Порівняльна оцінка ефективності складів для внутрікоронкового, комбінованого і зовнішнього відбілювання твердих тканин зубів. Обґрунтування можливості застосування складу порошків перборату натрію та гідроксиапатиту для внутрікоронкового відбілювання.
Аннотация к работе
Відбілювання твердих тканин зубів - один з методів корекції кольорових порушень емалі і дентину, який у даний час все частіше й частіше застосовується в практичній діяльності лікарів - стоматологів (Е.Иоффе, 1998; Ю.М. В основі процедури відбілювання лежить взаємодія компонентів відбілюючої системи з пігментами забарвлених твердих тканин зубів, яка базується на хімічній реакції окислювання (G.J. Незважаючи на нові можливості сучасної стоматології, більшість людей мають помітні недоліки кольору зубів, які підлягають корекції за допомогою широкого спектра процедур відбілювання. Особливо виділяються на тлі здорових зубів одиничні змінені у кольорі девітальні зуби: ендодонтично не ліковані періодонтитні зуби або зуби після травми. Разом з тим, з метою отримання оптимальної колірної відповідності природним зубам при ортопедичних і реставраційних роботах, деякі автори рекомендують повну чи часткову резекцію пігментованого дентину, що послабляє зуб (Ю.М.Обєктом експериментальних досліджень були 56 видалених за хірургічними показаннями депульпованих зубів людини, які змінили колір під впливом ендодонтичних паст при попередньому лікуванні (резорцин - формалінова суміш, пасти на основі евгенол - глюкокортікоїдів та пасти з невідомим складом), або за рахунок проникнення пігментів та органічних барвників до емалі та дентину при різних формах періодонтитів в зубах без ендодонтичного втручання. Зуби III групи заповнювались сумішшю порошку гідроксиапатиту, порошку на основі перборату натрію з відбілюючої системи Vitint system У VI групі зуби заповнювались сумішшю порошку гідроксиапатиту, порошку перборату натрію, синтезованого нами лабораторним шляхом, у співвідношенні 1:1 з 15% розчином перекису водню. У VII групі порожнини зубів заповнювалась сумішшю порошку гідроксиапатиту, порошку перборату натрію, синтезованого нами лабораторним шляхом, у відношенні 1,5:1; та 10% розчину перекису водню. Це були зуби після пломбування резорцин - формаліновою пастою, пастами на основі евгенол-глюкокортікоїдів (дексаметазону, ендометазону) і з невідомим складом або зуби, змінені у кольорі, які потребували ендодонтичного лікування після травматичних ушкоджень та хронічних форм періодонтитів.У дисертації приведене узагальнення виконаних експериментальних та клінічних досліджень і запропоноване нове рішення наукової задачі, що складається з підвищення ефективності відбілювання змінених у кольорі твердих тканин девітальних зубів шляхом розробки і впровадження нового складу для внутрікоронкового відбілювання, який має переваги над аналогічними відбілюючими системами і володіє достатнім відбілюючим ефектом, з урахуванням виду забарвлення девітальних зубів і відповідно диференційованого підбору компонентів запропонованого нами відбілюючого складу. В клінічних дослідженнях встановлено, що при усередненому співвідношенні компонентів нашої відбілюючої суміші ефективність відбілюючих результатів на 1,31 кольорову одиницю (12,36 %) вище при зовнішньому відбілюванні у порівнянні з Opalescence (Ultradent Products Inc.); на 0,76 кольорових одиниць (7,17 %) вище при комбінованому відбілюванні у порівнянні з Opalescence (Ultradent Products Inc.) та на 3,41 кольорових одиниці (32,17 %) вище при внутрікоронковому відбілюванні у порівнянні з аналогом Vitint system Диференційований підбір компонентів запропонованого нами відбілюючого складу в залежності від причини забарвлення зубів полягає в наступному: рекомендовані склад А для зубів змінених у кольорі після пломбування резорцин-формаліновою пастою і пастами на основі евгенол - глюкокортикоїдів (ендометазонова, дексаметазонова) і склад Б для змінених у кольорі періодонтитних зубів, які ендодонтично не лікувалися або після травми. Кислотостійкість емалі зубів, прилеглих з обох боків до відбілюваємих зубів, по показнику середнього значення ТЕР, статистично не змінилася в усіх групах спостереження до і після процедури відбілювання. Запропоновану відбілюючу суміш рекомендується застосовувати перед проведенням естетичних реставрацій, коли зуби змінені у кольорі (особливо після помилкового вибору ендодонтичних паст, таких як резорцин - формалінова та її аналоги, на основі евгенол - глюкокортикоїдів; в періодонтитних, змінених у кольорі зубах, які ендодонтично не лікувалися).
План
Основний зміст роботи
Вывод
У дисертації приведене узагальнення виконаних експериментальних та клінічних досліджень і запропоноване нове рішення наукової задачі, що складається з підвищення ефективності відбілювання змінених у кольорі твердих тканин девітальних зубів шляхом розробки і впровадження нового складу для внутрікоронкового відбілювання, який має переваги над аналогічними відбілюючими системами і володіє достатнім відбілюючим ефектом, з урахуванням виду забарвлення девітальних зубів і відповідно диференційованого підбору компонентів запропонованого нами відбілюючого складу.
Розроблена нова відбілююча суміш, яка містить в собі перборат натрію і гідроксиапатит (1:1) та 10 - 15 % розчин перекису водню.
В клінічних дослідженнях встановлено, що при усередненому співвідношенні компонентів нашої відбілюючої суміші ефективність відбілюючих результатів на 1,31 кольорову одиницю (12,36 %) вище при зовнішньому відбілюванні у порівнянні з Opalescence (Ultradent Products Inc.); на 0,76 кольорових одиниць (7,17 %) вище при комбінованому відбілюванні у порівнянні з Opalescence (Ultradent Products Inc.) та на 3,41 кольорових одиниці (32,17 %) вище при внутрікоронковому відбілюванні у порівнянні з аналогом Vitint system A (Diamond White A.V.V.).
Диференційований підбір компонентів запропонованого нами відбілюючого складу в залежності від причини забарвлення зубів полягає в наступному: рекомендовані склад А для зубів змінених у кольорі після пломбування резорцин-формаліновою пастою і пастами на основі евгенол - глюкокортикоїдів (ендометазонова, дексаметазонова) і склад Б для змінених у кольорі періодонтитних зубів, які ендодонтично не лікувалися або після травми.
Нейтральне значення РН = 6,7 - 7,1 обумовлено фізико - хімічними властивостями складу, що залежить від введення до складу нового компоненту - порошку гідроксиапатиту та адекватно підібраних його компонентів.
Термін внутрікоронкового відбілювання при використанні запропонованого складу скорочений до 1,5 - 2 тижнів (12,2 ± 0,33 днів), що в 2,93 рази менше, ніж при застосуванні аналогічної системи Vitint system A (Diamond White A.V.V.).
Кислотостійкість емалі зубів, прилеглих з обох боків до відбілюваємих зубів, по показнику середнього значення ТЕР, статистично не змінилася в усіх групах спостереження до і після процедури відбілювання.
Всебічні експериментальні та клінічні дослідження запропонованого нами складу для корекції кольору девіталізованих зубів і його ефективність при внутрікоронковому відбілюванні є підставою для впровадження в стоматологічну практику.
Практичні рекомендації
Запропонований склад для корекції кольору девіталізованих зубів розроблено та апробовано на кафедрі терапевтичної стоматології з курсом післядипломної освіти Донецького державного медичного університету під керівництвом завідувача кафедри, професора, д. мед. н. Г.І. Донського. Для зниження ускладнень і досягнення позитивних результатів при внутрікоронковому відбілюванні зубів необхідно враховувати такі вимоги при работі з запропонованим складом.
1. Запропоновану відбілюючу суміш рекомендується застосовувати перед проведенням естетичних реставрацій, коли зуби змінені у кольорі (особливо після помилкового вибору ендодонтичних паст, таких як резорцин - формалінова та її аналоги, на основі евгенол - глюкокортикоїдів; в періодонтитних, змінених у кольорі зубах, які ендодонтично не лікувалися).
2. Канали зубів, які будуть відбілюватися, повинні бути надійно обтуровані до верхівки гутаперчевими штифтами та ендодонтичними пастами, які не змінюють колір зуба, наприклад, композитами (АН-plus “Densply”), або на основі гідроокису кальція - (Sealapex “Kerr”)
3. Перед відбілюванням запропонованим складом кореневий сілєр повинен бути герметично закритий, наприклад, гібридною склоіономерною системою Vitremer “3M”.
4. Для покращення відбілюючого ефекту можна протравити тверді тканини зуба 15 секунд 37% ортофосфорною кислотою, після цього покращується доступ відбілюючого агента в дентин та емаль.
5. Потрібно надійно герметизувати відбілюючу суміш від порожнини рота сілікатними, сілікофосфатними або склоіономерними цементами для досягнення надійного відбілюючого ефекту в терміни до 1,5 - 2 тижнів при використанні запропонованого складу.
6. Композитні реставрації можливо проводити безпосередньо після закінчення процедури відбілювання запропонованою нами сумішшю, завдяки її фізико-хімічним властивостям, з мінімальним попереднім препаруванням твердих тканин (перед процедурою відбілювання) на відмінність від пігментованих зубів, у яких приходиться робити часткову або повну резекцію пігментованого дентину.
7. Бажано проводити повторний огляд пацієнтів через 6 - 12 місяців з проведенням професійної гігієни порожнини рота і ренгенологічним контролем якості обтурації кореневих каналів.
8. Всі перекисні сполуки, до яких належать компоненти запропонованої відбілюючої суміші - перборат натрію та 10% - 15% розчин перекису водню, мають короткий термін збереження - 9 - 12 місяців, тому використання їх після вичерпання цього терміну погіршує відбілюючий ефект. По можливості, компоненти для відбілювання бажано виготовляти і зберігати в невеликих кількостях.
Список литературы
Грицкевич Н. Ю. Коррекция приобретенных девитальных дисколоритов твердых тканей зубов путем различных методов отбеливания // Современная стоматология.-2000.-№2 (10). - С. 12 - 14.
Донский Г.И., Грицкевич Н. Ю. Использование различных методов отбеливания зубов // Вісник стоматології.-1999.-№3.-С.15-17.
Донский Г.И., Грицкевич Н. Ю. Отбеливание интактных и депульпированных зубов. Теоретические и практические исследования // Архив клинической и экспериментальной медицины.-1999.-Т.8, №1 (приложение). - С. 130 - 132.
Донский Г.И., Грицкевич Н. Ю. Профилактика экзогенных девитальных дисколоритов зубов // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2000. - Т.4, №1 (приложение). - С. 114 - 116.
Донский Г.И., Павлюченко О. Н., Грицкевич Н. Ю. Перспективы использования внутрикоронкового отбеливания в клинической практике // Вісник стоматології.- 2001.-№ 5 (29). - С. 153 - 154.
Грицкевич Н. Ю. Наружное отбеливание и его использование в профилактической стоматологии // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 1999. - Т.3, №2 (приложение). - С. 135 - 136.
Грицкевич Н. Ю. Отбеливание твердых тканей зубов как метод улучшения эстетического вида улыбки пациента // Вісник асоціації стоматологів України. - 1998. - № 5 (5). - С. 8 - 9.
Грицкевич Н. Ю. Эффективность отбеливания интактных и депульпированных зубов химическим методом // Вопросы экспериментальной и клинической медицины. -Донецк, 1998.- Вып.2, T.1.- C.31-33.
Грицкевич Н. Ю. Вопросы отбеливания различных видов дисколоритов твердых тканей зубов // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии.-Харьков,1998.-Вып.1. - С. 17 - 19.
Грицкевич Н. Ю. Методика девитального отбеливания зубов и ее применение в стоматологической практике // Вопросы экспериментальной и клинической медицины. - Донецк, 1999.- Вып.3, T.2.- C.26-28.
Грицкевич Н. Ю. Отбеливание интактных и депульпированных зубов. Теория и практика // Вопросы реконструктивной стоматологии. - Донецк, 1999. - Вып.1. - С. 28 - 31.
Павлючеко О. Н., Паламарчук Ю. Н., Грицкевич Н. Ю. Композитные реставрации и внутрикоронковое отбеливание // Вопросы реконструктивной стоматологии. - Донецк, 2000. - Вып.2. - С. 62 - 64.
Донський Г. І., Грицкевич Н. Ю. Естетична процедура відбілювання твердих тканин зубів // Матеріали І (VIII) з?їзду Асоціації стоматологів України (30 листопада-2 грудня 1999 р.).- Київ, 1999.- С. 122 - 123.
Грицкевич Н. Ю., Донська І. Г. Корекція дисколоритів твердих тканин зубів шляхом клінічних методик вибілювання // 100 років Одеському державному медичному університету. Ювілейна підсумкова наукова конференція студентів і молодих учених. 20-21 квітня 2000 року: Тези доповідей. - Одесса, 2000. - С. 129.
Грицкевич Н. Ю. Клинический опыт использования состава для внутрикоронкового отбеливания // Матеріали всеукраїнської науково-практичної коференції студентів та молодих вчених.”Актуальні проблеми клінічної, експериментальної та профілактичної медицини”. - Донецьк, 2001. - С. 123.
Грицкевич Н. Ю. Внутрикоронковое отбеливание - методика выбора в предреставрационной подготовке стоматологического пациента // Тези Міжнародної наукової конференції студентів і молодих вчених: “Актуальні проблеми клінічної і теоретичної медицини”. - Дніпропетровськ, 2001. - С. 232 - 233.
Грицкевич Н. Ю. Отбеливающие системы // Донский Г. И., Паламарчук Ю. Н., Павлюченко О.Н. Восстановительные и пломбировочные материалы. - Донецк: Лебедь, 1999. - С.178 - 190.