Покращення результатів хірургічної корекції лійкоподібної деформації грудної клітини з вдосконаленням мініінвазивного лікування. Особливості клінічного перебігу та діагностики захворювання. Торакоскопічний контроль загрудинного проведення дуги-пластини.
Аннотация к работе
Апробувати та впровадити мініінвазивний спосіб корекції ЛДГК у дітей без використання торакоскопічного контролю загрудинного проведення дуги-пластини. Матеріали дисертації були представлені та обговорювалися на XI та ХІІІ Конгресі Світової Федерації Українських Лікарських Товариств (Полтава, 28-30 серпня 2006; Львів, жовтень 2010 р.); на 1 Конгресі дитячих хірургів України з міжнародною участю "Сучасні лікувально-діагностичні технології в дитячій хірургії" (Вінниця, 2007); науково-практичній конференції з міжнародною участю "Торако-абдомінальна хірургія у дітей" (Київ, 19-21 березня 2008 р.); Медичного Форуму - 2008 (Київ, 27-30 травня 2008 р.); на Медичному Форумі - 2009 (Київ, 26-29 травня 2009); XIII Zjazd Polskiego Towarzystwa Chirurgow Dzieciecych (Wisla, Polska, 23-26 вересня 2009); ХХІІ зїзді хірургів України (Вінниця, травень 2010 р.); 5-ій республіканській науково-практичній конференції з дитячої хірургії Білорусі (Мінськ, 20-21 травня 2010 р.). В основу роботи покладено результати проспективного дослідження, а саме обстеження та лікування 106 пацієнтів із ЛДГК, які перебували на стаціонарному лікуванні в клінічних базах кафедр дитячої хірургії Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького та Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. Троє пацієнтів 16, 17 та 18 років, оперовані за методом Ravich, двоє з яких - чоловічої статі, були незадоволені результатом корекції вади. У 14 (13,21%) пацієнтів із ЛДГК III ступеня болі були тривалими, що можливо було повязане зі стисканням серця грудною кліткою.У дисертаційному дослідженні вирішено актуальне хірургічне завдання - покращення результатів хірургічної корекції лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей шляхом застосування та вдосконалення мініінвазивних методів лікування цієї патології. Лійкоподібна деформація грудної клітки є складовою системної патології з локалізацією в окремій анатомічній зоні, де розташовані життєво-важливі органи (трахея, легені, серце та інші), функцію яких вона порушує. Корекція ЛДГК з використанням мініінвазивних методів, що передбачає трансплевральне ретростернальне встановлення фіксатора із парамедіанних парціальних розрізів без резекції реберних хрящів та грудини є альтернативою резекційним варіантам, які базуються на принципі Ravich. Нерезекційні методи корекції лійкоподібної деформації грудної клітки через свою малоінвазивність можуть бути застосованими незалежно від віку пацієнтів та ступеню деформації грудної клітки при наявності функціональних порушень та косметичних дефектів.
Вывод
У дисертаційному дослідженні вирішено актуальне хірургічне завдання - покращення результатів хірургічної корекції лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей шляхом застосування та вдосконалення мініінвазивних методів лікування цієї патології.
1. Лійкоподібна деформація грудної клітки є складовою системної патології з локалізацією в окремій анатомічній зоні, де розташовані життєво-важливі органи (трахея, легені, серце та інші), функцію яких вона порушує. Для її корекції необхідні спеціальні знання, навички, інструменти та продумані дії на випадок виникнення життєво небезпечних інтра- та післяопераційних ускладнень, які відносяться до компетенції торакальних хірургів.
2. Корекція ЛДГК з використанням мініінвазивних методів, що передбачає трансплевральне ретростернальне встановлення фіксатора із парамедіанних парціальних розрізів без резекції реберних хрящів та грудини є альтернативою резекційним варіантам, які базуються на принципі Ravich. Один із варіантів такого підходу втручання, що передбачає відеоторакоскопічний контроль - є гібридною операцією. Він передбачає використання спеціального обладнання та виконання симультанних операцій: накладання пневмоторакса, торакоскопії та інтеркостального трансплеврального ретростернального проведення металевої дуги-пластини.
3. Нерезекційні методи корекції лійкоподібної деформації грудної клітки через свою малоінвазивність можуть бути застосованими незалежно від віку пацієнтів та ступеню деформації грудної клітки при наявності функціональних порушень та косметичних дефектів.
4. Перевагою розробленої та модельованої Т-подібної пластини є її монолітність, застосування без додаткових провідників. Така пластина дозволяє корегувати лійкоподібну деформацію грудної клітки без попереднього накладання пневмотораксу та застосування додаткового стабілізатора, оскільки її конструкція включає цей компонент, а розміри і пропорції такої дуги роблять можливим субмускулярне погруження її кінців, зокрема з боку фіксатора, що забезпечує додаткову її стабільність.
5. Запропонований, розроблений та застосований субксифоїдальний селективний доступ до переднього середостіння забезпечує можливість мобілізації лійки та безпечного проведення металевої дуги-пластини в ретростернальному просторі екстраплеврально із малоймовірним ушкодженням плевральних листків та виключає пошкодження власне серця.
6. Удосконалений мініінвазивний спосіб корекції ЛДГК, що передбачає використання Т-подібної пластини монолітної конструкції, загрудинне контрольоване проведення з лівого боку та субмускулярне погруження кінців цієї пластини з мязовою фіксацією та наступним безпроблемним видаленням в необхідні терміни з одного доступу, максимально запобігає виникненню інтраопераційного пневмотораксу, пошкоджень органів грудної клітки та черевної порожнини і не вимагає додаткового обладнання.
7. Індивідуальний підбір дуги-пластини та використання вдосконалених мініінвазивних технологій у хірургічному лікуванні ЛДГК дозволило попередити появу тяжких ускладнень і отримати позитивні результати у 93,24% пролікованих дітей.
Список литературы
1. Кузик А.С. Ранні та віддалені результати лікування дітей з лійкоподібною деформацією грудної клітки із застосуванням мініінвазивних технологій / А.С.Кузик // Клінічна фармація, фармакотерапія та медична стандартизація. - 2010. - № 3-4. - С. 36-42. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
2. Кузик А.С. Клінічно-інструментальні прояви лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей / А.С.Кузик // Практична медицина. - 2010. - №6 (том XVI). - С. 110-118. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
3. Кузик А.С. Мініінвазивний метод хірургічної корекції лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей / Кузик А.С., Борова О.Є., Дворакевич А.О. // Вісник Вінницького національного медичного університету. - 2007. - №11 (1/1). - С. 124-126. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
4. Лукавецький І.В. Лікування дітей з лійкоподібною деформацією грудної клітки / І.В. Лукавецький, Л.Ю. Гижа, А.С. Кузик // Вісник Вінницького національного медичного університету. - 2007. - №11. - С. 151-153. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
5. Сучасні методи корекції лійкоподібної деформації грудної клітки / Кривченя Д.Ю., Заводій В.Г., Притула В.П. [та ін.] // Хірургія дитячого віку. - 2008. - Том V, №1 (18). - С. 98-107. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
6. Наш досвід стернохондродистракції за методом Nuss у дітей з лійкоподібною деформацією грудної клітки / Борова О.Є., Кузик А.С., Дворакевич А.О. [та ін.] // Матеріали V-ої Українсько-Польської науково-практичної конференції, прсвяченої 100-річчю торакохірургії. - м. Львів-Вроцлав, 21-22.09.2006. - С. 183-186. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
7. Стернохондродистракція за методом Nuss у дітей з лійкоподібною деформацією грудної клітки / Борова О.Є., Кузик А.С., Дворакевич А.О. [та ін.] // Матеріали ХІ Конгресу світової федерації УЛТ. - м. Полтава. - 2006. - С. 494. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
8. Стернохондродистракція за методом Nuss (5-річний досвід) / Кузик А.С., Борова О.Є., Дворакевич А.О. [та ін.] // Матеріали науково-практичного симпозіуму дитячих хірургів. - м. Чернівці, 22-24.10.2008. - С. 94-95. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
9. Correction of pectus excavatum in children with Nuss procedure / Kryvchenya D., Zavodiy V., Prytula V. [et al.] // Przeglad chirurgii dzieciecej. - 2009. - Vol. 4, Suppl. 1. - P.31. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
10. Борова О.Є. Корекція лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей - коротка історія оперативного лікування та власний досвід / О.Є.Борова, А.С.Кузик, А.О.Дворакевич // Рекомендаційні тези Всеукраїнської науково-практичної конференції "Актуальні питання невідкладної пульмонології, торакальної хірургії та фтизіатрії", присвяченої памяті професора Ладного О.Я. - 15-16.10.2009 р., м. Львів. - С. 16-17. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
11. Продовжена післяопераційна внутрішньоплевральна анальгезія після корекції лійкоподібної деформації грудної клітки за методом Nuss / Альбокрінов А.А., Переяслов А.А., Кузик А.С. [та ін.] // Матеріали ХХІІ зїзду хірургів України. - 2-5 червня 2010 року, м. Вінниця. - С.3-4. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
12. Результати хірургічної корекції лійкоподібної деформації грудної клітки за методом Nuss / Кривченя Д.Ю., Заводій В.Г., Притула В.П. [та ін.] // Матеріали ХХІІ зїзду хірургів України. - 2-5 червня 2010 року, м. Вінниця. - С. 262-263. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
13. Отдаленные результаты хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей по методу Nuss / Кривченя Д.Ю., Заводий В.Г., Притула В.П. [и др.] // Сборник научных трудов 5-й Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы детской хирургии". - 20-21 мая 2010 г. - С. 276-279. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).
14. Хірургічна корекція лійкоподібної деформації грудної клітки за методом Nuss та її модифікаціями / Кривченя Д.Ю., Заводій В.Г., Притула В.П. [та ін.] // Матеріали ХІІІ Конгресу світової федерації УЛТ. - м.Львів, 30 вересня - 03 жовтня 2010 року. - С. 491-492. (аналіз літератури, лабораторно-інструментальні дослідження, статистична обробка, оформлення).