Стан плода та акушерських і перинатальных наслідків у вагітних з анемією, які перенесли вірусний гепатит. Застосування в комплексі лікувальних заходів природного біопротектору і біокоректору системної дії "Спіруліни" й ентеросорбенту "Мультисорбу".
Аннотация к работе
Серед численних причин, що ускладнюють вагітність і пологи, а також збільшують показники перинатальної смертності, особливе місце належить вірусному гепатиту. У наукових працях останніх років було вірогідно доведено негативний вплив вірусного гепатиту на перебіг вагітності й пологів (Вовк А.Д., 2000; Германов В.Т. и соавт., 2001; Петруня А.М., 2002). Вірусний гепатит у вагітних має тяжкий перебіг, частіше ускладнюється і переходить у хронічну форму (Игнатова Т.М. и соавт., 2003; Martin P.H., Denis F., 2004). Виникнення анемії у вагітних, які перенесли вірусний гепатит, має безпосередній негативний вплив на перебіг вагітності, пологів, післяпологовий період і стан новонародженого. Для практичної охорони здоровя розроблено і запропоновано комплексний метод терапії вагітних з анемією, які перенесли вірусний гепатит, із застосуванням біопротектора і біокоректора системної дії “Спіруліни” й ентеросорбента “Мультисорбу”, який сприяє поліпшенню стану вагітних, нормалізації показників червоної крові, субфракційного складу плазми крові за даними ЛКС, показників функціонального стану гепатобіліарної системи, систем ПОЛ і АОЗ і, як наслідок, покращує перебіг вагітності і пологів, стан плода, запобігає виникненню ускладнень у пологах і післяпологовому періоді, а також сприяє фізіологічнішій адаптації новонароджених.Вагітних було поділено на три групи: перша група - вагітні, які перенесли гепатит і у яких було діагностовано анемію - 86 (18,07%) пацієнток (група I); друга - вагітні з гепатитом в анамнезі, без наявності анемії - 60 (12,61%) пацієнток (група II); третя - вагітні з анемією, але без наявності гепатиту - 330 (69,33%) жінок (група III). У проспективному дослідженні нами було обстежено 150 вагітних, - серед них 60 жінок із ЗДА (група 1), 60 - із ЗДА, які перенесли вірусний гепатит (група 2) і 30 - із фізіологічним перебігом вагітності (контрольна, 3 група). Серед вагітних з анемією і гепатитом в анамнезі були жінки, які перенесли гепатит В (41 жінка) і гепатит С (19 пацієнток), тобто 68,33% і 31,67% випадків відповідно. Захворювання шлунково-кишкового тракту та гепатобіліарної системи у вагітних з анемією і гепатитом в анамнезі відзначалися вірогідно частіше, ніж у вагітних з анемією (31,67±6,01% і 63,33±6,22% відповідно - у 2-й групі проти 15±4,61% і 10±3,87% відповідно - у 1-й групі; р1-2<0,05). Вагітних з анемією і гепатитом в анамнезі (2-га група) так само було поділено на дві підгрупи (по 30 осіб у кожній) залежно від виду пропонованої терапії: підгрупа 2а - вагітні з анемією і гепатитом в анамнезі, яким проводили комплексну терапію; підгрупа 2б - вагітні з анемією і гепатитом в анамнезі, яким здійснювали традиційну терапію.В дисертації наведено нове викладення актуальної задачі акушерства - покращення акушерських та перинатальних наслідків вагітності у жінок з анемією, які перенесли вірусний гепатит шляхом підвищення ефективності лікування за рахунок застосування в комплексі лікувальних заходів природного біопротектору і біокоректору системної дії “Спіруліни” й ентеросорбенту “Мультисорбу”. Виявлено, що у вагітних з анемією, які перенесли вірусний гепатит частота загрози переривання вагітності у 4 рази (р1-2<0,05), хронічної плацентарної недостатності у 2 рази (РІ-III<0,05) перевищує таку, ніж у вагітних з ЗДА.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
В дисертації наведено нове викладення актуальної задачі акушерства - покращення акушерських та перинатальних наслідків вагітності у жінок з анемією, які перенесли вірусний гепатит шляхом підвищення ефективності лікування за рахунок застосування в комплексі лікувальних заходів природного біопротектору і біокоректору системної дії “Спіруліни” й ентеросорбенту “Мультисорбу”.
1. Виявлено, що у вагітних з анемією, які перенесли вірусний гепатит частота загрози переривання вагітності у 4 рази (р1-2<0,05), хронічної плацентарної недостатності у 2 рази (РІ-III<0,05) перевищує таку, ніж у вагітних з ЗДА. Встановлено, що у новонароджених від матерів з анемією, які перенесли вірусний гепатит, має місце достовірне збільшення частоти гіпотрофії та асфіксії (РІ-III<0,05).
2. Доведено, що анемія у вагітних, які перенесли вірусний гепатит, має перебіг з виразнішими клінічними проявами гемічної гіпоксії і гематологічними зрушеннями, що характеризують дефіцит заліза (зниження сироваткового заліза на 0,91 та підвищення ЗЗЗС на 6,65 мкмоль/л відповідно; р1-2<0,05), а також інтоксікаційноподібними змінами у ЛК-спектрах, ніж у вагітних з анемією.
3. У вагітних з анемією і гепатитом в анамнезі мають місце порушення ферментної (підвищення активності АСТ і АЛТ у 2 рази; р1-2<0,05), напруженість білкової та пігментної функцій печінки, явища холестазу (підвищення ?-ГГТ і ЛФ у 2 та 1,5 рази відповідно; р1-2<0,05).
4. Патогенетичними особливостями анемії у вагітних з гепатитом в анамнезі є нагромадження вторинних продуктів ПОЛ (підвищення малонового діальдегіду на 0,19 МКМ/л; р1-2<0,05) і раннє виснаження АОЗ клітин (зниження глутатіону відновленого та ГП, підвищення церулоплазміну і ГР; р1-2<0,05), ніж у вагітних з анемією.
5. Комплексна терапія із застосуванням “Спіруліни” і “Мультисорбу” у вагітних призводить до більш вираженої позитивної динаміки клінічних симптомів, приросту рівня сироваткового заліза, зменшення ЗЗЗС (р1а-1б, р2а-2б0,05).
6. Комплексна терапія з застосуванням “Спіруліни” і “Мультисорбу” в обох підгрупах обстежених вагітних знижує частоту ускладнень у пологах (оперативного розродження у 2 рази, слабкості пологової діяльності у 1,7 рази), анемії у післяпологовому періоді у 4 рази (р1а-1б, р2а-2б<0,05); покращує перебіг періоду адаптації у новонароджених у порівнянні з традиційною терапією.
Список литературы
1. Бордюжевич І.В., Зубаренко К.О., Краснова Ж.О. Ефективність використання препарату “Тотема” у вагітних з анемією на тлі хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту // Вісник наукових досліджень. - 2002. - №2. - С.196-197 (в основу статті покладено ідеї, сформульовані здобувачем, проведено, обстеження та лікування хворих, підготовка матеріалу до друку).
2. Зубаренко К.А. Особенности течения беременности и родов у женщин, перенесших гепатит // Вісник морської медицини. - 2004. - №1. - С.30-33.
3. Зубаренко К.О. Вплив комплексної терапії залізодефіцитної анемії вагітних на систему перекисного окислювання ліпідів і антиоксидантного захисту клітин // Одеський медичний журнал. - 2004. - №6. - С.41-43.
4. Зубаренко К.А. Перспективность использования лечебно-профилактических продуктов “Мультисорб” и “Спирулина” в комплексном лечении анемии беременных // Збірник наукових праць. Асоціації акушерів-гінекологів України. - 2003. - С.136-139.
5. Бордюжевич И.В., Зубаренко К.А. Комплексное лечение железодефицитной анемии у беременных, перенесших вирусный гепатит // Збірник наукових праць. Асоціації акушерів-гінекологів України. - 2004. - С.404-408 (в основу статті покладено ідеї, сформульовані здобувачем, проведено клініко-лабораторне обстеження та лікування хворих, статистична обробка результатів, підготовка матеріалу до друку).
6. Запорожан В.Н., Рожковская Н.Н., Зубаренко К.А. Коррекция эндогенной интоксикации у беременных с железодефицитной анемией с использованием энтеросорбентов и биопротекторов // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2004. - №3.- С.73 (проведено клініко-лабораторне обстеження та лікування хворих, статистична обробка результатів, підготовка матеріалу до друку).
7. Патент №3500, Украина - UA, МПК7:А61К31/295. “Спосіб комплексної реабілітації вагітних з анемією і гепатитом в анамнезі” / Зубаренко К.А. - Опубликован 15.11.2004 г. - Бюл. №11.
8. Зубаренко К.А. Применение биокорректоров в комплексном лечении анемии беременных // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2004. - №2. - С.96.
9. Зубаренко К.О. Особливості перекисного окислення ліпідів і антиоксидантного захисту у вагітних з анемією, що перенесли вірусний гепатит // Тези доповідей міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених “Вчені майбутнього”. - Одеса. - 2004. - С.106-107.
10. Зубаренко К.А. Особенности течения анемии беременных у женщин, перенесших вирусный гепатит // Тези доповідей Х ювілейної міжнародної науково-практичної конференції “Сучасні досягнення спортивної медицини, лікувальної фізкультури та валеології”. - Одеса. - 2004. - С.214-215.
11. Зубаренко К.О. ВІЛ-інфекція та анемія вагітних // Тези доповідей 70-ої науковий конференції студентів і молодих учених. - Одеса. - 2001. - С.56.
12. Зубаренко К.О. Предиктори гіпоксичних уражень центральної нервової системи у новонароджених // Тези доповідей 68-ої підсумкової студентської наукової конференції. - Одеса. - 1999. - С.66.