Возможности и эффективность различных методик и импульсных последовательностей высокопольной МРТ в диагностике изменений в веществе головного мозга в острейший период ишемического инсульта. Взаимосвязь ангиоархитектоники и величины необратимой ишемии.
Аннотация к работе
Впервые в неотложной лучевой диагностике на большом клиническом материале проведено обследование больных с ишемическим инсультом в острейшем периоде и в динамике с применением МР-диффузии, МР-перфузии, МР-ангиографии и МР-спектроскопии, а также различных импульсных последовательностей в мониторинге зон обратимой и необратимой ишемии с оценкой неврологического дефицита в динамике. На основании данных комплексного МР-исследования выделены пять этиопатогенетических вариантов (подтипов) ишемического инсульта в зависимости от характера перфузионных расстройств в области формирующегося инфаркта мозга: нормоперфузионный вариант, постишемическая (реактивная) гиперемия, персистирующая (хроническая) гипоперфузия, острая патологическая гиперперфузия, феномен невосстановленной перфузии и изучена их семиотика. Впервые оценена диагностическая эффективность МР-диффузии (ИКД), МР-перфузии (CBV, CBF, MTT, TTP) и МР-спектроскопии в оценке окончательного объема инфаркта, а также в прогнозе развития геморрагической трансформации, роста ядра инфаркта, жизнеспособности ткани мозга и клинико-неврологического исхода. Высокоэффективным методом лучевой диагностики ишемического инсульта в острейшей и острой стадии является комплексное МР-исследование, выполнение которого позволяет не только выявить ранние признаки острой ишемии головного мозга, но и определить объем ядра инфаркта и ишемической полутени, зоны перфузионных расстройств, а также установить предполагаемый подтип инсульта и тип гемодинамических нарушений. В группе из 101 пациента, которые поступили в начале острейшего периода (до 24 часов), было выполнено комплексное МР-исследование в дебюте заболевания и в динамике (в трех точках): в точке А - в начале острейшего периода инсульта (до 24 часов от момента появления неврологической симптоматики) - при поступлении пациента в стационар;Комплексное МР-исследование позволяет установить: ранние признаки инсульта, его локализацию, исключить кровоизлияние, выявить окклюзию сосуда и ее уровень, оценить коллатеральный кровоток, особенности ангиоархитектоники, определить количественно степень снижения ИКД, объем ядра инфаркта, зоны перфузионных расстройств и ишемической полутени, установить предполагаемый подтип инсульта и тип гемодинамических нарушений. Наиболее чувствительной методикой в диагностике ОНМК по ишемическом типу является МР-перфузия, которая позволяет выявить зону перфузионных расстройств через несколько минут после окклюзии. Возможности остальных импульсных последовательностей намного меньше и зависят от длительности отсутствия кровотока (сроков наступления реперфузии) и чувствительности ткани мозга к ишемии. Комплексное МР-исследование в динамике позволило выделить пять вариантов восстановления мозгового кровотока: нормоперфузионный, постишемическая (реактивная) гиперемия, персистирующая хроническая ишемия, острая патологическая гиперперфузия, невосстановленная перфузия и их характерные признаки. Объем окончательно сформировавшегося инфаркта позволяют наиболее точно прогнозировать: МР-диффузия в виде снижения ИКД менее 55ґ10-5мм2/с, затем CBF (мозговой кровоток), CBV (объем мозгового кровотока); другие показатели - MTT (среднее время транзита) и TTP (время до пика) - значительно переоценивают окончательный объем инфаркта.
Вывод
Комплексное МР-исследование позволяет установить: ранние признаки инсульта, его локализацию, исключить кровоизлияние, выявить окклюзию сосуда и ее уровень, оценить коллатеральный кровоток, особенности ангиоархитектоники, определить количественно степень снижения ИКД, объем ядра инфаркта, зоны перфузионных расстройств и ишемической полутени, установить предполагаемый подтип инсульта и тип гемодинамических нарушений.
Наиболее чувствительной методикой в диагностике ОНМК по ишемическом типу является МР-перфузия, которая позволяет выявить зону перфузионных расстройств через несколько минут после окклюзии. МР-диффузия способна выявить ядро инфаркта примерно через 3 часа.
Возможности остальных импульсных последовательностей намного меньше и зависят от длительности отсутствия кровотока (сроков наступления реперфузии) и чувствительности ткани мозга к ишемии.
Характерными изменениями метаболитов при проведении усовершенствованной методики водородной МР-спектроскопии для ядра инфаркта являются: одновременное снижение NAA, Cr, Cho, Ins, значительное увеличение Lac (p<0,05). Для ишемической полутени характерно незначительное снижение NAA, Cr, Cho и умеренное увеличение Lac (p<0,05).
Комплексное МР-исследование в динамике позволило выделить пять вариантов восстановления мозгового кровотока: нормоперфузионный, постишемическая (реактивная) гиперемия, персистирующая хроническая ишемия, острая патологическая гиперперфузия, невосстановленная перфузия и их характерные признаки.
Для проксимальных окклюзий крупных интракраниальных артерий характерна обширная зона перфузионных расстройств. При лакунарных инсультах - отсутствие перфузионных расстройств как в очаге ишемии, так и в перифокальной зоне.
Объем окончательно сформировавшегося инфаркта позволяют наиболее точно прогнозировать: МР-диффузия в виде снижения ИКД менее 55ґ10-5мм2/с, затем CBF (мозговой кровоток), CBV (объем мозгового кровотока); другие показатели - MTT (среднее время транзита) и TTP (время до пика) - значительно переоценивают окончательный объем инфаркта.
Высокий риск развития у пациентов геморрагической трансформации предполагают: выявление ИКД менее 30ґ10-5мм2/с по данным МР-диффузии, снижение RCBF менее 0,18 по данным МР-перфузии и длительность более 6 часов от момента появления клинико-неврологической симптоматики.
Клинико-неврологический исход в первую очередь связан с локализацией и «неврологической значимостью» тех или иных структур головного мозга. С прогнозом неблагоприятного исхода связаны варианты: «острая патологическая гиперперфузия» и «невосстановленная перфузия». При инсультах в бассейне ВСА и СМА наличие на ДВИ объема изменений более 90 см3 является важным прогностическим фактором, указывающим на ухудшение неврологической симптоматики.
Водородная МР-спектроскопия в динамике позволяет выявить три варианта изменения содержания метаболитов. Для первого варианта (гибели клеток) характерно одновременное снижение NAA, Cr, Cho, Ins. При втором варианте (сохранение гипоперфузии) кроме повышения Lac выявлено незначительное снижение содержания Cho. Для третьего варианта (восстановление кровотока) характерно полное восстановление содержания метаболитов и их соотношений.
Разработанный оптимальный алгоритм МР-исследования больных в острейшем периоде ишемического инсульта включает проведение следующих методик: ДВИ, ПВИ, ИП градиентного эха, ИП инверсия-восстановление, трехмерная время-пролетная МР-ангиография, pd-, Т2- и Т1-ВИ в аксиальной плоскости и занимает не более 15 минут.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Обязательным для всех пациентов является выполнение МР-диффузии и МР-перфузии (за исключением пациентов с лакунарными инсультами). Для исключения внутричерепного кровоизлияния необходимо выполнять импульсную последовательность градиентного эха (GRE) или КТ перед планированием тромболитической терапии.
Ядру инфаркта в острейшем периоде соответствует зона гиперинтенсивного МР-сигналом на ДВИ с фактором взвешивания b=1000 и снижением ИКД менее 55ґ10-5мм2/с.
Зоной ишемической полутени в острейшем периоде следует считать максимальную по объему зону изменения показателей мозгового кровотока (CBV, CBF, MTT, TTP). Наличие в динамике только увеличенного TTP при сохраненном CBV и CBF может свидетельствовать о наличии хронической недостаточности мозгового кровообращения (гемодинамически значимом стенозе или окклюзии) на фоне развитых коллатералей. Объем окончательно сформированного инфаркта в конце острого периода лучше определять на изображениях, взвешенных по протонной плотности, или с использованием импульсной последовательности инверсия-восстановление (TIRM или FLAIR).
При выполнении МР-перфузии необходимо добиться получения плотного болюса, для чего желательно использовать автоматический инъектор, парамагнитные контрастные вещества с высокой концентрацией, скорость введения не менее 5 мл/с.
Перед выполнением МР-перфузии помимо общих противопоказаний к выполнению МРТ необходимо уточнить параметры артериального давления у пациента, отсутствие нарушений ритма и снижения фракции выброса. Наличие, например, у пациента мерцательной аритмии со сниженной фракцией выброса растягивает болюс, и оценить параметры мозгового кровотока по таким перфузионным данным не представляется возможным.
Постпроцессорная обработка МР-перфузии оптимальна при наличии падения интенсивности МР-сигнала более 25% на кривой болюса (GBP - Global Bolus Plot) и ширине болюса не более 15 секунд.
Время-пролетную МР-ангиографию (3D TOF) следует выполнять после МР-перфузии (для улучшения соотношения сигнал-шум и визуализации мелких сосудов за счет введенного парамагнитного контрастного вещества).
Для минимизации времени сканирования во всех импульсных последовательностях необходимо сократить время повторения (TR) и число повторений до минимально допустимого.
Для точного сопоставления данных сканирования пациентов при анализе необходимо использовать стандартное поле обзора (FOV, например 230 мм), количество и толщину срезов, межсрезовое расстояние и угол наклона срезов.
Рекомендованные нами алгоритмы использования импульсных последовательностей (оптимальный, сокращенный, минимальный) со стандартизированными параметрами необходимо сохранить отдельно на рабочей станции для использования в диагностике острого ишемического инсульта.
МР-спектроскопию целесообразно выполнять только в глубинных отделах белого вещества головного мозга, желательно использовать многовоксельную методику (CSI), размер вокселя 1,5 см3 и ТЕ=30 мс.
При анализе спектров рекомендуется использовать только спектры с разрешенными пиками NAA, Cho, Cr, Cr2, Lac, Ins. Необходимо сравнивать не только абсолютные значения содержания метаболитов, определяемых как площадь по кривой пика, но и соотношения метаболитов между собой и их доли.
Список литературы
Труфанов, Г.Е. Высокопольная магнитно-резонансная ангиография в диагностике заболеваний сосудов головного мозга / Г.Е. Труфанов, В.М. Черемисин, В.А. Фокин и др. // Актуальные вопросы повреждений и заболеваний нервной системы. Материалы конференции нейрохирургов Нижегородского межобластного центра. - Иваново. - 2001. - С. 95.
Труфанов, Г.Е. Первый опыт применения высокопольной магнитно-резонансной ангиографии в диагностике заболеваний сосудов головного мозга / Г.Е. Труфанов, В.М. Черемисин, В.А. Фокин и др. // Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении. Тезисы докладов V Всероссийской научно-практической конференции. - СПБ. - 2001. - С. 247.
Черемисин, В.М. Магнитно-резонансная ангиография: клиническое применение / В.М.Черемисин, Г.Е.Труфанов, В.А. Фокин и др. // «Спиральная компьютерная томография -XXI век». - СПБ. - 2001. - С. 147-149.
Свистов, Д.В. Современное состояние церебральной ангиографии и ее место в комплексе методов диагностики сосудисто-мозговых заболеваний / Д.В. Свистов, Д.В. Кандыба, В.А. Фокин и др. // Современные технологии в нейрохирургии / Материалы III Всероссийского съезда нейрохирургов. - СПБ. - 2002. - С. 674-675.
Труфанов, Г.Е. Возможности магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии в диагностике артериовенозных мальформаций головного мозга / Г.Е.Труфанов, В.А.Ратников, В.А. Фокин и др. // Современные технологии в нейрохирургии / Материалы III Всероссийского съезда нейрохирургов. - СПБ. - 2002. - С. 656-657.
Труфанов, Г.Е. Магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г.Е. Труфанов, В.А. Ратников, В.А. Фокин и др. // Современные технологии в нейрохирургии / Материалы III Всероссийского съезда нейрохирургов. - СПБ. - 2002. - С. 668.
Черемисин, В.М. Магнитно-резонансная ангиография: современное состояние и перспективы развития / В.М. Черемисин, Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин и др. // Современные технологии в нейрохирургии / Материалы III Всероссийского съезда нейрохирургов. - СПБ. - 2002. - С. 655-656.
Черемисин, В.М. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в диагностике артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций головного мозга / В.М. Черемисин, Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин и др. // Современные технологии в нейрохирургии / Труды научно-практической конференции Северо-Западного нейрохирургического центра России. - Ярославль. - 2002.- С. 63-71.
Cheremisin, V.M. MRI and MRA for postoperative assessment of intracranial aneurysms and arteriovenous malformations / V.M. Cheremisin, D.V. Svistov, V.A. Fokin, V.A. Ratnikov // Abstracts 19th Annual Meeting European Society for Magnetic Resonance in Medicine and Biology, Cannes, France, August 22-25, 2002. - MAGMA. - 2002. - Vol.15, Suppl. 1. - P. 13.
Парфенов, В.Е. Нейронавигация в нейрохирургии / В.Е. Парфенов, В.М. Черемисин, В.А. Фокин и др. // Материалы Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее». - СПБ. - 2003. - С. 56-57.
Труфанов, Г.Е. Возможности магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии в диагностике артериовенозных мальформаций головного мозга / Г.Е. Труфанов, Д.В. Свистов, В.А. Фокин и др. // Материалы Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее». - СПБ. - 2003. - С. 73-74.
Труфанов, Г.Е. Применение магнитно-резонансной томографии и ангиографии при интракраниальных аневризмах и артериовенозных мальформациях после оперативных вмешательств / Г.Е. Труфанов, В.Е. Парфенов, В.А. Фокин и др. // Материалы Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее». - СПБ. - 2003. - С. 74-75.
Труфанов, Г.Е. Первый опыт применения диффузно-взвешенных МРТ-изображений в ранней диагностике острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу / Г.Е. Труфанов, В.А. Ратников, В.А. Фокин и др. // Материалы научной конференции, посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ «Современные технологии в клинической медицине» - СПБ. - 2003. - С. 119.
Труфанов, Г.Е. Возможности диффузионно- и перфузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии в диагностике нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в острой стадии / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, И.В. Пьянов // Сборник научных трудов Юбилейной конференции «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении», посвященной 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии. - СПБ: «Элби-СПБ». - 2004. - С. 222-224.
Труфанов, Г.Е. Диффузионно- и перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография при нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу в острой стадии / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, И.В. Пьянов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2004. - № 2. - С. 26-30.
Труфанов, Г.Е. Применение диффузно-взвешенной и перфузионно-взвешенной МР-томографии при нарушении мозгового кровообращения в острейшей стадии / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, И.В. Пьянов // Материалы VII международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии». - СПБ. 2004. - С. 19.
Декан, В.С. Использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в клинико-лучевой диагностике сосудистой деменции / В.С. Декан, В.А. Фокин, Н.Я. Рожникова и др. // Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля. Сборник научных работ юбилейной конференции, посвященной 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПБГМУ им. акад. И.П. Павлова - СПБ.: «Издательство СПБГМУ», 2005. - С. 63.
Одинак, М.М. Мониторинг перфузионных нарушений в острейшую стадию ишемического инсульта / М.М.Одинак, В.А. Фокин, С.Ю. Голохвастов, И.А. Вознюк // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2005. - №2 (14). - С. 25-29.
Труфанов, Г.Е. Возможности 1Н магнитно-резонансной спектроскопии в определении степени злокачественности опухолей головного мозга. / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, А.В. Окользин // Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля. Сборник научных работ юбилейной конференции, посвященной 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПБГМУ им. акад. И.П. Павлова - СПБ.: «Издательство СПБГМУ». - 2005. - С. 126.
Труфанов, Г.Е. Возможности МР-спектроскопии по водороду в лучевой диагностике опухолей головного мозга / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология-2005» - М., 2005. - С. 489-490.
Труфанов, Г.Е. Возможности протонной магнитно-резонансной томографии в лучевой диагностике опухолей головного мозга / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, А.В. Окользин, Б.В. Мартынов // Актуальные проблемы клинической онкологии: Тезисы докладов научно-практической конференции. - М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. - 2005. - С. 348.
Труфанов, Г.Е. Магнитно-резонансная томография с использованием динамического контрастного усиления / Г.Е.Труфанов, В.А. Фокин, К.Л. Неруш, С.В.Серебрякова // Материалы Невского радиологического форума «Наука - клинике». - СПБ. - 2005. - С.50.
Фокин, В.А. 1H магнитно-резонансная спектроскопия опухолей головного мозга. Г.Е, Труфанов, В.А. Фокин // Вестник Российской Военно-медицинской академии - 2005. - №1(13) - С.384.
Фокин, В.А. Диффузно-взвешенная и перфузионно-взвешенная МР-томография в диагностике ишемического инсульта в острейшей стадии // В.А. Фокин, И.В. Пьянов, Г.Е. Труфанов, С.Ю. Голохвастов // Материалы Невского радиологического форума «Наука - клинике». - СПБ. - 2005. - С.181-182.
Фокин, В.А. Магнитно-резонансная спектроскопия в определении степени злокачественности опухолей головного мозга / В.А. Фокин, Г.Е. Труфанов, И.В. Пьянов // Материалы III международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. Достижения и перспективы». - Севастополь. - 2005. - С.110.
Фокин, В.А. Магнитно-резонансная спектроскопия по водороду: возможности определения степени злокачественности опухолей головного мозга / В.А. Фокин, Г.Е. Труфанов, Б.В. Мартынов // Актуальные проблемы клинической онкологии: Тезисы докладов научно-практической конференции. - М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2005. - С. 75.
Фокин, В.А. Применение диффузионной и перфузионной МР-томографии в острейшей стадии ишемического инсульта / И.В. Пьянов, Г.Е. Труфанов, С.Ю. Голохвастов // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005» - М. - 2005. - С. 365-367.
Фокин, В.А. Сравнение Т1 и Т2 ВИ в острейшем периоде ишемического инсульта с диффузионной и перфузионнной магнитно-резонансной томографией / В.А. Фокин, И.В. Пьянов, С.Ю. Голохвастов, Г.Е. Труфанов // Актуальные проблемы клинической онкологии: Тезисы докладов научно-практической конференции. - М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. - 2005. - С. 349.
Одинак, М.М. Диффузионная и перфузионная МР-томография в сравнении с Т1 и Т2 взвешенными изображениями в диагностике ишемического инсульта в острейшем периоде / М.М. Одинак, В.А. Фокин, С.Ю. Голохвастов и др. // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. - Ярославль. - 2006. - С. 120.
Одинак, М.М. Функциональная нейровизуализация в диагностике деменций / М.М. Одинак, В.А. Фокин, А.Ю. Емелин, А.В. Поздняков и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2006. - №1 (15). - С. 101-110.
Труфанов, Г.Е. Возможности протонной магнитно-резонансной спектроскопии в неврологии / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, А.В. Окользин // Всероссийское общество неврологов. IX Всероссийский съезд неврологов. - Ярославль. - 2006. - С. 123.
Труфанов, Г.Е. Водородная магнитно-резонансная спектроскопия опухолей головного мозга / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, Б.В. Мартынов // Материалы IV съезда нейрохирургов России. - М. - 2006. - С. 510.
Труфанов, Г.Е. Картирование областей головного мозга человека, обеспечивающих высшие зрительные и гностические функции / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, А.В. Севостьянов, Ю.Е. Шелепин и др. // Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения». - СПБ. - 2006. - С. 293.
Труфанов, Г.Е. Распознавание зрительных образов и клинические вопросы локализации функций / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, Ю.Е. Шелепин и др. // Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения». - СПБ. - 2006. - С. 299.
Труфанов, Г.Е. Функциональная магнитно-резонансная томография в оценке высшего зрительного анализатора / Г.Е.Труфанов, В.А. Фокин, Ю.Е. Шелепин и др. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Радиология-2006». - М., 2006. - С. 246.
Фокин, В.А. Возможности протонной магнитно-резонансной спектроскопии (1H-MRS) в определении степени злокачественности глиальных опухолей головного мозга / В.А. Фокин, Г.Е. Труфанов, А.В. Окользин, Б.В. Мартынов // Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения». - СПБ. - 2006. - С. 229.
Фокин, В.А. Выявление метаболических нарушений в эпилептическом очаге в зависимости течения эпилепсии по данным протонной магнитно-резонансной спектроскопии / В.А. Фокин, А.В. Окользин, С.Н. Базилевич, Д.Е. Дыскин // Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения». - СПБ. - 2006. - С. 294.
Фокин, В.А. Длительность обратимых перфузионных нарушений при ишемическом инсульте / В.А. Фокин, И.А. Вознюк, С.Ю. Голохвастов, Н.А. Лупина // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. - Ярославль. - 2006. - С. 113.
Фокин, В.А. Метаболические нарушения в эпилептическом очаге в зависимости от течения эпилепсии по данным магнитно-резонансной спектроскопии / В.А. Фокин, А.В. Окользин, С.Н. Базилевич // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. - Ярославль, 2006. - С. 537.
Фокин, В.А. Оценка перфузионных нарушений в острейшем периоде ишемического инсульта / В.А. Фокин, С.Ю. Голохвастов, И.А. Вознюк и др. // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. - Ярославль. - 2006. - С. 113.
Fokin, V. Occipital-parietal interaction in incomplete pattern discrimination / V. Fokin, G. Trufanov, Y. Shelepin et al. // 29th European Conference on Visual Perception, St Petersburg. ECVP 2006. Perception. - 2006. - Vol.35, Suppl. - P.18-19.
Fokin, V. The principle of least action and visual perception / V. Fokin, Y. Shelepin, N. Krasilnikov et al. // 29th European Conference on Visual Perception, St Petersburg. ECVP 2006. - Perception. - 2006. - Vol.35, Suppl. - P.125.
Fokin, V. The properties of internal noise in visual system of patients with multiple sclerosis / V. Fokin, S. Muravyova, A. Deshkovich, Y. Shelepin // 29th European Conference on Visual Perception, St Petersburg. ECVP 2006. Perception. - 2006. - Vol.35, Suppl. - P.130.
Trufanov, G. FMRI localization of the mechanism underlying the incomplete patterns discrimination / G. Trufanov, V. Fokin, A. Sevostyanov et al. // 29th European Conference on Visual Perception, St Petersburg. ECVP 2006. - Perception. - 2006. - Vol.35, Suppl. - P.72.
Trufanov, G. The role of functional MRI in localization of the work of the “central executive mechanism” in recognition of the visual stimuli of different complexities / G. Trufanov, V. Fokin, Y. Shelepin, A. Sevostyanov // Eur. Radiol. - 2006. - Vol.16, N2, Suppl.1. - P.465.
Yanishevsky, S. Duration of reversible ischemia in the acute period of stroke / S. Yanishevsky, V. Fokin, S. Golokhvastov, I. Voznyuk // European Journal of Neurology. - 2006. - V.13, Supl.2. - P. 2034.
Голохвастов, С.Ю. Острейший ишемический инсульт: применение диффузионно-взвешенной и перфузионно-взвешенной МР-томографии / С.Ю. Голохвастов, В.А. Фокин, И.В. Пьянов, А.Г. Труфанов // Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты». - СПБ. - 2007. - С. 44-45.
Одинак М.М. Системная тромболитическая терапия при ишемическом инсульте: особенности и опыт клинического применения / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, В.А. Фокин и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2007. - № 6. - С. 28-33.
Одинак, М.М. Диагностическая ценность нейровизуализации при острых нарушениях мозгового кровообращения / М.М. Одинак, В.А. Фокин, И.А. Вознюк и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПБ. - 2007. - № 1 (17). - С. 388.
Одинак, М.М. Особенности нейровизуализации ишемических инсультов / М.М. Одинак, В.А. Фокин, И.А. Вознюк и др. // Цереброваскулярная патология в практике военного невролога: тезисы научно-практической конференции. - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. - 2007. - С. 88-90.
Одинак, М.М. Оценка перфузионных нарушений в области обратимой ишемии при инсульте / М.М. Одинак, В.А. Фокин, И.А. Вознюк и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПБ. - 2007. - № 1 (17). - С. 384-385.
Одинак, М.М. Ранняя нейровизуализационная диагностика как фактор оптимизации оказания специализированной медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения / М.М. Одинак, В.А. Фокин, С.Ю. Голохвастов и др. // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2007. - Т. 2, №1. - С. 76.
Одинак, М.М. Эффективность организации ранней нейровизуализационной диагностики у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения / М.М. Одинак, В.А. Фокин, И.А. Вознюк и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПБ. - 2007. - № 1 (17). - С. 387-388.
Парфенов, В.Е. Нейронавигация и интраоперационная визуализация у пациентов с объемными образованиями головного мозга / В.Е.Парфенов, В.А. Фокин, А.В. Савелло и др. // Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты». - СПБ. - 2007. - С. 523-524.
Труфанов Г.Е. КТ-, МРТ- и ОФЭКТ-перфузия в комплексной лучевой диагностике острого и хронического нарушения мозгового кровообращения / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, И.В. Пьянов и др.// Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПБ. - 2007. - № 1 (17). -С. 676.
Труфанов, Г.Е. Возможности магнитно-резонансной спектроскопии по водороду в лучевой диагностике неопухолевых заболеваний головного мозга / Г.Е. Труфанов, В.А, Фокин, А.В. Окользин // Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты». - СПБ. - 2007. - С. 36.
Фокин, В.А. Гетерогенность перфузионных нарушений в области обратимой ишемии при инсульте / В.А. Фокин, С.Ю. Голохвастов, И.А. Вознюк и др. // Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты». - СПБ. - 2007. - С. 56-58.
Фокин, В.А. Гетерогенность перфузионных расстройств в области обратимой ишемии при инсульте /А.В. Фокин, С.Ю.Голохвастов, М.М. Одинак и др. // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2007. - Т. 2, №1. - С. 72-75.
Фокин, В.А. Локализация областей коры головного мозга человека, активируемых при восприятии упорядоченных и хаотичных изображений / В.А. Фокин, Ю.Е. Шелепин, А.К. Хараузов и др. // Российский физиологический журнал им. И.М.Сеченова. - 2007. - Т. 93, №10. - С. 1089-1100.
Фокин, В.А. Нарушение церебрального кровотока и перфузионные расстройства в остром периоде ишемического инсульта / В.А. Фокин, И.А. Вознюк, С.Ю. Голохвастов и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова / Инсульт, спецвыпуск. - 2007. - С. 242-243.
Фокин, В.А. Особенности ранней нейровизуализационной диагностики при острых нарушениях мозгового кровообращения / В.А. Фокин, С.Ю. Голохвастов, М.М. Одинак и др. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - №1 (21). - С. 113-114.
Фокин, В.А. Применение метода ультразвуковой допплерографии в ранней диагностике ишемического инсульта / В.А. Фокин, С.Ю. Голохвастов, И.А. Вознюк и др. // Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты». - СПБ. - 2007. - С. 16-17.
Фокин, В.А. Применение функциональной магнитно-резонансной томографии в картировании областей головного мозга человека, обеспечивающих высшие зрительные и гностические функции / В.А. Фокин, А.В. Севостьянов, Ю.Е. Шелепин и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПБ. - 2007. - № 1 (17). - С. 675-676.
Фокин, В.А. Роль магнитно-резонансной спектроскопии по водороду (1HMRS) в лучевой диагностике опухолей головного мозга / В.А. Фокин, А.В. Окользин, Г.Е. Труфанов, Б.В. Мартынов // Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты». - СПБ. - 2007. - С. 37.
Фокин, В.А. Сравнительный анализ традиционной МРТ с диффузионной и перфузионной МРТ в диагностике ишемического инсульта / В.А. Фокин, И.А. Вознюк, С.Ю. Голохвастов и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПБ. - 2007. - № 1 (17). - С. 385.
Фокин, В.А. Функциональная магнитно-резонансная томография в изучении зрительного анализатора / В.А. Фокин, А.В. Севостьянов, Ю.Е. Шелепин и др. // Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты». - 2007. - С. 58-59.
Fokin V. Localization of the decision-making mechanism for spatial vision / Y. Shelepin, V. Fokin, A. Harauzov // Perception. - 2007. - Vol.36, Suppl. - P.143.
Fokin V. Two decision center for visual pattern recognition in the human brain / V. Fokin, A. Sevostyanov, Y. Shelepin et al. // Perception. - 2007. - Vol.36, Suppl. - P.103.
Trufanov G. Localization of the decision center for pattern discrimination in the human brain / G. Trufanov, V. Fokin, Y. Shelepin et al. // Perception. - 2007. - Vol.36, Suppl. - P.136.
Фокин, В.А. Лучевая диагностика сосудистых мальформаций головного мозга / В.А. Фокин, Д.В. Свистов // Сборник учебных пособий по нейрорентгенологии (Учебные пособия) / Под ред. профессора Г. Е. Труфанова, профессора Т. Е. Рамешвили / СПБ. : ЭЛБИ-СПБ, 2004. - Гл.7. - С.207-239.
Фокин, В.А. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии / В.А. Фокин, А.В. Мищенко, Г.Е. Труфанов // Сборник учебных пособий по актуальным вопросам лучевой диагностики и лучевой терапии / Под ред. профессора Г.Е. Труфанова. - СПБ. : ЭЛБИ-СПБ, 2004. - Гл.1. - С.5-44.
Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика и лучевая терапия (Учебное пособие) / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин и др. ; под общ. ред. профессора Г. Е. Труфанова. - СПБ. : ВМЕДА, 2005. - 344 с.
Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика сосудистых мальформаций и артериальных аневризм головного мозга / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, В.А. Фокин, Д.В. Свистов - СПБ. : ЭЛБИ-СПБ, 2005. - 224 с.
Труфанов, Г.Е. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта (Монография) / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, И.В. Пьянов, Е.А. Банникова. - СПБ. : ЭЛБИ-СПБ, 2005. - 192 с.
Гайдар, Б.В. Основные методы визуализации опухолей головного мозга / Б.В. Гайдар, Т.Е. Рамешвили, В.А. Фокин и др. // Лучевая диагностика опухолей головного и спинного мозга / Б.В. Гайдар, Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов, В.Е. Парфенов. - СПБ. : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. - Гл.1. - С. 11-27.
Одинак, М.М. Острый церебральный тромбоз - реканализация за пределами «окна» тромболитической терапии / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, В.А. Фокин и др. // Дисфункция эндотелия. Патогенетическое значение и методы коррекции / Под ред. Н.Н. Петрищева. - СПБ. : ИИЦ ВМА, 2007. - Гл.3. - С. 121-138.