Особенности производственно-трудовой деятельности и образа жизни сотрудников органов внутренних дел, факторная обусловленность их здоровья. Внедрение программы медико-социальной реабилитации лиц медико-социального риска в условиях ведомственной медицины.
Аннотация к работе
На основании результатов комплексного социально-гигиенического исследования особенностей состояния здоровья, образа жизни и организации медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел научно обосновать и разработать программу медико-социальной реабилитации, направленную на оздоровление исследуемой группы. На основании результатов исследования разработаны наиболее эффективные медико-социальные реабилитационные мероприятия, внедрение которых позволило улучшить состояние здоровья у сотрудников органов внутренних дел, относящихся к группе медико-социального риска и находящихся на диспансерном наблюдении в поликлинике ГУВД МО. · уровень заболеваемости среди обследованного контингента выше среди женщин в сравнении с мужчинами, с тенденцией к росту в обеих группах с увеличением возраста обследованных, причем его интенсивность существенно выше у мужчин по сравнению с женщинами; Комплексный характер настоящего многоэтапного исследования определил необходимость формирования нескольких объектов научного наблюдения и анализа, в том числе отчетная медицинская документация за период с 2001г. по 2005г. поликлиники ГУВД МО по прикрепленному контингенту (56867 человек), а так же 1992 карты амбулаторного больного обследованных сотрудников внутренних дел (1494 мужчин и 498 женщин), 1142 пациента из группы медико-социального риска, находящихся под диспансерным наблюдением в данном учреждении и медицинский персонал (118 врачей и 128 медицинских сестер. здоровье медицина риск внутренний -дать возрастно-половую характеристику обследованого контингента-охарактеризовать особенности трудовой деятельности обследованного контингента-дать анализ материально-бытовых условий обследованного контингента-проанализировать морально-психологический климат на работе и в семье у обследованного контингента-дать характеристику медицинской активности обследованного контингента-дать комплексную оценку образа жизни лиц старшего трудоспособного возрастаУстановлено, что среди обследованного контингента мужчины составили 71,6%, женщины - 28,4%, средний возраст мужчин равен 37,6 лет, женщин - 41,9 год, лиц с высшим образованием 52,3%, со средним специальным образованием 35,9%, стаж работы в МВД в среднем равен 13,8 лет, в том числе у мужчин - 14,4 года, у женщин - 12,2 лет, у 84,7% мужчин и 59,3% женщин работа сопровождается различными факторами риска, среди которых наиболее часто встречается дефицит двигательной активности и вынужденное положение тела, стрессы различного характера. Большая часть обследованных состоит в браке (68,1%), при этом среди мужчин в сравнении с женщинами в 1,4 раза больше состоящих в браке (соответственно 75,9% против 57,3%) и в 2,6 раза меньше разведенных (соответственно 9,6% против 24,7%), 87,4% респондентов живет с детьми, 71,9% опрошенных проживает в хороших и удовлетворительных жилищных условиях, лишь 40,9% удовлетворены своим материальным положением, в 94,9% случаев морально-психологический климат в обследованных семьях был оценен как удовлетворительный. В то же время для снятия психоэмоционального напряжения 59,1% мужчин 28,7% женщин использует курение, 11,3% мужчин и 1,7% женщин - употребление спиртных напитков. Анализ хронической заболеваемости установил, что ее уровень достоверно в 1,6 раза ниже среди мужчин в сравнении с женщинами, составляя соответственно 261,6‰ и 431,7‰, причем с увеличением возраста их число возрастает в 5,1 раза среди мужчин и 4,9 раз среди женщин. 8. внедрение индивидуальной программы медико-социальной реабилитации, включающей медицинские, психологические, профессиональные и социальные аспекты, способствовало увеличению в 1,6 раза удельного веса пациентов, стремившихся повысить уровень медицинской грамотности, что привело к сокращению числа курящих (в 1,2 раза) и злоупотребляющих алкоголем (в 1,4 раза), увеличению лиц, контролирующих свое питание и вес (в 1,6 раза), повысивших двигательную активность (в 2,3 раза), придерживающихся режима дня (в 1,7 раза).
Вывод
1. Установлено, что среди обследованного контингента мужчины составили 71,6%, женщины - 28,4%, средний возраст мужчин равен 37,6 лет, женщин - 41,9 год, лиц с высшим образованием 52,3%, со средним специальным образованием 35,9%, стаж работы в МВД в среднем равен 13,8 лет, в том числе у мужчин - 14,4 года, у женщин - 12,2 лет, у 84,7% мужчин и 59,3% женщин работа сопровождается различными факторами риска, среди которых наиболее часто встречается дефицит двигательной активности и вынужденное положение тела, стрессы различного характера. Выявлено, что 88,9% респондентов удовлетворены сложившимися отношениями в коллективе, а среди неудовлетворенных каждый второй считал, что это обусловлено плохой организацией и условиями труда.
2. Большая часть обследованных состоит в браке (68,1%), при этом среди мужчин в сравнении с женщинами в 1,4 раза больше состоящих в браке (соответственно 75,9% против 57,3%) и в 2,6 раза меньше разведенных (соответственно 9,6% против 24,7%), 87,4% респондентов живет с детьми, 71,9% опрошенных проживает в хороших и удовлетворительных жилищных условиях, лишь 40,9% удовлетворены своим материальным положением, в 94,9% случаев морально-психологический климат в обследованных семьях был оценен как удовлетворительный. В то же время для снятия психоэмоционального напряжения 59,1% мужчин 28,7% женщин использует курение, 11,3% мужчин и 1,7% женщин - употребление спиртных напитков.
3. Результаты настоящего исследования свидетельствуют, что уровень заболеваемости среди сотрудников органов и учреждений внутренних дел существенно ниже, чем в Российской Федерации (соответственно 817,1‰ и 1293,4‰), что обусловлено особенностями отбора будущих сотрудников МВД, профессиональная деятельность которых сопряжена с действием различных факторов риска. Сравнительный анализ показал, что в группе мужчин показатель ниже в сравнении с женщинами (соответственно 650,4‰ и 968,2‰), при этом в обеих группах он имеет тенденцию к росту с увеличением возраста обследованных, темп прироста составил соответственно 19,4% и 12,8%.
4. Анализ структуры заболеваемости мужчин и женщин обследованного контингента свидетельствует, что первые 6 мест занимают одни и те же классы болезней, но имеющие различное ранговое распределение (заболевания органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной и мочеполовой системы, болезни глаза и его придаточного аппарата). На седьмом месте у мужчин находятся травмы и отравления, а у женщин - психические расстройства. На указанные семь классов болезней у мужчин приходится 86,5% от всей выявленной патологии, у женщин - 80,8%.
5. Анализ хронической заболеваемости установил, что ее уровень достоверно в 1,6 раза ниже среди мужчин в сравнении с женщинами, составляя соответственно 261,6‰ и 431,7‰, причем с увеличением возраста их число возрастает в 5,1 раза среди мужчин и 4,9 раз среди женщин. Структура ведущей хронической патологии обследованного контингента в 86,2% случаев представлена болезнями системы кровообращения, органов пищеварения, органов дыхания, костно-мышечной и мочеполовой системы, а так же психическими расстройствами, имеющими различное ранговое распределение по возрастно-половым группам.
6. Анализ объективных критериев комплексной оценки состояния здоровья обследованного контингента показало, что более 77% составили лица с первой и второй группы здоровья (соответственно 35,1% и 42,3%), каждый пятый обследованный (22,6%), имеющий хронические заболевания, вошел в третью группу здоровья, причем среди женщин их удельный вес в 1,6 раза достоверно больше в сравнении с мужчинами. Сопоставление объективной и субъективной оценок состояния здоровья обследованного контингента, прикрепленного к ведомственному амбулаторно-поликлиническому учреждению, свидетельствует, что самооценка пациентами своего здоровья больше характеризуют психоэмоциональное состояние и может быть использована в качестве дополнительного метода при оценке состояния здоровья.
7. Использование однофакторного дисперсионного анализа для качественных признаков позволило установить, что наиболее сильное долевое влияние на формирование здоровья оказывают медицинская активность (долевое влияние 39,2%), психологический климат на работе и в семье (долевое влияние 31,7%) и производственно-трудовая деятельность (долевое влияние 13,8%), составившие 84,7% совокупного влияния от общего числа изученных факторов образа жизни. Это было использовано при разработке мероприятий по социальной реабилитации среди обследованного контингента.
8. внедрение индивидуальной программы медико-социальной реабилитации, включающей медицинские, психологические, профессиональные и социальные аспекты, способствовало увеличению в 1,6 раза удельного веса пациентов, стремившихся повысить уровень медицинской грамотности, что привело к сокращению числа курящих (в 1,2 раза) и злоупотребляющих алкоголем (в 1,4 раза), увеличению лиц, контролирующих свое питание и вес (в 1,6 раза), повысивших двигательную активность (в 2,3 раза), придерживающихся режима дня (в 1,7 раза). Отмечено, что с увеличением медицинской грамотности возросла обращаемость к врачу в связи с заболеванием в 1,24 раза, профилактическим осмотром в 1,8 раза и диспансерным наблюдением в 1,17 раза.
9. Анализ эффективности внедрения индивидуальной программы медико-социальной реабилитации среди прикрепленного контингента выявил снижение в 2,4 раза удельного веса пациентов с плохим самочувствием и увеличение в 1,9 раза удельного веса тех, кто отметил положительную динамику своего состояния здоровья. Кроме того, сократилась кратность обострения хронических заболеваний в течение года с 2,4 до 1,3 случаев и средняя длительность 1 случая - с 16,8 до 10,2 дней. В контрольной группе наблюдения рассматриваемые показатели практически не изменились.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В целях оптимизации состояния здоровья и для повышения эффективности реабилитационных мероприятий среди прикрепленного контингента в амбулаторно-поликлинических учреждениях ведомственной медицины шире использовать индивидуальную программу медико-социальной реабилитации для оздоровления различных групп пациентов.
2. Социальные аспекты индивидуальной программы медико-социальной реабилитации должны основываться на формировании стереотипов здорового образа жизни и неукоснительном соблюдении таких принципов, как регулярность (по времени) и последовательность, базироваться на воспитании оптимальной медицинской активности и включать полноценную двигательную активность, правильное отношение к питанию, минимизацию и устранение вредных привычек, чередовать трудовую деятельность и отдых, своевременное обращение к врачу и выполнение его рекомендаций, систематическое повышение своей медицинской грамотности.
3. Включить в профессиональную обязанность врачей медицинских учреждений ведомственной подчиненности систематическое информирование пациентов о роли факторов образа жизни в формировании здоровья, а так же обучение прикрепленного контингента навыкам здорового образа жизни с учетом особенностей их производственно-трудовой деятельности и состояния здоровья.
4. В связи с многоканальностью получения обследованным контингентом медицинской информации (литература, средства массовой информации, медицинский персонал) и ее неоднородностью целесообразно руководству лечебно-профилактических учреждений ведомственной подчиненности организовать приобретение в достаточном количестве соответствующие издания высокого качества и обязать медицинский персонал предоставлять населению квалифицированные разъяснения по излагаемым в них проблемам.
Список литературы
1. Доронкина М.В. Анализ диагностических ошибок врачей амбулаторного звена на догоспитальном ведении этапе ведения больных и пути их снижения. //Российский медицинский журнал. - 2003. - № 6. - С. 7-9.
2. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Доронкина М.В. К вопросу о пересмотре нормативов нагрузки на врачебную должность участковых врачей. //Бюллетень национального научно-исследовательского института Общественного здоровья. - М., 2005. - вып. № 7 - С. 54-59
3. Полунина Н.В., Доронкина М.В., Сильченко Е.В., Филатов Н. С. Медико-организационные новации в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. //Российский медицинский журнал. - 2005. - № 6. - С. 5-7.
4. Доронкина М.В. Система динамического учета эффективности восстановительного лечения на этапах медицинской реабилитации МВД РФ. //Сб. трудов 2-ой научно-практ. конф. «Современные подходы к программам медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении». - М.: УМСЗ ДТ МВД РФ. - 2005. - С. 67-68.
5. Доронкина М.В., Димарчук И.А. Пути улучшения качества стоматологической помощи в учреждениях МВД России в современных условиях. //Научные труды Российской научно-практ конф. «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению». - М.: ГУ ЦНИИ ОИИЗ МЗИСР РФ. - 2005. - С. 118-124.
6. Доронкина М.В. Психологический портрет медицинского работника амбулаторного звена ведомственного здравоохранения. //Ежеквартальное издание для профессионалов в области медицины и медицинского бизнеса «КЛИНИТЕК». - М.: Компания «Планета Успех». - 2004. - № 3 (4). - С. 23-24.
7. Доронкина М.В. Эффективность программы медико-социальной реабилитации женщин с нарушениями репродуктивного здоровья. - Информационно-методическое письмо. - М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. - 2006. - 19с.