Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры у детей. Анализ методов малоинвазивной хирургии при лечении гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры. Сравнительная оценка состояний легких при различных формах течения заболевания.
Аннотация к работе
.2 Методы исследования.1 Хирургические методы лечения при внутрилегочной форме ГВЗЛ4.1 Ультразвуковая сонография при диагностике ГВЗЛ и плевры5.1 Видеоторакоскопические операции на органах грудной полостиПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИОстрая патология легких у детей имеет наибольший удельный вес среди причин детской смертности. Острые гнойные деструктивные пневмонии (ОГДП) составляют, по данным разных авторов, до 15% от общего числа пневмоний у детей. С течением времени этиология этого заболевания изменилась, значительно возросла роль условно-патогенной грамотрицательной флоры.Нужно отметить, что рентгенографически фиксируются грубые поздние нарушения структуры легочной ткани и плевральных осложнений; фактически фиксируется уже результаты гнойно-деструктивного процесса в легких. Рентгенография различных форм ГВЗЛ тесно связана с классическими заболеваниями, так как в основе большинства из них лежит клинико-рентгенологическая оценка патологических изменений в легких и плевре [4, 15, 25, 34, 42, 56, 62, 75, 81, 92]. Прочие авторы отмечая высокую стоимость КТ исследований, указывают, что абсолютные показания КТ грудной клетки являются: все неэффективно леченные острые деструктивные заболевания легких и плевры включая пневмотораксы не ясной этиологии, для уточнения природы и распространенности очаговой патологии легких а так же, объемные образования в средостении и в корне легких. Обнаружено, что большинство диссеминированных и диффузных заболеваний легких дают при КТВР сочетание нескольких синдромов или один ведущий рентгенологический синдром - очаговые (узелковые) уплотнения в легких, сетчатую перестройку легочной ткани, уплотнение паренхимы легкого (синдром "матового стекла"), буллезно-дистрофические полостные изменения в легких. Широкое применения получил ультразвуковой метод исследования органов грудной клетки при диагностике гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры у детей.Но, многие хирурги, которые не разделяли его взгляды, считали торакоскопию опасным методом за счет высокого риска инфицирования и угрозы кровотечения. Однако традиционная торакоскопия обязательно требовало от хирурга прямого визуального контроля через оптический, телескоп, что существенно ограничивало диапазон манипуляций и не позволяло ассистенту принимать активное участие в операции. Торакоскопию применяли как плановое исследование, считая основными показаниями: туберкулез легких и плевры; плевриты неясной этиологии; опухоли и кисты плевры, легкого, средостения; спонтанный и травматический пневмоторакс; нагноительные заболевания легких и плевры; пороки развития легкого, сердца, сосудов; инородное тела плевральной полости и субплевральной ткани легкого. В случае диссеминированного поражения легких торакоскопия позволяет под контролем зрения произвести биопсию всех доступных изменений отделов легкого и плевры [4, 7, 54, 58, 64]. VATS применяется при операциях на легких, средостении, плевре и пищеводе для лечения таких заболеваний как рак, пневмоторакс, гнойно-воспалительные заболевания, кисты, нарушения проходимости пищи.Из обследованных 226 больных детей, 3 произведены различные варианты резекции легких, у 112 больным активное и пассивное дренирование, у 26 больных 56 бронхоскопических санаций, средний возраст составляет 7,7 лет. Торакоскопические операции произведены у 11 больных, торакотомия произведена у 3 больных, торакоскопические операции с видеоассистированием у 5 больных. Активная аспирация при дренировании плевральной полости по Бюлау производились у 7 больных, а пассивное у 53 больных. Для изучения функционального состояния легких в связи с операций и общей анестезией у детей с ГВЗЛ и плевры произведены следующие методы исследования. Исследования проведены: а) до операции, б) в течение первых двух недель после операции (18 больному), и в ) в отдаленные сроки (1-Згода) (14больному).Консервативная терапия проводилась у 128 больных с лобитами 65, экссудативным плевритом 27 и у 23 больных, отмечен абсцесс легких. У 17 больных консервативная терапия оказалась безуспешной у 5 больных, с абсцессами легких процесс вскрылся в плевральную полость и возник пиопневматоракс. Большинство больных (78%) поступило в стационар с наступлением деструктивных изменений в легком и сопутствующими осложнениями, основной контингент таких больных составляли хирургические методы лечения, разработка и осуществление, которых является важной задачей. Таким образом пункционным методом лечились 23 больных (13% из всех больных с легочно-плевральными формами), у 21 из которых наступило выздоровление, 2 больных эффекта не было, у последних произведена торакотомия. Более тяжело протекало заболевание при поражении гнойно-воспалительными процессами обеих легких, которое наблюдалось у 25 больных и они составляют 5,2% от всех больных.Из них около половина 131больных (42,5%) составили больные с абцедирующими формами ГВЗЛ лобитом, у 34 больных (15,8%) отмечалось гнойный эндобронхит. Бронхоэктатическая и буллезная форма заболевания отмечены в равности у 23
План
ОГЛАВЛЕНИЕ хирургия дети заболевание легкое
АННОТАЦИЯ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Особенности диагностики гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры у детей
1.2 Варианты лечения ГВЗЛ и плевры у детей
1.3 Методы малоинвазивной хирургии при лечении ГВЗЛ и плевры
ГЛАВА 2. Общая характеристика собственных наблюдений и методов исследования.