Комплексне ультразвукове дослідження в діагностиці та оцінці ефективності лікування пухлин опорно-рухового апарату - Автореферат

Своєчасна й точна діагностика пухлин опорно-рухового апарату (ПОРА) вважається однією з найактуальніших проблем в онкології скелето-мязової системи. Офіційні статистичні показники результатів лікування злоякісних пухлин опорно-рухового апарату (ЗПОРА) сприймаються, як вирок. Спираючись на багаторічний досвід рентгенологічних і радіонуклідних досліджень опорно-рухового апарату, радіологи третього тисячоліття концентрують свої зусилля на впровадженні у клінічну практику найсучасніших методів діагностики доброякісних та злоякісних пухлин [Медведєв В.Є., 2005; Дикан І.М., 2005; Eary J.F., 2005; Schwarzbach M.H.M. зі співавт., 2005]. Незважаючи на істотну розбіжність поглядів, радіологи одностайно визнають перспективність обраного напрямку досліджень, адже визначення ролі й місця ультразвукової діагностики (УЗД) на етапах первинної діагностики і моніторингу перебігу захворювання сприяють оптимізації процесу обстеження та поліпшенню результатів комбінованого та комплексного лікування пухлин скелето-мязової системи. “Розробити лікувальні заходи для розширення показань до органозберігаючих хірургічних втручань і поліпшення віддалених результатів лікування хворих на пухлини опорно-рухового апарату” (2004-2006 рр.), державна реєстрація теми № 0104U003215.У групі пацієнтів з первиннокістковими новоутвореннями 48,2% спостережень складали остеогенні саркоми (табл. До діагностичного алгоритму були залучені: рентгенографія (956); спіральна компютерна томографія (430); магнітно-резонансна томографія (134); комплексне ультразвукове дослідження (956) хворих. Метою етапу обстеження була візуалізація новоутворення (метастатично ураженого ЛВ) серед незмінених анатомічних структур та оцінка його будови, ехогенності, форми, меж, розмірів. Результати обстежень 134 осіб, які були здійснені до початку та після закінчення неоадювантної терапії, використано для порівняння з даними УЗД при визначенні ступеня обємної регресії новоутворення, вивчення змін КТ-зображень під впливом протипухлинного лікування та визначення стадії пухлинного процесу за наявності віддалених метастазів (легені, печінка тощо). З метою вивчення можливостей УЗ-візуалізації ЗПК обстежено 93 хворих на остеогенну саркому, 45 хворих на саркому Юїнга, 34 хворих на злоякісну гігантоклітинну пухлину і 21 хворого на хондросаркому.Характерними УЗ-ознаками сарком мяких тканин є: наявність одновузлового (51,2%) або багатовузлового (48,8%), гіпоехогенного або ізоехогенного до посмугованих мязів (100,0%), чітко обмеженого псевдокапсулою (76,3%), помірно васкуляризованого (62,7%) обємного утворення, який не змінює форми та положення при компресії датчиком (96,8%). Зі збільшенням розміру пухлини зростає ступінь її васкуляризації, структура строми набуває вираженої неоднорідності. Диференційно-діагностичними критеріями доброякісних пухлин мяких тканин є наявність солітарного (85,3%), овального (74,7%), гіповаскулярного (75,2%) новоутворення з різною ехогенністю, яке змінює форму і положення при компресії датчиком. Найбільша кількість діагностичних помилок при УЗД хворих на СМТ виникає при візуалізації пухлин розміром менш ніж 5,0 см, овальних, солітарних, чітко обмежених, з ізоехогенною до посмугованих мязів структурою та низьким ступенем васкуляризації. У диференційній діагностиці доброякісних новоутворень проблематично визначити їхню природу за наявності розвиненої судинної мережі в товщі паренхіми пухлин, що мають чіткі межі, гіпоехогенні, однорідні за структурою, більш ніж 5,0 см за розміром.

Основний зміст роботи

1. Комплексному ультразвуковому методу дослідження притаманні високі показники діагностичної ефективності щодо диференційної діагностики доброякісних та злоякісних пухлин мяких тканин (точність - 90,1%, специфічність - 90,7%); виявлення метастазів у лімфатичні вузли (точність - 95,7%, специфічність - 96,9%) та рецидивів СМТ (точність - 93,2-95,8%; специфічність - 92,2-95,8%).

2. Характерними УЗ-ознаками сарком мяких тканин є: наявність одновузлового (51,2%) або багатовузлового (48,8%), гіпоехогенного або ізоехогенного до посмугованих мязів (100,0%), чітко обмеженого псевдокапсулою (76,3%), помірно васкуляризованого (62,7%) обємного утворення, який не змінює форми та положення при компресії датчиком (96,8%). Зі збільшенням розміру пухлини зростає ступінь її васкуляризації, структура строми набуває вираженої неоднорідності.

3. Вірогідними ознаками лімфогенного метастазування сарком мяких тканин є: збільшення розмірів ЛВ понад 2,5 см (98,5%); кругла або невизначена форма (95,2%); недиференційована або частково диференційована структура (97,1%); знижена ехогенність (100,0%); гіперваскуляризація з розвиненою розгалуженою внутрішньовузловою судинною мережею (97,1%).

4. Диференційно-діагностичними критеріями доброякісних пухлин мяких тканин є наявність солітарного (85,3%), овального (74,7%), гіповаскулярного (75,2%) новоутворення з різною ехогенністю, яке змінює форму і положення при компресії датчиком. У третині випадків вони нечітко обмежені, у половині - не мають капсули.

5. Найбільша кількість діагностичних помилок при УЗД хворих на СМТ виникає при візуалізації пухлин розміром менш ніж 5,0 см, овальних, солітарних, чітко обмежених, з ізоехогенною до посмугованих мязів структурою та низьким ступенем васкуляризації. У диференційній діагностиці доброякісних новоутворень проблематично визначити їхню природу за наявності розвиненої судинної мережі в товщі паренхіми пухлин, що мають чіткі межі, гіпоехогенні, однорідні за структурою, більш ніж 5,0 см за розміром.

6. Спектрограми допплерографічних кривих власних судин помірно васкуляризованих та гіперваскуляризованих пухлин мяких тканин монофазні, з чітким визначенням пікової систолічної та кінцевої діастолічної швидкостей. Кількісні показники кровотоку не мають вірогідних відмінностей, проте максимальна систолічна швидкість при СМТ відносно вища (33,3±11,9 см/с, проти 21,6±9,7 см/с).

7. Утворення “акустичного вікна” при руйнуванні кортикального шару первиннокістковою злоякісною пухлиною дозволяє оцінити розміри осередку деструкції та тип періостальної реакції. Характерними ультразвуковими ознаками мякотканинного компонента визначені: знижена ехогенність (80,8%); негомогенна за рахунок осифікатів структура (38,8%); помірний та високий ступінь васкуляризації (65,3%); чіткі контури, зумовлені наявністю псевдокапсули (91,2%). Зі збільшенням розміру новоутворення структура мякотканинного компонента стає значно неодноріднішою, а ступінь васкуляризації істотно не змінюється.

8. На відміну від СМТ, які проростають іззовні до кістки, МК ЗПК візуалізується як гіпоехогенний неоднорідний утвір, котрий щільно прилягає до поверхні кістки або муфтоподібно оточує її (95,3%). Поздовжній розмір осередку остеодеструкції перевищує такий у позакісткового компонента (94,3%). Внутрішній кут між поверхнею кістки й утворенням у мяких тканинах переважно (94,3%) тупий (>900).

9. Обчислені на підставі УЗД, СКТ та МРТ показники обємної регресії СМТ, що відбувається під впливом неоадювантної терапії, є ідентичними. Повну інформацію про обєм новоутворень, що походять з кістки або проростають до неї, надають вимірювання мультипланарних СКТ- та МРТ-зображень ЗПОРА.

10. Обємна регресія понад 50% сарком Юїнга та СМТ дозволяє майже в 100% випадків очікувати або повної загибелі, або наявності не більше 10% життєздатних пухлинних клітин. Навіть при зменшенні розмірів остеогенної саркоми в межах 30-40% від вихідних можна очікувати ефективного лікувального патоморфозу (ОЖЗПП < 10%), оскільки активна осифікація мякотканинного осередку при адекватній терапії цих пухлин уповільнює їх обємну регресію.

11. Якісними ультразвуковими ознаками ефективного лікувального патоморфозу (ОЖЗПП < 10%) СМТ є: відсутність зображення внутрішньопухлинних судин (87,0%), суттєве підвищення ехогенності (95%) та ступеня неоднорідності паренхіми (100%) новоутворень. Для злоякісних пухлин кісток також характерні: відсутність зображення мякотканинного компонента (40-85%); відновлення неперервності кортикального шару (46,7-85%); активна осифікація в товщі та по периферії новоутворень (80-100%).

12. Ехографічними ознаками неускладненого загоєння рани після хірургічного видалення СМТ слід вважати чітке чергування: проявів дифузного набряку та непоширених крововиливів (3-7 доба); часткове відновлення структурності зображення мяких тканин у поєднанні з гіперваскуляризацією периферичних зон осередку (7-14 доба); остаточне формування рубця, відновлення структури та васкуляризації прилеглих до нього тканин (1-2 місяці).

13. Несприятливими прогностичними критеріями виникнення рецидивів СМТ є: розмір первинного новоутворення понад 5,0 см (90,8%), нечіткі межі (74,3%) та високий ступінь його васкуляризації (68,8%).

14. Рецидивам СМТ притаманні: гомогенна та негомогенна солідна структура (86,9%); знижена ехогенність (71,2%); низька та помірна васкуляризація (92,1%). На відміну від первинних пухлин, вони частіше бувають солітарними (63,4%), овальними (60,2%), чітко обмеженими псевдокапсулою (88,5%).

Практичні рекомендації. Ультразвукове дослідження доцільно використовувати на всіх етапах діагностики та лікування новоутворень опорно-рухового апарату.

У випадку, коли при клінічному обстеженні пальпаторно визначається рухоме, безболісне, чітко обмежене, солітарне обємне утворення, УЗД виконується з метою підтвердження діагнозу доброякісної пухлини. У разі сумнівних результатів дослідження (гіпоехогенна неоднорідна структура, гіперваскуляризація, стабільна форма при компресії датчиком), призначаються МРТ та пункційна біопсія.

Якщо у хворого при попередньому рентгенологічному дослідженні виявлено ознаки обємного утворення в мяких тканинах без будь-яких змін у прилеглій кістці, комплексне УЗД застосовується для диференційної діагностики пухлин злоякісної або доброякісної природи та візуалізації метастатично уражених ЛВ. На наступному етапі, при підозрі на наявність СМТ, показані МРТ та пункційна біопсія.

За умови присутності на рентгенологічних зображеннях симптомів, характерних для залучення у патологічний процес кістки або окістя, методами вибору є КТ та МРТ. За допомогою рентгенівської компютерної томографії оцінюється ступінь та характер кістково-деструктивних змін, тип періостальної реакції, мінералізований компонент позакісткової частки. Магнітно-резонансна томографія більш точно визначає структуру мякотканинного компонента новоутворень та їх поширеність по кістково-мозковому каналу. Ультразвукове дослідження в такій клінічній ситуації надає додаткову інформацію про будову та васкуляризацію мякотканинної частки пухлини.

У разі морфологічно верифікованого діагнозу ЗПК або СМТ, УЗ-критерії їх обєму, структури та кровопостачання визначаються як вихідні перед початком неоадювантної терапії. Саме на підставі ехографії найраціональніше здійснювати динамічний моніторинг ефективності хіміо-променевого лікування.

У тих випадках, коли обємне утворення, що підлягає хірургічному видаленню, безпосередньо наближене до магістральних судин, слід обовязково оцінити наявність або відсутність транслокації, компресії, проростання пухлиною або проходження судин у товщі останньої.

Ультразвукове обстеження зон регіонарного метастазування є необхідним на всіх етапах обстеження хворих на СМТ.

Після хірургічного видалення пухлин мяких тканин УЗД є єдиним доступним способом контролю за перебігом репаративних процесів в операційній рані та методом діагностики ранніх ускладнень.

Ехографію також слід визначити методом первинної діагностики рецидивів СМТ. Якщо вдається візуалізувати обємний утвір, підозрілий щодо відновлення пухлинного росту, доцільно верифікувати діагноз за допомогою пункційної біопсії. МРТ показана при невизначених результатах УЗД або з метою точної оцінки місцевого поширення рецидиву.

1. Кобись В.Л., Климнюк Г.І., Головко Т.С. Оцінка ефективності неоадювантної хіміотерапії остеогенних сарком у дітей // Кістково-мязова радіологія. Фізика медичних зображень: Тези доп. Респ. наук.-практ. конф. (м. Харків, 19-20 травня 1999 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія: Збірка наукових робіт Асоціації радіологів України. - К., 1999. - Вип. 4. - С. 18-19.

2. Пат. 32182 А. Україна. 6 МПК А61В5/00. Спосіб визначення ефективності курсу хіміотерапії остеогенної саркоми / Укр. науково-дослідний інститут онкології та радіології МОЗ України. Кобись В.Л., Головко Т.С., Дикан І.М., Климнюк Г.І. (UA). - № 98127083. Заявл. 31.12.1998. Опубл. 15.12.2000. Бюл. № 7-11. (Особистий внесок здобувача: проведено та проаналізовано дані комплексного УЗД ураженого сегмента у хворих на остеогенні саркоми для визначення їх форми, обєму пухлини, напряму найінтенсивнішого росту, кута відшарування періосту, мікроангіоархітектоніки судин пухлини та надкістя до початку та після протипухлинного лікування.)

3. Маланчук В.А., Процык В.В., Головко Т.С. Диагностика лимфопролиферативных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи // Современная стоматология. - 2000. - № 1 (9). - С. 55-57. (Особистий внесок здобувача: проведено аналіз наукової літератури щодо проблем ультразвукової діагностики лімфопроліферативних захворювань щелепно-лицьової ділянки й шиї; визначена можливість застосування допплерівських ультразвукових методик для характеристики особливостей акустичного зображення та васкуляризації уражених лімфатичних вузлів.)

4. Golovko T.S., Medvedev V., Ryabikin A., Tarasova T. High resolution and power Doppler ultrasonography in evaluation of efficacy of childrens osteogens sarcomas neoadjuvant therapy // 21th International Congress of Radiology: Abstract. September 4-8, 2000. - Buenos Aires, 2000. - P. 265.

5. Golovko T.S., Protsyk V., Dykan I. Ultrasonic color Doppler investigation in differential diagnosis of cervical lymph node metastases // ECR 2001. European Congress of Radiology: Abstracts. Vienna. March 2-6, 2001. - Publ.: European Radiology. - 2001. - Vol. 11, № 2, suppl. 1. - P. 125.

6. Dykan I., Medvedev V., Tykhonenko O., Golovko T., Lavryk G., Begenar A. Imaging methods in paediatric oncology // ECR 2001. European Congress of Radiology: Abstracts. Vienna. March 2-6, 2001. - Publ.: European Radiology. - 2001. - Vol. 11, № 2, suppl. 1. - P. 254.

7. Головко Т.С., Медведев В.Е., Кобысь В.Л. Комплексная ультразвуковая эхография конечностей в диагностике и терапевтическом мониторинге новообразования костей у детей // Ультразвукові дослідження в онкології: Тези доп. Міжнар. конгресу (м. Київ, 12-15 червня 2001 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія. - 2001. - № 2. - С. 122.

8. Дикан І.М., Медведєв В.Є., Рогожин В.О., Головко Т.С., Гуріна І.І., Мироняк Л.А., Рябікін О.В. Променева діагностика злоякісних пухлин опорно-рухового апарату // Променева діагностика, променева терапія: Збірка наукових робіт Асоціації радіологів України. - К., 2001. - Вип. 10. - С. 45-56. (Особистий внесок здобувача: автором виконані всі ультразвукові дослідження з використанням кольорового та енергетичного допплерівського картування; виконана відбудова псевдотривимірних зображень та проведено зіставлення отриманих даних з результатами клінічних, морфологічних та інструментальних досліджень.)

9. Головко Т.С., Дикан І.М., Гуріна І.І., Тарасова Т.О. Комплексне застосування спіральної КТ і УЗ-допплерографії для оцінки ефективності хіміотерапії остеогенних сарком та сарком Юїнга // Променева діагностика, променева терапія: Збірка наукових робіт Асоціації радіологів України. - К., 2001. - Вип. 10. - С. 178.

10. Kobys V.L., Ryepina N.V., Golovko T.S., Ganyushkina I.G. The application of the correction of neoadjuvant chemotherapy of osteosarcomas in children using method of color doppler sonography // 18th UICC International Cancer Congress 30 June-5 July, 2002. Oslo - Norway: Abstract book. - Publ.: Internation. Journal of Cancer. - 2002. - Suppl. 13. - P. 276-277.

11. Процык В.С., Головко Т.С., Процык В.В., Лобода В.И. Дифференциальная диагностика реактивных лимфаденитов и опухолевых поражений лимфатических узлов шеи // Сучасні підходи до діагностики та лікування хворих на злоякісні лімфоми. Якість життя: Матеріали наук.-практ. конф. (м. Ялта, 24-25 квітня 2002 р.). - Опубл.: Злоякісні новоутворення: Зб. наук. робіт. - К., 2002. - Вип. 1. - С. 26-33. (Особистий внесок здобувача: автором розроблено ультразвукові диференційно-діагностичні критерії реактивних лімфаденітів та пухлинних уражень лімфатичних вузлів шиї.)

12. Головко Т.С., Медведєв В.Є., Рябікін О.В., Дикан І.М., Тарасова Т.О. Комплексна ехографія в діагностиці рецидивів сарком мяких тканин // Діагностична та інтервенційна радіологія: Матеріали Укр. наук.-практ. конф. (Донецьк; Словянськ, 18-19 вересня 2002 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія: Збірка наукових робіт Асоціації радіологів України. - К., 2002. - Вип. 13. - Розд. 1. - С. 165-169. (Особистий внесок здобувача: визначено можливості комплексної ехографії в діагностиці рецидивів сарком мяких тканин.)

13. Головко Т.С., Медведєв В.Є., Дикан І.М., Тарасова Т.А. Можливості комплексної ехографії в діагностиці злоякісних пухлин трубчастих кісток // Ультразвукові дослідження в педіатрії: Тез. доп. Міжнар. конф. (м. Ялта, 14-17 травня 2002 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія. - 2002. - № 2. - С. 68-71. (Особистий внесок здобувача: оцінено діагностичну спроможність комплексного ультразвукового дослідження при первиннокісткових злоякісних пухлинах.)

14. Головко Т.С., Рябикин А.В., Тарасова Т.А., Дыкан И.Н. Комплексная ультразвуковая диагностика сарком мягких тканей // Ультразвукові дослідження в педіатрії: Тез. доп. Міжнар. конф. (м. Ялта, 14-17 травня 2002 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія. - 2002. - № 2. - С. 120.

15. Головко Т.С., Кобись В. Л., Рєпіна Н.В. Проведення диференціальної діагностики гострого гематогенного остеомієліту з злоякісними новоутвореннями кісток за допомогою методу УЗД // Ультразвукові дослідження в педіатрії: Тез. доп. Міжнар. конф. (м. Ялта, 14-17 травня 2002 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія. - 2002. - № 2. - С. 122.

16. Golovko T., Medvedev V., Dykan I, Ryabikin A, Tarasova T. Complex ultrasound investigation in diagnostic of recurrence of soft tissues tumors: correlation with surgery // ECR 2003. European Congress of Radiology: Abstract. March 7-11. Vienna, Austria. - Publ.: European Radiology. - 2003. - Vol. 13, suppl. 1. - P. 506.

17. Дикан І.М., Рогожин В.О., Головко Т.С., Гуріна І.І., Рябікін О.В., Тарасова Т.О. Радіологічні критерії ефективності хіміо-променевого лікування злоякісних пухлин опорно-рухового апарату // Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт Асоціації радіологів України. - К., 2003. - Вип. 16. - С. 121-133. (Особистий внесок здобувача: визначені критерії ефективності неоадювантної терапії злоякісних пухлин опорно-рухового апарату для комплексного ультразвукового дослідження).

18. Маланчук В.О., Процик В.С., Головко Т.С., Лобода В.І. Диференційна діагностика лімфаденітів і пухлинних уражень лімфатичних вузлів щелепно-лицевої ділянки та шиї // Сучасні підходи до діагностики та лікування хворих на злоякісні пухлини голови та шиї: Матеріали наук.-практ. конф. (м. Судак, 29-30 травня 2003 р.). - Опубл.: Злоякісні новоутворення: Зб. наук. робіт. - К., 2003. - Вип. 5. - С. 108-111. (Особистий внесок здобувача: автором розроблено ультразвукові диференційно-діагностичні критерії реактивних лімфаденітів та пухлинних уражень лімфатичних вузлів щелепно-лицевої ділянки та шиї.)

19. Головко Т.С., Медведев В.Е., Дыкан И.Н., Климнюк Г.И., Тарасова Т.А. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике сарком мягких тканей у детей // Здоровье женщины. - 2003. - № 2 (14). - С. 121-124. (Особистий внесок здобувача: визначено можливості комплексної ехографії в діагностиці сарком мяких тканин у дітей.)

20. Тарасова Т.А., Головко Т.С. Оцінка лікувального патоморфозу сарком мяких тканин, індукованого протипухлинною неоадювантною терапією // Галицький лікарський вісник. - 2003. - Т. 10, № 5. - С. 95-96. (Особистий внесок здобувача: з метою визначення корелятивного звязку між променевим зображенням та особливостями внутрішньої васкуляризації СМТ і лікувальним патоморфозом проаналізовано дані комплексного УЗД з кольоровою допплерографією 80 хворих.)

21. Головко Т.С. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике рецидивов опухолей мягких тканей // 4-й съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл. г. Москва, 27-30 октября 2003 г. - М., 2003. - С. 265.

22. Головко Т.С. Комплексное ультразвуковое исследование десмоидных опухолей // 4-й съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл. г. Москва, 27-30 октября 2003 г. - М., 2003. - С. 266.

23. Головко Т.С. Комплексная ультразвуковая диагностика десмоидных опухолей // Український конгрес радіологів (м. Київ, 27-30 жовтня 2003 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт Асоціації радіологів України. - К., 2003 - С. 270-272.

24. Головко Т.С. Рентгенологические, ультразвуковые и патогистологические сопоставления в оценке эффективности диагностики сарком мягких тканей // Актуальні питання конвенційної рентгенодіагностики, компютерної та магнітно-резонансної томографії. - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія: Збірка наукових робіт Асоціації радіологів України. - К., 2004. - С. 80-88.

25. Golovko T.S. Ultrasonic diagnosis of lymph node metastases of soft tissues tumors // XVI European congress of ultrasound in Medicine and Biology: Abstract book. Zagreb, Croatia. 5-8 June 2004. - Zagreb, 2004. - Publ.: Glasilo hrvatskoga lijeeniekog zbora. - 2004. - Vol. 126, suppl. 2. - P. 156 -157.

26. Golovko T.S. Color Doppler investigation in diagnostics of soft tissues tumors // XVI European congress of ultrasound in Medicine and Biology: Abstract book. Zagreb, Croatia. 5-8 June 2004. - Zagreb, 2004. - Publ.: Glasilo hrvatskoga lijeeniekog zbora. - 2004. - Vol. 126, suppl. 2. - P. 4.

27. Головко Т.С. Можливості комплексного ультразвукового дослідження в діагностиці та оцінці ефективності лікування сарком мяких тканин // Х конгрес СФУЛТ: Тез. доп. Чернівці, 26-28 серпня 2004 р. - Чернівці; Київ; Чикаго, 2004. - С. 447-448.

28. Головко Т.С. Ефективність комплексного ультразвукового дослідження в діагностиці сарком мяких тканин та їх рецидивів // Променева діагностика, променева терапія. - 2004. - № 2. - С. 31-37.

29. Головко Т.С., Галахін К.О. Комплексна ультразвукова діагностика пухлин мяких тканин, що походять з фіброзної, жирової, мязової тканин та кровоносних судин // Променева діагностика, променева терапія. - 2004. - № 4. - С. 48-61. (Особистий внесок здобувача: вивчено закономірності формування ультразвукових зображень новоутворень, що походять з фіброзної, жирової, мязової тканин та кровоносних судин залежно від їхньої морфологічної будови.)

30. Golovko T. S., Medvedev V.E. Ultrasound investigation in differential diagnostics and treatment planning of soft tissues pathologies // ECR 2005. European Congress of Radiology: Book of Abstracts. February 2005. - Publ.: European Radiology. - 2005. - Vol. 15, suppl. 1. - P. 498-499.

31. Головко Т.С., Галахін К.О. Комплексна ультразвукова діагностика пухлин мяких тканин, що походять з лімфатичних судин, периферичних нервів, синовіальних тканин, а також пухлин незясованого гістогенезу // Променева діагностика, променева терапія. - 2005. - № 1. - С. 23-37. (Особистий внесок здобувача: вивчено закономірності формування ультразвукових зображень новоутворень, що походять з лімфатичних судин, периферичних нервів, синовіальних тканин, а також пухлин незясованого гістогенезу залежно від їхньої морфологічної будови.)

32. Марциняк С.М. Головко Т.С. Клініко-рентгенологічні особливості перебігу солітарної еозинофільної гранульоми кісток у дітей // Здоровье женщины. - 2005. - № 1 (21) - С. 193-195. (Особистий внесок здобувача: систематизовано найхарактерніші клініко-рентгенологічні ознаки еозинофільної гранульоми кісток у 29 хворих дітей.)

33. Головко Т.С., Медведев В.Е., Дыкан И.Н. Анализ результатов ультразвуковой диагностики сарком мягких тканей // Междун. мед. журн. - 2005. - Т.11, № 1. - С. 116-120. (Особистий внесок здобувача: проаналізовано літературу, обґрунтовано особистий досвід ультразвукової діагностики хворих на саркоми мяких тканин.)

34. Golovko T.S., Medvedev V.E., Konovalenko V.F. Comparison of X-ray high resolution sonography and pathogistological collation in valuation of efficiency of diagnostics of sarcomas of soft tissues // 14th European SICOT TRAINEESMEETING. - 5-7 May 2005. - Budapest, Hungary. - CD. - A0041.

35. Головко Т.С., Марциняк С.М. Можливості та обмеження комплексного ультразвукового дослідження в діагностиці злоякісних пухлин кістково-мязової системи // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2005. - № 1 (44). - С. 41-49. (Особистий внесок здобувача: вивчено та систематизовано можливості та обмеження комплексного ультразвукового дослідження в діагностиці злоякісних пухлин опорно-рухового апарату.)

36. Головко Т.С., Балицька О.В. Комплексне променеве дослідження в диференційній діагностиці сарком кісток // Актуальні питання конвенційної рентгендіагностики, компютерної та магнітно-резонансної томографії: Матеріали V Укр. наук.-практ. конф. (м. Полтава, 18-20 травня 2005 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія. - К., 2005. - С. 94-97. (Особистий внесок здобувача: обґрунтована можливість удосконалення діагностики злоякісних захворювань кісток за допомогою комплексного використання променевих методів дослідження.)

37. Головко Т.С., Климнюк Г.І., Проценко В.В. Комплексне ультразвукове дослідження після зберігаючих операцій, виконаних з приводу злоякісних пухлин кісток // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2005. - № 2 (45). - С. 34-38. (Особистий внесок здобувача: визначено діагностичні можливості методу УЗД для оцінки стану мяких тканин у зоні оперативного втручання після зберігаючих операцій, виконаних з приводу злоякісних пухлин кісток та акустичні ознаки репаративних процесів і найчастіших післяопераційних ускладнень.)

38. Головко Т.С., Марциняк С.М., Лучко Р.В. Комплексне ультразвукове дослідження в діагностиці непухлинних захворювань опорно-рухового апарату // Променева діагностика, променева терапія. - 2005. - № 2. - С. 13-22. (Особистий внесок здобувача: вивчено та систематизовано діагностично-сонографічний симптомокомплекс непухлинних захворювань опорно-рухового апарату.)

39. Головко Т.С., Коноваленко В.Ф., Волков І.Б., Проценко В.В. Комплексна ультразвукова діагностика ускладнень комбінованого лікування з приводу саркоми мяких тканин // Онкология. - 2005. - Т. 7, № 2. - С. 144-147. (Особистий внесок здобувача: систематизовані акустичні зображення та особливості васкуляризації мяких тканин у зоні оперативного втручання, акустичних ознак формування рубця, виникнення рецидивів СМТ та найчастіших післяопераційних ускладнень - сером, фіброзу та запалень.)

40. Головко Т.С. Комплексне ультразвукове дослідження в оцінці ефективності лікування хворих із саркомами мяких тканин // Онкология. - 2005. - Т. 7, № 4. - С. 345-348.

41. Головко Т.С., Дикан І.М. Можливості дуплексного сканування в визначенні взаємовідношення сарком мяких тканин з магістральними судинами // Променева діагностика, променева терапія. - 2005. - № 3. - С. 9-18. (Особистий внесок здобувача: визначено інформативність комплексного УЗД в оцінці взаємовідношення злоякісних утворень мяких тканин з магістральними судинами).

42. Гук Ю.М., Гуч Г.О., Вовченко Г.Я., Головко Т.С. Ультразвукове дослідження судин та регіонального кровообігу у хворих з ортопедичними проявами периферичного нейрофіброматозу // Здоровье женщины. - 2005. - № 3 (23). - С. 208-213. (Особистий внесок здобувача: за допомогою комплексного УЗД вивчено особливості гемодинаміки при нейрофіброматозі.)

43. Головко Т.С., Галахін К.О. Допплерографічні та мікроскопічні зіставлення в оцінці васкуляризації сарком мяких тканин // Променева діагностика, променева терапія. - 2005. - № 4. - С. 18-23. (Особистий внесок здобувача: визначено можливості УЗД з кольоровим допплерівським картуванням в оцінці васкуляризації сарком мяких тканин шляхом зіставлення її ступеня з морфологічними дослідженнями.)

44. Головко Т.С., Дикан І.М. Променеві методи дослідження в оцінці ступеня регресії злоякісних пухлин опорно-рухового апарату під впливом неоадювантної терапії // Укр. хіміотерапевт. журн. - 2005. - № 3-4 (21) - С. 1-9. (Особистий внесок здобувача: обґрунтовано оптимізацію вибору сучасних методів променевої діагностики з урахуванням діагностичної ефективності, доступності та променевого навантаження на пацієнта.)

45. Головко Т.С. Высокие технологии ультразвукового сканирования в определении поражения регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей // Междун. мед. журн. - 2005. - Т. 11, № 3. - С. 110-114.

46. Головко Т.С., Волков І.Б., Коноваленко В.Ф., Тарасова Т.О. Комплексна ехографія в післяопераційному визначенні стану мяких тканин після імплантації біологічно активних ендопротезів (левкіну) у хворих на саркоми мяких тканин // ХІ зїзд онкологів України: Матеріали зїзду. 29 травня - 02 червня 2006 р. Судак, АР Крим. - К., 2006. - С. 223.

47. Чорний В.С., Коноваленко В.Ф., Головко Т.С., Дедков А.Г. Попередні результати оптимізації комбінованого лікування хворих на саркоми кісток // ХІ зїзд онкологів України: Матеріали зїзду. 29 травня - 02 червня 2006 р. Судак, АР Крим. - К., 2006. - С. 229.

48. Головко Т.С. Рентгенологічні та ультразвукові дослідження злоякісних пухлин кісток // Здоровье женщины. - 2006. - № 2 (26) - С. 215-224.

49. Головко Т.С., Дикан І.М. Комплексне ультразвукове дослідження в оцінці ефективності неоадювантного лікування злоякісних пухлин опорно-рухового апарату // Променева діагностика, променева терапія. - 2006. - № 2. - С. 15-22. (Особистий внесок здобувача: обґрунтовано проведення комплексного ультразвукового дослідження, що включає кольорове та енергетичне допплерівське картування, для оцінки ефективності лікування хворих на злоякісні новоутворення опорно-рухового апарату.)