичне лікування незнімними конструкціями з титану (група №3), у 21 пацієнта була проведена заміна раніше існуючих штамповано-паяних протезів на протези з каркасом з титану (група №4). Проводили порівняння стоматологічного статусу зазначених хворих і пацієнтів, які мали в порожнині рота суцільнолиті протези з КХС і НХС (група №1) і штамповано-паяні протези (група №2).У пацієнтів з ВІЛ відзначається висока поширеність хвороб пародонта (89,2±1,7%) і слизової оболонки (85,7±1,9%), які протікають на фоні порушень орального мікробіоценозу, що проявляється переходом у домінуючу групу дрожеподібних грибів роду Candida (84,2±3,4%), а також зниженням висівання Streptococcus viridans (39,5±4,6%) і лактобактерій (33,3±4,4%). 3.Запропановано й обґрунтовано включення в комплекс традиційних лікувально-профілактичних заходів спосіб підготовки порожнини рота до незнімного протезування у ВІЛ-інфікованих пацієнтів з використанням мірамістину та кверцетіну, що дозволило поліпшити стан тканин пародонта й усунути порушення в складі мікробіоценозу порожнини рота за рахунок спрямованого протизапального, протимікробного та протигрибкового впливу. Порівняльний аналіз стану пародонта і мікробіоценозу порожнини рота у ВІЛ-інфікованих пацієнтів показав найбільш виражені зміни при ортопедичному лікуванні штамповано-паяними конструкціями. Результати оцінки клінічної ефективності ортопедичних конструкцій з титану у ВІЛ-інфікованих пацієнтів показали, що протези з титану ВТ1-00 не викликають порушень у стані пародонта й мікробіоценозу порожнини рота і є оптимальними для ортопедичного лікування пацієнтів з ВІЛ. 3.При виявленні патології слизової оболонки і пародонта, що сполучаються з порушенням мікробіоценозу, ВІЛ-інфікованим пацієнтам рекомендується проводити попередню підготовку порожнини рота до протезування, що включає обовязкове лікування пародонтіту й кандідозу СОПР з використанням антисептичних засобів з протизапальною, протимікробною та протигрибковою дією.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

У дисертаційнім дослідженні, присвяченому корекції ортопедичного лікування дефектів зубного ряду біоінертними конструкціями з титану у ВІЛ-позитивних пацієнтів, було виконано важливе завдання поліпшення стоматологічного компонента якості життя людей, інфікованих вірусом імунодефіциту. У роботі доведена клінічна ефективність використання незнімних зубних протезів з титану в даної категорії пацієнтів; підтверджена висока біосумістність і біоінертність матеріалу в умовах, що розвиваються в порожнині рота інфікованої на ВІЛ людини. Результати, отримані в ході рішення завдань дисертаційної роботи, дозволяють зробити наступні висновки: 1.ВІЛ-інфіковані пацієнти відрізняються високою поширеністю стоматологічних захворювань. З них найбільше часто зустрічається карієс зубів: його поширеність становить 100%, інтенсивність по індексу КПВ - 14,17±0,1. У пацієнтів з ВІЛ відзначається висока поширеність хвороб пародонта (89,2±1,7%) і слизової оболонки (85,7±1,9%), які протікають на фоні порушень орального мікробіоценозу, що проявляється переходом у домінуючу групу дрожеподібних грибів роду Candida (84,2±3,4%), а також зниженням висівання Streptococcus viridans (39,5±4,6%) і лактобактерій (33,3±4,4%).

2.Серед ВІЛ-інфікованих пацієнтів виявлений високий рівень потреби в ортопедичному лікуванні - 87,7±1,9%, з них 48,3±2,9% чоловіків і 51,7±2,8% жінок. Потреба в виготовленніі штучних коронок становила 4,0±1,1%, мостоподібних конструкцій - 71,3±2,6%. Поширеність дефектів зубного ряду III класу по Кеннеді склала 47,2±3,4%; II класу - 24,3±2,9%; I класу - 17,8±2,6%; IV класу - 10,7±2,1%.

3.Запропановано й обґрунтовано включення в комплекс традиційних лікувально-профілактичних заходів спосіб підготовки порожнини рота до незнімного протезування у ВІЛ-інфікованих пацієнтів з використанням мірамістину та кверцетіну, що дозволило поліпшити стан тканин пародонта й усунути порушення в складі мікробіоценозу порожнини рота за рахунок спрямованого протизапального, протимікробного та протигрибкового впливу.

4. Порівняльний аналіз стану пародонта і мікробіоценозу порожнини рота у ВІЛ-інфікованих пацієнтів показав найбільш виражені зміни при ортопедичному лікуванні штамповано-паяними конструкціями. Через 6 місяців після протезування в даній групі спостерігається рецидив пародонтита зі збільшенням (p<0,05) індексів РМА (59,83±2,0%) та Muhlemann (1,73±0,14); зниження (p<0,05) частоти виявлення Streptococcus viridans і лактобактерій (60,9±9,6% і 52,2±10,4% відповідно), а також ріст грибів рода Candida - 52,2±10,4%. У пацієнтів із суцільнолитими протезами (КХС, НХС і титан) також спостерігалося погіршення стану тканин пародонта й порушення мікробіоценозу. Однак у групах з використанням титанових конструкцій вони були менш вираженими й відповідали змінам у порожнині рота в групі контролю (РМА 43,97±1,97% - титан, 44,05±1,08% - контроль, Muhlemann 0,91±0,12 і 1,03±0,11 бала відповідно; Streptococcus viridans і лактобактерій 77,3±8,9% і 63,6±10,3% - титан; 79,2±8,3% і 66,7±9,6%. - контроль, а також ріст грибів рода Candida 45,4±10,6% і 41,7±10,1% відповідно).

5. Результати оцінки клінічної ефективності ортопедичних конструкцій з титану у ВІЛ-інфікованих пацієнтів показали, що протези з титану ВТ1-00 не викликають порушень у стані пародонта й мікробіоценозу порожнини рота і є оптимальними для ортопедичного лікування пацієнтів з ВІЛ. Виявлено статистично значимий (p<0,001) звязок методу протезування, значення індексу гігієни й індексу РМА, що простежується протягом усього періоду спостереження. Встановлене, що використання титану веде до зниження ризику негативного результату лікування в порівнянні з іншими методами протезування. Виявлене, що в перші 6 місяців на результат протезування впливають вихідні значення індексів гигиєни та РМА і колонізаційна щільність грибів роду Candida. Через 2 роки після протезування на результат ортопедичного лікування впливає тільки матеріал протезування.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Практичне значення результатів дослідження полягає в розробці й впровадженні в стоматологічну практику алгоритму ортопедичного лікування ВІЛ-інфікованого хворого, а також методу раціонального протезування.

1.ВІЛ-інфікованим пацієнтам, що потребують в ортопедичному лікуванні, необхідно ретельно оцінювати стан пародонта й слизової оболонки порожнини рота.

2.Для виявлення порушення мікробіоценозу в порожнині рота ВІЛ-позитивним пацієнтам перед протезуванням рекомендовано проводити додаткові мікробіологічні дослідження.

3.При виявленні патології слизової оболонки і пародонта, що сполучаються з порушенням мікробіоценозу, ВІЛ-інфікованим пацієнтам рекомендується проводити попередню підготовку порожнини рота до протезування, що включає обовязкове лікування пародонтіту й кандідозу СОПР з використанням антисептичних засобів з протизапальною, протимікробною та протигрибковою дією.

4.У звязку з високим рівнем біосумістності й забезпеченням тривалої стабілізації клініко-лабораторних показників здорової порожнини рота, для ортопедичного лікування включених дефектів зубних рядів у ВІЛ-інфікованих пацієнтів у якості основного конструкційного матеріалу рекомендується титан.

5.Застосування штамповано-паяних технологій при виготовленні зубних протезів у ВІЛ-інфікованих пацієнтів недоцільно внаслідок їхнього негативного впливу на тканини пародонта й мікробіоценоз порожнини рота.

ПЕРЕЛІК РОБІТ ОБУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Воскресенская О.Ю. Особенности подготовки полости рта к несъемному зубному протезированию у ВИЧ-инфицированных пациентов /О.Ю.Воскресенская // Питання експериментальної та клінічної медицини. Зб. Статей.-Донецк - 2008.- Вип.12. Т.2.- С. 277-279.

2.Трофимец Е.К. Профилактика кандидоза при антибактериальном лечении абсцедирующего пародонтита у ВИЧ-позитивных пациентов/ Е.К.Трофимец, Г.Ю.Агафонова, О.Ю.Воскресенская //Украинский стоматологический альманах.- Полтава - 2003.- №3 - С. 22-23. Дисертантом здійснено обстеження та лікування хворих, проведено аналіз отриманих результатів.

3. Суржанский С.К. Клинико-теоретическое обоснование применения цельнолитых несъемных мостовидных протезов из титана у ВИЧ-позитивных пациентов./ С.К.Суржанский, О.Ю.Воскресенская, Н.Н. Шендрик, И.П.Шелякова //Современная стоматология.- Киев, 2004.- №4(28).- С. 139-140. Дисертант проводила обстеження та лікування хворих, аналіз отриманих результатів, робила висновки.

4. Суржанский С.К. Применение имудона в комплексном лечении пародонтита у ВИЧ-инфицированных пациентов /С.К.Суржанский, Е.К.Трофимец, О.Ю.Воскресенская, Н.Н. Шендрик // Питання експериментальної та клінічної медицини. Зб. Статей.-Донецьк- 2006.- Вип.10. Т.2.- С. 179-181. Дисертантом особисто здійснено клінічне обстеження хворих, проведено аналіз та статистичну обробку отриманих результатів.

5. Трофимец Е.К. Распространенность различных форм орального кандидоза у ВИЧ-позитивныхпациентов./Е.К.Трофимец, Г.Ю.Агафонова, О.Ю.Воскресенская//Журнал дерматовенерології косметології ім..М.О.Торсуєва. - № 1-2 (12). - Донецк- 2006- С. 252-253. Дисертант провела пошук і аналіз літературних джерел та написання статті.

6. Суржанский С.К. Оценка нуждаемости ВИЧ-инфицированных пациентов в стоматологическом ортопедическом лечении./ С.К.Суржанский, О.Ю. Воскресенская. // Вісник проблем біології і медицини - Полтава -2009- №3- С.173-176. Дисертантом особисто здійснено клінічне обстеження хворих, проведено аналіз отриманих результатів, статистичну обробку отриманих результатів.

7. Трофимець К.К . Патологія слизової оболонки рота й пародонта у ВІЛ- інфікованих пацієнтів. / К.К.Трофимець, О.Ю.Воскресенська // Світ медицини та біології- 2009-№ 4 -С.142-146. Внесок дисертанта полягає у виконанні інформаційного пошуку та аналізі наукової літератури з проблеми, проведенні клінічних досліджень, узагальненні матеріалу та формулюванні висновків.

8. Трофимец Е.К. Стоматологический статус ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в стоматологическом ортопедическом лечении / Е.К.Трофимец, О.Ю.Воскресенская //Український медичний альманах - 2009- том 12, №5 - С.50-51 Дисертантом особисто здійснено клінічне обстеження хворих, проведено аналіз отриманих результатів, узагальненні матеріалу та формулюванні висновків.

9. Суржанський С.К. Оценка эффективности протезирования ВИЧ-инфицированных пациентов зубными протезами из титана./ С.К.Суржанський, О.Ю.Воскресенская, Х.К.Ахмедов // Проблеми екології та медицини - 2009 - том 13 №3-4 -С.35-38. Дисертантом проведено клінічне обстеження та лікування хворих, проведено аналіз отриманих результатів.

10. Пат. 22532 Україна, МПК6 А61С15/00. Інструмент для зняття та збору зубного нальоту / Воскресенська О.Ю., Христуленко А.О.;заявник і власник патенту О.Ю.Воскресенська, А.О.Христуленко. - № u2006 12453; заявл 27.11.2006;.опубл. 25.04.2007, Бюл. №5 Дисертантом здійснено конструювання приладу, проведено аналіз отриманих результатів, статистичну обробку отриманих результатів.

11. Пат. 35337 Україна, МПК6 МПК(2006)А61К31/14. Спосіб підготовки порожнини рота до незнімного протезування у ВІЛ-інфікованих пацієнтів / Воскресенська О.Ю., Суржанський С.К.,ТРОФИМЕЦЬК.К.; заявник і власник патенту Донецький національний медичний університет ім.М.Горького. - № u2008 05177; заявл 21.04.2008; опубл. 10.09.2008, Бюл. №17 Дисертант проаналізувала наукову медичну літеретуру з проблеми, провела дослідження, аналіз та статистичну обробку отриманих результатів.

12.Трофимець К.К. Ефективність топічного комплексу для лікування пародонтиту у ВІЛ-інфікованих./ К.К.Трофимець, С.К.Суржанський, Л.О.Вороніна, О.Ю.Воскресенська // Вопросы здравоохранения Донбасса. - Сб.научно-педагогических статей. - Вып. 16. - Донецк - 2007. - С. 52- 56

Дисертантом здійснено клінічне обстеження хворих, проведено аналіз отриманих результатів, статистичну обробку отриманих результатів.

13.Суржанский С.К Применение комплекса по уходу за полостью рта при пародонтите./ С.К.Суржанский, Е.К.Трофимец, Л.А. Воронина, А.В.Азаров, О.Ю.Воскресенская // Вопросы здравоохранения Донбасса. - Сб.научно-педагогических статей. - Вып. 18. - 2008- С.47-50. Дисертант провела інформаційний пошук, лікування хворих, аналіз отриманих результатів.

14. Воскресенська О.Ю. Корекція ортопедичного лікування дефектів зубного ряду біоінертними конструкціями з титану у ВІЛ-позитивних пацієнтів / О.Ю.Воскресенська, С.К.Суржанський // Актуальні проблеми клінічної, експерементальної, профілактичної медицини, стоматології та фармації:програма та матеріали 70-ї міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених - Донецьк, 2008. -С.266. Дисертантом особисто здійснено клінічне обстеження та лікування хворих, проведено аналіз та статистичну обробку отриманих результатів.

15.Воскресенська О.Ю. Использование кверцетина в местном лечении пародонтита у ВИЧ-инфицированных пациентов / О.Ю.Воскресенська, Е.К.Трофимец // Актуальні проблеми клінічної, експерементальної, профілактичної медицини, стоматології та фармації:програма та матеріали 70-ї міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених - Донецьк, 2008. -С.266 Дисертант провела клінічне обстеження та лікування порожнини рота хворих, аналіз отриманих результатів, статистичну обробку отриманих результатів.

16.Суржанский С.К. Комплексная оценка качества зубных протезов, отлитых на литейной устоновке с дозированным температурным режимом расплава титана / С.К.Суржанский, Л.А.Воронина, О.Ю.Воскресенська, И.П.Шелякова // Materialy IV mezinarodni vedecko-praktika konference «Veda a vznik-2008/2009» Praha:Publishng House «Education and Science» s.r.o. 2009. -S.45-47 Дисертантом здійснено пошук і аналіз літературних джерел, узагальнення матеріалу та формолювання висновків.

17.Воскресенська О.Ю. Индексная оценка пародонта ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в отопедическом лечении / Воскресенська О.Ю. // Актуальні проблеми клінічної, експерементальної, профілактичної медицини, стоматології та фармації:програма та матеріали 72-ї міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених - Донецьк,2010. С..272