З’ясування впливу способу годування на взаєморозташування незрощених фрагментів верхньої щелепи. Розробка хірургічно-ортодонтичного методу корекції положення міжщелепної кістки та методів хейлоринопластики залежно від наявності і ступеня її протрузії.
Аннотация к работе
Проблема комплексного лікування первинних і вторинних деформацій верхньої губи, піднебіння при їх двобічних незрощеннях протягом багатьох десятиріч лишається актуальною (Фролова Л.Е., 1967; Губська А.Н., 1975; Бердюк І.В., 1985; Козін І.А., 1996; Харьков Л.В., 1988, 1992, 1999, 2001; Блохіна С.І., 2002; Давидов Б.Н., 2002; Рогинський В.В., 2002; Wong F.K. і співавт., 1999; Ravera M. і співавт., 1999; Elsahy N., 2000; Salyer K. і співавт., 2001). Діти із вродженими двобічними незрощеннями верхньої губи та піднебіння (ВДНВГП) потребують невідкладної спеціалізованої допомоги, яка б забезпечила необхідні умови для налагодження годування, проведення дохірургічних ортодонтичних заходів (Хорошилкіна Ф.Я. і у співавт.,1989; Шарова Т.В. і у співавт., 1983; Симановська Е.Ю. і у співавт., 1996; Winters J. і співавт., 1995; Grayson B. і співавт., 1999). Серед них пяту частину становлять хворі з двобічними незрощеннями верхньої губи та піднебіння (Волкова Г.С., 1999; Гулюк А.Г., 1999; Харьков Л.В., 2001; Wantia N. і співавт., 2002). зниження рівня здоровя дітей із вродженими вадами губи та піднебіння, підвищення захворюваності серед них до 20% є наслідком низького рівня життя багатьох верств населення (Харьков Л.В., 1992; Музичина Г.А., 1996; Тутуєва Т.А., 2000; Блохіна С.І. і у співавт., 2002; Набухотний Т.К. і у співавт.,2002; Андрушко М.В., 2003; Wong F. і співавт., 1999). відсоток хворих із вродженими двобічними незрощеннями верхньої губи та піднебіння, які потребують повторних коригувальних хірургічних та ортодонтичних втручань становить від 76,7% до 100% (Козін І.А., 1996; Белякова С.В із співавт., 1996; Рогинський В.В., 2002; Махкамов М.Є., 2001; Щеглова А.П., 1997; Kuiypers-Jagtman A. і співавт., 2000; Mulliken J., 2000; Gilberg J. і співавт., 2002). низька ефективність проведення ранніх ортодонтичних і хірургічно-ортодонтичних заходів, відсутність єдиних показань до застосування та оцінки їх результатів (Симановська Є.Ю, 2000; Хорошилкіна Ф.Я., 2001; Рогинський В.В. і у співавт., 2002; Winters J. і співавт., 1995; Bardach J., 1998; Vegter F. і співавт., 2001; Salyer K., 2001). несвоєчасність та неузгодженість строків проведення коригувальних операцій та недотримання етапності, комплексності лікування таких хворих призводить до зниження ефективності та збільшення строків реабілітації (Харьков Л.В., 1992; Мамедов Ад.А., 2002; Дьякова С.В., 2002; Давидов Б.Н., 2002; Хемприх А., 2002; Ravera M. і співавт., 1999). Визначити ефективність хірургічних прийомів, що застосовуються у разі первинних хейлоринопластики, і розробити нові методи їх залежно від наявності і ступеня протрузії міжщелепної кістки та характеристики мяких тканин верхньої губи на незрощених фрагментах.З метою визначення анатомічних утворень НЛК, що зазнали найбільших змін при ВДНВГП, періодів росту їх та оцінки ефективності проведених хірургічних втручань були проведені антропометричні виміри довжини крил носа й висоти колумели, ширини кінчика носа; довжини й висоти верхньої губи, ширини центрального відділу червоної облямівки, глибини присінка у 83 здорових дітей та 342 хворих із ВДНВГП і вторинними деформаціями. Виявлені зміни сагітальних і трансверзальних розмірів верхньої щелепи після двобічної хейлопластики визначили час та місце (фронтальний відділ верхньої щелепи) впливу реконструйованих тканин верхньої губи на неї у хворих з ВДНВГП. 45 дітям із ВДНВГП та 245 хворим із вторинними деформаціями верхньої губи та носа був застосований комплекс розроблених послідовних лікувальних та профілактичних заходів, спрямованих на здійснення ранньої медичної реабілітації таких дітей. Оцінка ефективності цієї програми проводилася за розробленими критеріями: Відмінно - верхня губа (естетичні показники - наявність атрофічних симетричних рубців, достатня висота пролябіума, червона облямівка у формі лука Купідона; функціональні показники - достатня глибина присінка, коловий мяз відновлений на всій протяжності, при вимові звука “у” рухаються всі три фрагменти верхньої губи); ніс (достатня висота колумели, відсутність гребенеподібних складок на внутрішній поверхні крил носа, правильне положення крил носа в трьох напрямках, кінчик носа нерозширений, симетричні ніздрі); верхня щелепа (міжщелепна кістка знаходиться в комірковій дузі, існування контактів зубів із антагоністами, ліквідовані дефекти піднебіння). Незадовільно - верхня губа (гіпертрофічні або келоїдні несиметричні рубці, червона облямівка у формі півмісяця); ніс (коротка колумела, широкий кінчик носа, несиметричні ніздрі, крила носа зміщені в одному із напрямків); верхня щелепа (визначаються деформації по сагіталі та трансверзалі, міжщелепна кістка знаходиться в протрузійному положенні, наявність дефектів твердого піднебіння).На основі аналізу 208 архівних історій хвороб клініки кафедри хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії дитячого віку НМУ за 1990-1994 роки встановлено, що весь комплекс необхідних лікувальних та профілактичних заходів (хірургічних та ортодонтичних) одержали 31,7% хворих, що