Методи діагностики і лікування укорочення та деформацій передпліччя внаслідок доброякісних пухлин та диспластичних процесів кісткової тканини. Дослідження біомеханічних характеристик стержневого АЗФ для хірургічної корекції деформацій кісток передпліччя.
Аннотация к работе
В результаті проведених стендових досліджень на моделі кісток передпліччя біомеханічно обґрунтовані показники, які характеризують жорсткісні можливості апарата зовнішньої фіксації при лікуванні деформацій кісток передпліччя та при їх ушкодженні. Проведено комплексне обстеження та лікування 18 пацієнтів віком від 6 до 17 років з деформаціями та укороченням кісток передпліччя, викликаними доброякісними пухлинами та диспластичними процесами, з використанням АЗФ, запропонованих автором. За матеріалами архівів виявлені історії хвороб 17 пацієнтів з деформаціями та укороченням кісток передпліччя, викликаними доброякісними пухлинами та диспластичними процесами, яким проводили корекцію з використанням спицевих АЗФ (апарат Ілізарова). В процесі лікування пацієнтів дитячого віку з укороченнями та деформаціями кісток передпліччя, викликаних доброякісними пухлинними та диспластичними процесами, були розроблені схеми корекції, вивчені можливості АЗФ на основі стержнів для корекції деформацій та укорочення кісток передпліччя, розроблено оптимальний темп дистракції. У період з 1997 до 2002 року в дитячій клініці ІПХС проходили лікування 18 пацієнтів з деформаціями та укороченням кісток передпліччя, які були викликані доброякісними пухлинами та диспластичними ураженнями кісток передпліччя, з застосуванням стержневих АЗФ.Аналіз стану проблеми і тенденцій її рішення виявив, що апарати, в яких в якості опорних елементів використовують транссегментарно проведені спиці, не дають можливости здійснювати незалежну роздільну фіксацію та корекцію кожної з кісток сугменту передпліччя. Запропонована методика лікування включає в себе модифіковану систему дослідження функцій передпліччя та кисті Omer, розроблені варіанти остеотомії, резекції патологічних осередків, а також систему роздільної зовнішньої фіксації та корекції фрагментів на базі стержнів, яка дозволяє здійснити дозовану, багатокомпонентну корекцію деформацій з зберіганням всіх видів рухів у суглобах оперованої кінцівки. Дослідження їх механічних характеристик виявило: а) параметри жорсткості системи АЗФСКЛАЛО 198-214 Ньютон/мм, що забезпечує високу стабільність системи АЗФ протягом всього процесу лікування; В процесі були досліджені та систематизовані варіанти деформацій та укорочення кісток передпліччя при їх ураженнях доброякісними пухлинними та диспластичними процесами. Виявлено п?ять головних їх типів.Розроблені та запропоновані схеми корекції всіх варіантів укорочення та деформацій.
Вывод
1. Хірургічне лікування деформацій і укорочень кісток передпліччя, які викликані доброякісними пухлинними і диспластичними процесами з порушенням функції верхніх кінцівок, є важливим та складним питанням сучасної ортопедії.
Аналіз стану проблеми і тенденцій її рішення виявив, що апарати, в яких в якості опорних елементів використовують транссегментарно проведені спиці, не дають можливости здійснювати незалежну роздільну фіксацію та корекцію кожної з кісток сугменту передпліччя. В той же час, стержневі АЗФ, що використовують за кордоном, не пристосовані для лікування подібних деформацій.
2. Запропонована методика лікування включає в себе модифіковану систему дослідження функцій передпліччя та кисті Omer, розроблені варіанти остеотомії, резекції патологічних осередків, а також систему роздільної зовнішньої фіксації та корекції фрагментів на базі стержнів, яка дозволяє здійснити дозовану, багатокомпонентну корекцію деформацій з зберіганням всіх видів рухів у суглобах оперованої кінцівки.
3. Для вирішення поставлених питань розроблені та запропоновані нові конструкції АЗФ. Дослідження їх механічних характеристик виявило: а) параметри жорсткості системи АЗФСКЛАЛО 198-214 Ньютон/мм, що забезпечує високу стабільність системи АЗФ протягом всього процесу лікування;
б) Механічні характеристики запропонованого АЗФ дозволяє забеспечувати ефективне розтяжіння всіх тканин передпліччя.
4. В процесі були досліджені та систематизовані варіанти деформацій та укорочення кісток передпліччя при їх ураженнях доброякісними пухлинними та диспластичними процесами. Виявлено п?ять головних їх типів.Розроблені та запропоновані схеми корекції всіх варіантів укорочення та деформацій. Швидкість формування дистракційного регенерату на 1 дн/см, а дозрівання на 7 дн/см вище, ніж при використанні транссегментарних спицевих апаратів. Вивчено стан пронаційно-супінаційних рухів кисті до корекції, в процесі корекції та після демонтажу апарата. Об?єм пронаційно-супінаційних рухів кисті протягом лікування виріс у середньому на 27% .
5. Комплексний аналіз результатів корекції деформацій кісток передпліччя з використанням запропонованого стержневого АЗФ порівняно із спицевими апаратами (апарати Ілізарова) виявив: а) у віддаленому періоді (через 2 роки після демонтажу) при застосуванні стержневих апаратів кількість відмінних результатів на 32% вище;
б) загальна кількість ускладнень після запропонування нових методик зменьшилась на 73,9%. Ускладнення, що можуть вплинути на результат лікування склали 17,6% (при застосуванні спицевих апаратів вони складали 57,2%). в) показники лікувального індексу при застосуванні запропонованих систем краще в середньому на 2 дн/см, а довжина середнього подовження більше на 2%.
Отримані результати дозволяють рекомендувати запропонований АЗФ до широкого використання в ортопедії для корекції деформацій і укорочень кісток передпліччя.
Список литературы
1. Хмызов С.А., Тихоненко А.А. Применение стержневых аппаратов внешней фиксации при травмах и заболеваниях верхних конечностей у детей /Ортопедия, травматология и протезирование. - 2001. - №2. - С. 81-83.
Особистий внесок автора полягає в клінічному обстеженні, участі в оперативному лікуванні, ретроспективному аналізі результатів лікування.
2. Хмызов С.А., Тихоненко А.А. Возможности функциональной реконструкции предплечья стержневыми аппаратами внешней фиксации у детей // Ортопедия, травматология и протезирование.-2002.- №1.-С. 38-42.
Особистий внесок автора полягає в участі у розробці способу функціонального обстеження пацієнтів, участі в оперативному лікуванні.
3. Хмызов С.А., Тихоненко А.А. Анализ ошибок и осложнений при использовании аппаратов внешней фиксации для коррекции деформаций костей предплечья // Ортопедия, травматология и протезирование.-2002.-№4. С. 28-35.
Особистий внесок автора полягає в ретроспективному аналізі ускладнень та помилок при використанні різних типів АЗФ.
4. Тихоненко А.А. Малоинвазивные технологии в реконструктивной хирургии верхних конечностей //Медицина сегодня и завтра. - 2003. - №1. - С. 114-117.
5. Хмизов С.О., Тихоненко О.А., Кікош Г.В. Використання нового пристрою для позаосередкового остеосинтезу в лікуванні ушкоджень і деформацій верхніх кінцівок // Експериментальна і клінічна медицина. - 2003.-№ 3-4.-С. 179-182.
Особистий внесок автора полягає в участі у розробці пристрою, участі у розробці способу хірургічного лікування переломів, укорочень та деформацій кісток верхніх кінцівок з використанням запропонованого АЗФ.
6. Хмызов С.А., Тихоненко А.А., Кикош Г.В. Технологические особенности управляемого остеосинтеза с использованием стержневых аппаратов внешней фиксации //Медицина сегодня и завтра. - 2003. - №4. - С. 138-142.
Особистий внесок автора полягає в участі в оперативному втручанні, аналізі результатів.
Особистий внесок автора полягає в проведенні патентно-інформаційного пошуку, участі у розробці пристрою, клінічному аналізі результатів.
8. Хмызов С.А., Тихоненко А.А. Коррекция деформаций костей предплечья, вызванных экзостозной дисхондроплазией с использованием стержневых аппаратов внешней фиксации // “Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии”: Конф. детских травматологов-ортопедов России.- Москва, 2001. - С.216-217.
Особистий внесок автора полягає в клінічному спостереженні, аналізі результатів лікування пацієнтів.
9. Хмызов С.А., Тихоненко А.А. Реконструкция предплечья стержневыми аппаратами при опухолеподобных заболеваниях костей у детей XIII зїзд ортопедів-травматологів України: Збірник наукових праць зїзду. - Донецьк, 2002. - С. 357-359.
Особистий внесок автора полягає в клінічному та рентгенологічному обстеженні, участі в оперативному лікуванні.