Поражение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи у больных хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом. Промывание верхнечелюстной пазухи и ее эндоскопия. Нарушение архитектоники полости носа. Повышение эффективности лечения.
Аннотация к работе
Для достижения поставленной цели были намечены следующие задачи: 1) изучить функциональные и морфологические изменения в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи при хроническом одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите, 2) изучить особенности клинической картины хронического одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита в зависимости от состояния остиомеатального комплекса, 3) использовать новые лекарственные формы для консервативного лечения хронического одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита, 4) усовершенствовать методику закрытия ороантральных дефектов с учетом их размеров, используя остеоиндуктивный материал - обогащенную тромбоцитами аутоплазму и фибриновую мембрану, 5) в клинических условиях дать оценку эффективности усовершенствованных способов консервативной терапии и методики пластики ороантральных дефектов. Расширены и дополнены представления о патогенетических механизмах воспаления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при хронических одонтогенных перфоративных верхнечелюстных синуситах. Разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий повысить эффективность консервативного и хирургического лечения больных хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом и сократить сроки их пребывания в стационаре благодаря усовершенствованию местных способов воздействия на слизистую оболочку пазухи и применению остеоиндуктивного материала - обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и фибриновой мембраны при пластическом закрытии ороантральных дефектов. На защиту выносятся следующие положения диссертации: 1) факторами, предрасполагающими возникновению одонтогенного верхнечелюстного синусита, являются топографо-анатомические особенности взаимоотношения зубов верхней челюсти и пазухи, 2) в хронизации одонтогенного верхнечелюстного синусита значительную роль играют патологические изменения в области остиомеатального комплекса, 3) комплексная диагностика, включающая эндоскопические и компьютерные исследования позволяет выбрать оптимальный способ лечения больных хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом, 4) местная консервативная терапия в до-и послеоперационном периоде с использованием биорастворимых антибактериальных препаратов на полимерной основе обеспечивает улучшение функционального состояния слизистой оболочки и быструю ликвидацию воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе, 5) одномоментное выполнение операций на структурах остиомеатального комплекса и полости носа, санирующих операций на верхнечелюстной пазухе, наиболее приемлемых способов пластики ороантральных дефектов с использованием обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и фибриновой мембраны ведет к выздоровлению больных хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом. С 2005 г. по 2007 г. нами произведено обследование и лечение 92 пациентов с хроническими одонтогенными перфоративными верхнечелюстными синуситами, что составило 8,7% от общего числа больных верхнечелюстными синуситами, находившихся на лечении в тот же период времени в ЛОР-отделении Курской областной клинической больницы.Поражение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи у больных хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом при нормальной аэрации пазухи носит ограниченный полипозный или кистозный характер, локализуется преимущественно в области ороантрального дефекта и в месте внедрившегося в пазуху инородного тела. При наличии у пациента с хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом патологических изменений структур остиомеатального комплекса, синусит может протекать как риногенный с тотальным поражением слизистой оболочки всех стенок пазухи. Местная консервативная терапия больных хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом, проводимая в до-и послеоперационном периоде, с использованием биорастворимых антибактериальных препаратов на полимерной основе, обеспечивает улучшение функционального состояния слизистой оболочки и быструю ликвидацию воспалительного процесса в пазухе. Использование обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и фибриновой мембраны при пластике ороантральных перфораций и свищей является безопасным, эффективным и надежным методом восстановления костных и мягких тканей, проведение которого в комплексе с консервативной терапией и одномоментными хирургическими вмешательствами на структурах остиомеатального комплекса и верхнечелюстной пазухе ведет к выздоровлению больных хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом.
Вывод
1. Поражение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи у больных хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом при нормальной аэрации пазухи носит ограниченный полипозный или кистозный характер, локализуется преимущественно в области ороантрального дефекта и в месте внедрившегося в пазуху инородного тела.
2. При наличии у пациента с хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом патологических изменений структур остиомеатального комплекса, синусит может протекать как риногенный с тотальным поражением слизистой оболочки всех стенок пазухи. В таких случаях больному показано эндоскопическое хирургическое вмешательство, направленное на восстановление архитектоники полости носа и проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи.
3. Местная консервативная терапия больных хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом, проводимая в до- и послеоперационном периоде, с использованием биорастворимых антибактериальных препаратов на полимерной основе, обеспечивает улучшение функционального состояния слизистой оболочки и быструю ликвидацию воспалительного процесса в пазухе.
4. Выбор способа пластики ороантральных перфораций и свищей зависит от величины костного дефекта альвеолярного отростка, размеры которого определяются при компьютерной томографии околоносовых пазух и могут значительно превышать размеры дефекта мягких тканей.
5. Использование обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и фибриновой мембраны при пластике ороантральных перфораций и свищей является безопасным, эффективным и надежным методом восстановления костных и мягких тканей, проведение которого в комплексе с консервативной терапией и одномоментными хирургическими вмешательствами на структурах остиомеатального комплекса и верхнечелюстной пазухе ведет к выздоровлению больных хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для предупреждения развития хронического одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита необходимо осуществлять тщательную санацию полости рта.
2. Для определения тактики и объема лечения больных хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом необходимо комплексное обследование пациентов, включающее компьютерную томографию околоносовых пазух и эндоскопию полости носа.
3. Повышению лечебного эффекта при хроническом одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите способствует местное применение антибактериальных препаратов на полимерной основе, обеспечивающих улучшение функционального состояния слизистой оболочки и быструю ликвидацию воспалительного процесса в пазухе и области послеоперационной раны.
4. Промывание верхнечелюстной пазухи и ее эндоскопия у больных хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом может осуществляться через ороантральный дефект при достаточном его размере.
5. При выборе метода пластики ороантральной перфорации или свища необходимо учитывать истинные их размеры (величину костного дефекта альвеолярного отростка).
6. При нарушении архитектоники полости носа необходимо своевременное проведение хирургического вмешательства, направленного на восстановление носового дыхания и воздухообмена пазухи с полостью носа.
7. Для выздоровления больных хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом необходимо восстановление как мягких, так и костной ткани в области ороантрального дефекта, что достигается применением остеоиндуктивных материалов при его пластическом закрытии.
Список литературы
1. Бочарова, И.Г. К вопросу о разработке лекарственных форм для лечения воспалительных процессов верхнечелюстных пазух и экспериментальном обосновании их применения/ И.Г. Бочарова, Н.В. Автина, С.Э. Честникова // Человек и его здоровье. - Курск, 2005. - С.11-15.
2. Бочарова, И.Г. Повышение эффективности лечения больных перфоративными одонтогенными гайморитами с помощью обогащенной тромбоцитами и фибрином плазмы / И.Г. Бочарова, С.Э. Честникова // Молодежная наука и современность: 71-я итог. межвуз. конф. студентов и молодых ученых: в 2 ч.- Курск: КГМУ, 2006. - С. 6-7.
3. Василенко, Д.Ю. Сочетанные операции при одонтогенном перфоративном гайморите / Д.Ю. Василенко, С.Э. Честникова // Молодежная наука и современность: 71-я итог. межвуз. конф. студентов и молодых ученых: в 2 ч.- Курск: КГМУ, 2006. - С. 101-102.
4. Использование обогащенной тромбоцитами плазмы при пластическом закрытии ороантральных свищей у больных с перфоративными одонтогенными верхнечелюстными синуситами / А.И. Лазарев, В.С. Пискунов, С.Э. Честникова, И.Г. Бочарова // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. - Н. Новгород, 2006. - С. 300.
5. Методика неотложной пластики при перфорации дна верхнечелюстной пазухи / А.И. Лазарев, С.Э. Честникова, В.С. Пискунов, И.Г. Бочарова // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 2006.-№3.-С.228-229.
6. Применение богатой тромбоцитами плазмы при лечении перфоративных одонтогенных гайморитов / А.И. Лазарев, В.С. Пискунов, С.Э. Честникова, И.Г. Бочарова // Сб. тр. 71-й науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Чернозем. науч. центра РАМН. - Курск: КГМУ, 2006. - Т.1. - С.334-335.
7. Честникова, С.Э. Применение обогащенной тромбоцитами и фибрином плазмы при пластике синооральных свищей у больных с перфоративными одонтогенными верхнечелюстными синуситами / С.Э. Честникова // Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы V Всерос. науч.-практ. конф. оториноларингологов.- М., 2006. - С. 284-285.
8. Использование обогащенной тромбоцитами плазмы при пластическом закрытии ороантральных свищей у больных с перфоративными одонтогенными верхнечелюстными синуситами / А.И. Лазарев, В.С. Пискунов, С.Э. Честникова, И.Г. Бочарова // Аллергология и иммунология. -2007. - Т.8, №1. - С.69-70.
9. Использование полимерных аппликационных антибактериальных пленок для лечения больных с перфоративными одонтогенными верхнечелюстными синуситами / А.И. Лазарев, С.Э. Честникова, Л.Н. Ерофеева, Т.А. Панкрушева // Рос. оториноларингология. - 2007. - №2.
10. Лазарев, А.И. Оперативное лечение перфоративных одонтогенных верхнечелюстных синуситов / А.И. Лазарев, С.Э. Честникова, И.Г. Бочарова // Сб. тр. 72-й науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Чернозем. науч. центра РАМН: в 3 т. - Курск: КГМУ, 2007. - Т.2.- С.317-320.
11. Лазарев, А.И. Опыт клинического применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами и фибрином, при лечении ороантральных свищей в условиях направленной тканевой регенерации / А.И. Лазарев, И.Г. Бочарова, С.Э. Честникова // Сб. тр. 72-й науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Чернозем. науч. центра РАМН: в 3 т. - Курск: КГМУ, 2007. - Т.2.- С.315-317.