Комплексная оценка структуры и биомеханических свойств роговицы для выбора оптимального метода эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма - Автореферат
Значения корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы у пациентов с различной степенью миопии. Конфокально-морфологическое исследование структуры роговицы у пациентов с миопическим астигматизмом. Выбор метода эксимерлазерной коррекции.
При низкой оригинальности работы "Комплексная оценка структуры и биомеханических свойств роговицы для выбора оптимального метода эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Поиск эффективного и одновременно безопасного метода коррекции миопии подчеркивает актуальность изучаемой проблемы и обосновывает дальнейшие исследования влияния эксимерлазерных операций на биомеханические свойства и структуру роговицы. Определить исходные значения корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы у пациентов с различной степенью миопии и миопического астигматизма при помощи анализатора биомеханических свойств глаза. Оценить изменения биомеханических свойств роговицы в различные сроки после операций ЛАСИК и ФРК у пациентов с различной степенью миопии и миопического астигматизма при помощи анализатора биомеханических свойств глаза. Провести сравнительный анализ влияния операций ЛАСИК и ФРК на биомеханические свойства роговицы у пациентов с различной степенью миопии и миопического астигматизма. Впервые с помощью анализатора биомеханических свойств глаза (ORA) проводилась объективная оценка и анализ изменений биомеханических свойств роговицы у пациентов с различной степенью миопии и миопического астигматизма после проведения эксимерлазерных операций ЛАСИК и ФРК.До операции ЛАСИК у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом меридиональное значение КГ равнялось 11,2 мм.рт.ст.±0,19; ФРР 12,3мм.рт.ст.±0,32, а у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом меридиональное значение КГ равнялось 10,29 мм.рт.ст.±0,25; ФРР 11,16 мм.рт.ст.±0,3. До операции ФРК у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом меридиональное значение КГ равнялось 9,5 мм.рт.ст.±0,3, ФРР 10,99 мм.рт.ст.±0,57, а у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом меридиональное значение КГ равнялось 9,61 мм.рт.ст.±0,32, ФРР 9,63 мм.рт.ст.±0,29. Среднее значение ФРР у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом после операции ЛАСИК колебалось в течение всего срока наблюдения и через 2 года составило 8,36 мм.рт.ст.±0,38, что на 32,03 % ниже его исходного значения. После ФРК у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом КГ восстановился до 94,22%, а у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом - до 80,13%; ФРР до 75,95% восстановился у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом и до 61,48% - у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом. При проведении сравнительного анализа показателей биомеханических свойств роговицы (КГ, ФРР) у пациентов прооперированных методом ЛАСИК и ФРК выявлено, что у пациентов с миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ЛАСИК, КГ восстанавливается до 82,59%, а у пациентов с миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ФРК - до 94,22%; ФРР у пациентов с миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ЛАСИК восстановился до 67,97%, а у пациентов с миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ФРК - до 75,98%.Амплитуда исходных значений КГ и ФРР у пациентов с миопией различной степени и миопическим астигматизмом практически не отличается от амплитуды данных КГ и ФРР пациентов без аномалий рефракции. Послеоперационное снижение значений корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы происходит у всех пациентов независимо от метода операции. Конфокально-морфологическая картина роговицы пациентов с миопией различной степени и миопическим астигматизмом практически не отличается от конфокально-морфологической картины роговицы пациентов без аномалий рефракции. Восстановление показателей КГ и ФРР у пациентов с миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ФРК, происходит в большей степени (КГ до 94,22%; ФРР до 75,95%), чем у пациентов той же группы, прооперированных методом ЛАСИК (КГ до 82,59%; ФРР до 67,97%). У пациентов с миопией высокой степени, прооперированных методом ЛАСИК, КГ и ФРР восстановились в большей степени (КГ на 83,58%; ФРР на 68,11%) по сравнению с пациентами, прооперированными методом ФРК (КГ на 80,13%; ФРР на 61,48%).
Вывод
I этап- Для проведения сравнительного анализа результатов исследования, определялись исходные значения КГ и ФРР у пациентов с миопией слабой, средней, высокой степени и миопическим астигматизмом до проведения кераторефракционных операций (ЛАСИК или ФРК).
До операции ЛАСИК у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом меридиональное значение КГ равнялось 11,2 мм.рт.ст.±0,19; ФРР 12,3мм.рт.ст.±0,32, а у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом меридиональное значение КГ равнялось 10,29 мм.рт.ст.±0,25; ФРР 11,16 мм.рт.ст.±0,3.
До операции ФРК у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом меридиональное значение КГ равнялось 9,5 мм.рт.ст.±0,3, ФРР 10,99 мм.рт.ст.±0,57, а у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом меридиональное значение КГ равнялось 9,61 мм.рт.ст.±0,32, ФРР 9,63 мм.рт.ст.±0,29.
Таблица.1 Исходные значения КГ и ФРР у пациентов с миопией слабой, средней, высокой степени и миопическим астигматизмом до операций ЛАСИК(Іа и Іб) и ФРК(ІІА и ІІБ).
Исходные значенияКГ (мм.рт.ст)ФРР (мм.рт.ст)
Іа подгруппа (с миопией слабой и средней степени)11,2±0,1912,3±0,32
Іб подгруппа (с миопией высокой степени)10,29 ±0,2511,16±0,3
IIA подгруппа (с миопией слабой и средней степени)9,5 ±0,310,99±0,57
ІІБ подгруппа (с миопией высокой степени)9,61±0,329,63±0,29
IMG_b94a9a1b-6ebc-491e-90fe-63a1162421e1
Рис.1.Пример корнеограммы в норме
II этап- Оценка изменений биомеханических свойств роговицы после операций ЛАСИК и ФРК у пациентов с различной степенью миопии и миопическим астигматизмом при помощи Анализатора биомеханических свойств роговицы в сроки 4 дня, 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 2 года.
Среднее значение корнеального гистерезиса у пациентов с миопией слабой и средней степени на 4 день после операции ЛАСИК снизилось на 22,32%, далее, в течение 6 месяцев плавно повышалось. Затем в сроки от 6 мес. до 1 года отмечалось снижение КГ до 8,4 (на 25%).Через 2 года после операции ЛАСИК КГ восстановился до 9,25 мм.рт.ст.±0,15, что на 17,41% ниже его исходного значения. Среднее значение ФРР у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом после операции ЛАСИК колебалось в течение всего срока наблюдения и через 2 года составило 8,36 мм.рт.ст.±0,38, что на 32,03 % ниже его исходного значения.
Среднее значение корнеального гистерезиса у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом снизилось сразу после операции на 29,15%, далее плавно повышалось и к концу срока наблюдения восстановилось до 8,6 мм.рт.ст.±0,19, что ниже исходного значения на 16,42%. Среднее значение ФРР в течение 2-х лет колебалось и к концу исследования составило 7,6 мм.рт.ст.±0,2, что на 31,89% ниже исходного значения.
Таблица.2 Значения КГ у пациентов с миопией слабой, средней и высокой степени и миопическим астигматизмом через 4 дня, 2 нед., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ЛАСИК.
КГ (мм.рт.ст) после операции ЛАСИКдо опер4день2нед.1мес.3мес.6мес.1год2года
Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).
Таблица.3 Значения ФРР у пациентов с миопией слабой, средней и высокой степени и миопическим астигматизмом через 4 дня, 2 нед., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ЛАСИК.
ФРР (мм.рт.ст) после операции ЛАСИКдо опер4день2нед.1мес.3мес.6мес.1год2года
понижение на (%)35,6628,4935,8438,1731,4535,6631,89
Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).
Среднее значение корнеального гистерезиса у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом через 2 недели после ФРК снизилось на 18,31%, а далее постепенно стало повышаться и через 2 года составило 8,95 мм.рт.ст.±0,03, что всего на 5,78% ниже от исходного значения.
Среднее значение ФРР у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом через 2 недели после операции снизилось на 30,66%, далее отмечалось колебание значений ФРР в течение 1 года, после чего показатели ФРР восстановились до 8,35, что ниже исходного значения на 24,02% и в течение 2 года после операции оставались стабильными до конца срока наблюдения.
Среднее значение КГ у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом через 2 недели после ФРК снизилось на 33,6% по сравнению с предоперационными данными, далее до 6 месяца плавно повышалось, и через 6 месяцев отмечалось небольшое снижение КГ до 6,8 (ниже на 29,24 % от исх. данных), после чего величина КГ стала повышаться и через 1 год равнялась 7,5; через 2 года КГ восстановился до 7,7 мм.рт.ст.±0,39, что на 19,87% ниже от исходного значения. Среднее значение ФРР через 2 недели после ФРК снизилось на 43,61% от исходного значения и колебалось в течение всего срока исследования. Через 2 года после операции среднее значение ФРР составило 5,92 мм.рт.ст.±0,33, что на 38,52% ниже его исходной величины.
Таблица.4 Значения КГ у пациентов с миопией слабой, средней и высокой степени и миопическим астигматизмом через 2 нед., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ФРК.
КГ(мм.рт.ст) после операции ФРКдо опер2нед.1мес.3мес.6мес.1год2года
Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).
Был проведен сравнительный анализ результатов операций у пациентов с разной степенью близорукости, прооперированных только одним из методов эксимерлазерного вмешательства, а также у пациентов с близорукостью одинаковой степени, прооперированных разными методами эксимерлазерной коррекции.
Таблица.5 Значения ФРР у пациентов с миопией слабой, средней и высокой степени и миопическим астигматизмом через 2 нед., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ФРК.
ФРР (мм.рт.ст.) после операции ФРКДО опер2нед.1мес.3мес.6мес.1год2года
Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).
В результате исследований установлено, что у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом, через 2 года после операции ЛАСИК, КГ восстановился до 82,59%, а у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом до 83,58%. Фактор резистентности роговицы восстановился до 67,97% у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом, а у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом - до 68,11%. Следовательно, существенной разницы между восстановлением показателей, характеризующих биомеханические свойства роговицы, у пациентов с разной степенью миопии после операции ЛАСИК не выявлено.
Таблица.6 Значения КГ у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом через 2 нед., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ЛАСИК и ФРК.
Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).
После ФРК у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом КГ восстановился до 94,22%, а у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом - до 80,13%; ФРР до 75,95% восстановился у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом и до 61,48% - у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом. Следовательно, показатели, характеризующие биомеханические свойства роговицы- КГ и ФРР - после ФРК восстановились в большей степени у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом.
При проведении сравнительного анализа показателей биомеханических свойств роговицы (КГ, ФРР) у пациентов прооперированных методом ЛАСИК и ФРК выявлено, что у пациентов с миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ЛАСИК, КГ восстанавливается до 82,59%, а у пациентов с миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ФРК - до 94,22%; ФРР у пациентов с миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ЛАСИК восстановился до 67,97%, а у пациентов с миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ФРК - до 75,98%.
Таблица.7 Значения ФРР у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом через 2 нед., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ЛАСИК и ФРК.
Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).
Следовательно, показатели биомеханических свойств роговицы у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом, прооперированных методом ФРК восстановились в большей степени по сравнению с пациентами той же группы, прооперированных методом ЛАСИК.
У пациентов с миопией высокой степени, прооперированных методом ЛАСИК, КГ восстановился до 83,58%, а у пациентов с миопией высокой степени, прооперированных методом ФРК, КГ восстановился до 80,13%. ФРР у пациентов с миопией высокой степени, прооперированных методом ЛАСИК восстановился до 68,11%, а у пациентов с миопией высокой степени, прооперированных методом ФРК - до 61,48%. Следовательно, показатели биомеханических свойств роговицы у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом, прооперированных методом ЛАСИК восстановились в большей степени по сравнению с пациентами, прооперированными методом ФРК.
Таблица.8 Значения КГ у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом через 2 нед., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ЛАСИК и ФРК.
КГ (мм.рт.ст.)До опер2нед.1мес.3мес.6мес.1год2года
Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).
Наши исследования показали, что у пациентов с миопией слабой и средней степени и миопическим астигматизмом восстановление показателей биомеханических свойств роговицы после проведения ФРК практически достигает исходных значений, но утверждать, что после операции ЛАСИК восстановление происходит намного хуже нельзя.
Таблица.9 Значения ФРР у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом через 2 нед., 1 мес., 3 мес., 6 мес., 1г и 2 года после операции ЛАСИК и ФРК.
Примечание: *р < 0,05 (сравнение проведено по U- критерию Mann-Whitney).
IMG_7a9ce96a-e7ad-41cb-b71c-21d2c06f86f4
IMG_0325c627-4c80-4e33-b0bf-721cc7ae3727
III этап - оценка влияния операций ЛАСИК и ФРК на структуру роговицы.
В результате исследования выявлено, что клиническая картина структуры роговицы, полученная с помощью конфокальной микроскопии у пациентов с различной степенью миопии и миопическим астигматизмом была практически схожа с данными полученными у пациентов без аномалий рефракции.
Выявлено снижение плотности кератоцитов передней стромы в течение всего срока наблюдения, независимо от метода эксимерлазерной коррекции (ЛАСИК или ФРК). Так после операции ЛАСИК в сроки от 2 нед. до 3 мес. плотность кератоцитов снизилась на 22%; через 6 мес. на 28%; через 1 год на 26%; а через 2 года на 25%, а после операции ФРК в сроки от 2 нед. до 3 мес.- на 30%; 6 мес.- на 33%; 1 годна 36%; 2 года - на 37%.
IMG_e3322bef-0e5a-4fcc-bcc6-ce3977008355
Рис.5 Конфокальная микроскопия роговицы через 2 недели после операции ЛАСИК: 1- клетки базального эпителия (нервные волокна субэпителиального сплетения отсутствуют); 2 - кератоциты поверхностной 1/3 стромы, дебрис; 3 - кератоциты глубокой 1/3 стромы; 4 - эндотелий (единичные вдавленные клетки).
IMG_8b895244-92d0-4037-b144-b1080f0424d0
Рис.6 Конфокальная микроскопия роговицы через 2 года после операции ЛАСИК: 1 - нервные волокна субэпителиального сплетения; 2 - кератоциты поверхностной 1/3 стромы; 3 - кератоциты глубокой 1/3 стромы; 4 - эндотелий.
IMG_9c634a3f-72b2-4772-b55d-1a55ef7b474f
Рис.7 Конфокальная микроскопия роговицы через 2 недели после операции ФРК: 1- клетки базального эпителия (нервные волокна субэпителиального сплетения отсутствуют, фиброцеллюлярный матрикс); 2 - кератоциты поверхностной 1/3 стромы; 3 - кератоциты глубокой 1/3 стромы; 4 - эндотелий (единичные вдавленные клетки).
IMG_645322ac-8140-4a66-a71c-e2de015c8aed
Рис.8 Конфокальная микроскопия роговицы через 2 года после операции ФРК: 1 - нервные волокна субэпителиального сплетения; 2 - кератоциты поверхностной 1/3 стромы; 3 - кератоциты глубокой 1/3 стромы; 4 - эндотелий.
После операции ЛАСИК пучки суббазальных нервных волокон были обнаружены в сроки от 3 до 6 месяцев в 18 глазах (46,15%), через 12 месяцев - в 36 глазах (92,3%), а через 2 года в 39 глазах (100%). После операции ФРК пучки суббазальных нервных волокон были выявлены в 7 (26,9%) из 26 глаз через 1 месяц после ФРК и в 14 глазах (53,84%) через 3 месяца после ФРК. Через 6 месяцев после ФРК суббазальные нервные волокна наблюдались во всех глазах.
Через 2 года после операций ЛАСИК и ФРК суббазальные нервные волокна наблюдались во всех глазах.
Сравнительный анализ результатов наших исследований показал, что определенный дефицит кератоцитов передней стромы, сохраняющийся в течение всего срока наблюдения наступает как после операции ФРК, так и после операции ЛАСИК.
Восстановление пучков суббазального нервного сплетения наступило несколько раньше после ФРК, однако, в обеих группах количество и плотность нервных волокон было снижено почти вдвое. Нервные волокна были более тонкими и с аномальным ветвлением.
Таким образом, достоверных изменений структуры роговицы, в зависимости от метода эксимерлазерной коррекции, не выявлено.1. Амплитуда исходных значений КГ и ФРР у пациентов с миопией различной степени и миопическим астигматизмом практически не отличается от амплитуды данных КГ и ФРР пациентов без аномалий рефракции.
2. Послеоперационное снижение значений корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы происходит у всех пациентов независимо от метода операции.
Восстановление значений КГ и ФРР через 2 года после операции ЛАСИК в подгруппах с миопией различной степени было практически одинаковым (КГ Іа - до 82,59%, Іб - 83,58%; ФРР Іа - до 67,97%, Іб -68,11%). После операции ФРК, в те же сроки, восстановление значений КГ и ФРР было выше в подгруппе с миопией слабой и средней степени (ІІА КГ до 94,22%, практически полностью; ФРР до 75,95%; ІІБ КГ до 80,13%; ФРР - 61,48%).
3. Конфокально-морфологическая картина роговицы пациентов с миопией различной степени и миопическим астигматизмом практически не отличается от конфокально-морфологической картины роговицы пациентов без аномалий рефракции.
4. Выявлено послеоперационное снижение плотности кератоцитов передней стромы независимо от метода эксимерлазерной коррекции (ЛАСИК или ФРК), продолжающееся в течение всего срока наблюдения. После операции ЛАСИК, в сроки от 2 нед. до 3 мес., плотность кератоцитов снизилась на 22%; через 6 мес.- на 28%; через 1год - на 26%; через 2 года - на 25%. После операции ФРК в сроки 2 нед. до 3 мес. плотность кератоцитов снизилась на 30%; через 6 мес.- на 33%; через 1 год - на 36%; 2 года - на 37%.
После операции ЛАСИК пучки суббазальных нервных волокон были обнаружены во всех исследуемых глазах через 2 года. После ФРК, аналогичная картина наблюдалась через 6 месяцев после операции.
5. Восстановление показателей КГ и ФРР у пациентов с миопией слабой и средней степени, прооперированных методом ФРК, происходит в большей степени (КГ до 94,22%; ФРР до 75,95%), чем у пациентов той же группы, прооперированных методом ЛАСИК (КГ до 82,59%; ФРР до 67,97%). У пациентов с миопией высокой степени, прооперированных методом ЛАСИК, КГ и ФРР восстановились в большей степени (КГ на 83,58%; ФРР на 68,11%) по сравнению с пациентами, прооперированными методом ФРК (КГ на 80,13%; ФРР на 61,48%).
6. Дефицит кератоцитов передней стромы, сохраняющийся в течение всего срока наблюдения, наступает как после операции ФРК, так и после операции ЛАСИК.
Восстановление пучков суббазального нервного сплетения наступает несколько раньше после ФРК, однако, в обеих группах количество и плотность нервных волокон снижено почти вдвое. Нервные волокна более тонкие и с аномальным ветвлением.
7. ФРК является оптимальным методом эксимерлазерной коррекции для пациентов с миопией слабой и средней степени с изначально низкими значениями КГ и ФРР (меньше 7,5 и 6,8 соответственно). При исходных значениях КГ выше 7,5 мм.рт.ст. и ФРР выше 6,8 мм.рт.ст. возможно проведение операций как ЛАСИК, так и ФРК. Пациентам с миопией высокой степени, при отсутствии противопоказаний (недостаточная толщина роговицы), оптимальным методом эксимерлазерной коррекции является ЛАСИК.
Практические рекомендации
1. Исследования биомеханических свойств и структуры роговицы целесообразно включить в стандарт обследования пациентов с миопией и миопическим астигматизмом перед проведением эксимерлазерной операции.
2. Пациентам с миопией слабой и средней степени, при отсутствии известных противопоказаний предлагать право выбора метода эксимерлазерной коррекции зрения.
3. Пациентам с миопией слабой и средней степени с изначально низкими значениями КГ и ФРР (меньше 7,5 и 6,8 соответственно) целесообразнее проводить эксимерлазерную коррекцию зрения по методике ФРК.
4. Пациентам с миопией высокой степени целесообразнее проводить эксимерлазерную коррекцию зрения по методике ЛАСИК
5. Наличие у пациентов дистрофических изменений на эндотелии является противопоказанием для проведения эксимерлазерной коррекции.
Список литературы
1. В.В. Нероев, О.В. Зайцева, А.Т. Ханджян, И.В. Манукян Современные возможности прогнозирования послеоперационных осложнений и точного измерения ВГД у пациентов оперированных методом ЛАСИК// Рефракционная хирургия и офтальмология.-М., 2007;том 7,№1.с .5-9.
2. В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, И.В. Манукян Изменение биомеханических свойств роговицы после эксимерлазерных кераторефракционных операции ЛАСИК и ФРК. // "Современные технологии в диагностике и лечении офтальмопатологии": научно-практическая конференция ФГУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца при участии компании "Офтальмика". - М., 2007.
3. И.В Манукян, В.В Нероев, А.Т Ханджян. Изменение биомеханических свойств роговицы после рефракционных операций ЛАСИК и ФРК.// Общероссийская научно практическая конференция молодых ученых на английском языке "Актуальные проблемы офтальмологии". Москва 2008. с. 69-70.
4. В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, И.В. Манукян. Оценка влияния эксимерлазерных кераторефракционных операций ЛАСИК и ФРК на биомеханические свойства роговицы. // ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. М., 2009, том 6,№1. с. 24-29.
5. В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, И.В. Манукян. Применение конфокального микроскопа Confoscan 4 для оценки структурных изменений в роговице после эксимерлазерных кераторефракционных вмешательств.// Материалы V Евро-Азиатской конфереции по офтальмохирургии. Екатеринбург 2009. с.90-91.
6. В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, И.В.Манукян. Влияние эксимерлазерных кераторефракционных операций ЛАСИК и ФРК на биомеханические свойства роговицы.// Материалы V Евро-Азиатской конфереции по офтальмохирургии. Екатеринбург 2009. с.92-93.
7. В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, И.В. Манукян Конфокольно-морфологическое исследование роговицы у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом после операций ЛАСИК и ФРК.// Юбилейная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы офтальмологии": УФА 2009,с.116.
8. В. В.Нероев, А.Т. Ханджян, Н.В. Ходжабекян, И.В. Манукян. Изменение значений КГ и ФРР после эксимерлазерной хирургии.// VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. Федоровские чтения-2009; .с.165-167.
9. V.V. Neroev, A.T. Khanjyan, I.V. Manukyan, N.V. Khodjabekyan. Method of confocal microscopy in patients with myopia and myopic astigmatism after LASIK and PRK.//First World Congress of Paediatric Ophthalmology and Strabismus. Barcelona 2009.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
