Изучение возможностей КТ-маммографии в выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы у больных с рецидивом РМЖ (рака молочной железы). Возможности метода при контроле состояния имплантата и окружающих его тканей после эндопротезирования МЖ.
Аннотация к работе
Определить диагностическую эффективность КТ-маммографии, как элемента комплексной диагностики в распознавании послеоперационных и посттерапевтических изменений молочной железы. Оценить возможности КТ-маммографии, в сравнении с рентгеновской маммографией, УЗИ и МР-маммографией при контроле состояния имплантата и окружающих его тканей после эндопротезирования молочной железы. Определены возможности и значение КТ-маммографии, как элемента комплексной диагностики послеоперационных и посттерапевтических изменений, в сравнении с рентгеновской маммографией, УЗИ и на основании этого разработан и внедрен в клинику алгоритм обследования женщин с подозрением на рецидив РМЖ. Полученные результаты сравнительного анализа маммографии, УЗИ с ЦДК кровотока и в режиме энергетической допплерографии, КТ-маммографии, позволили оценить возможности применения КТ-маммографии с внутривенным контрастированием с целью получения дополнительных данных, которые оставались за рамками возможностей традиционных методов диагностики послеоперационных и посттерапевтических изменений молочных желез. В 4 (10,3%) наблюдениях рецидив РМЖ возник после радикальной мастэктомии в области грудной стенки, в 9 (23,0%) наблюдениях - после радикальной мастэктомии с сохранением кожи и последующим эндопротезированием, в 26 (66,7%) наблюдениях - после радикальной резекции.Чувствительность и специфичность КТ-маммографии с внутривенным контрастированием в диагностике рецидива РМЖ составляет 97,4% и 98,4%, в то время как рентгеновской маммографии - 23,0% и 59,1%, а УЗИ с допплерографией - 56,4% и 58,1% соответственно. Чувствительность и специфичность КТ-маммографии с внутривенным контрастированием в диагностике жирового некроза молочной железы составляет 99,2% и 98,9%, в то время как рентгеновской маммографии - 41,3% и 68,0%, а УЗИ с допплерографией - 29,3% и 73,5% соответственно. Чувствительность и специфичность КТ-маммографии с внутривенным контрастированием в диагностике метастазов в регионарные лимфатические узлы составляет 91,6% и 91,4%, в то время как УЗИ с допплерографией - 70,8% и 84,6% соответственно. Чувствительность и специфичность КТ-маммографии в диагностике разрыва имплантата молочной железы составляет 98,4% и 98,9%, в то время как рентгеновской маммографии - 7,7% и 94,8%, УЗИ - 21,5% и 71,8%, а МР-маммографии 77,0% и 80,4% соответственно. Чувствительность и специфичность КТ-маммографии в диагностике фиброзной капсулярной контрактуры составляет 97,2% и 89,4%, в то время как УЗИ - 93,7% и 81,4%, а МР-маммографии 96,3% и 50,0% соответственно.
Вывод
1. Чувствительность и специфичность КТ-маммографии с внутривенным контрастированием в диагностике рецидива РМЖ составляет 97,4% и 98,4%, в то время как рентгеновской маммографии - 23,0% и 59,1%, а УЗИ с допплерографией - 56,4% и 58,1% соответственно.
Чувствительность и специфичность КТ-маммографии с внутривенным контрастированием в диагностике жирового некроза молочной железы составляет 99,2% и 98,9%, в то время как рентгеновской маммографии - 41,3% и 68,0%, а УЗИ с допплерографией - 29,3% и 73,5% соответственно.
2. Чувствительность и специфичность КТ-маммографии с внутривенным контрастированием в диагностике метастазов в регионарные лимфатические узлы составляет 91,6% и 91,4%, в то время как УЗИ с допплерографией - 70,8% и 84,6% соответственно.
3. Чувствительность и специфичность КТ-маммографии в диагностике разрыва имплантата молочной железы составляет 98,4% и 98,9%, в то время как рентгеновской маммографии - 7,7% и 94,8%, УЗИ - 21,5% и 71,8%, а МР-маммографии 77,0% и 80,4% соответственно.
Чувствительность и специфичность КТ-маммографии в диагностике фиброзной капсулярной контрактуры составляет 97,2% и 89,4%, в то время как УЗИ - 93,7% и 81,4%, а МР-маммографии 96,3% и 50,0% соответственно.
4. КТ-маммография с внутривенным контрастированием является ведущим методом в оценке распространенности рецидива РМЖ на фоне послеоперационных и посттерапевтических изменений и ее проведение целесообразно на любом этапе диагностического процесса.
5. Разработанные диагностические алгоритмы позволяют в короткие сроки определить характер послеоперационных и посттерапевтических изменений с последующим выбором адекватного способа лечения.
I?aeoe?aneea ?aeiiaiaaoee
1. Рентгеновская маммография должна составлять основу в диагностике микрокальцинатов у больных после комплексного лечения молочной железы.
2. OCE iaiaoiaeii i?eiaiyou: - для исключения ранних послеоперационных осложнений (гематом, сером);
- для определения степени фиброзной капсулярной контрактуры.
3. КТ-маммографию с внутривенным контрастированием необходимо применять: - для исключения местно-регионарных рецидивов РМЖ у больных после комплексного лечения;
- для диагностики РМЖ у женщин после эндопротезирования силиконовыми имплантатами;
- для исключения оккультного РМЖ (при выявлении регионарных или отдаленных метастазов из неустановленного первичного очага) в послеоперационном периоде;
- при подозрении на жировой некроз по данным рентгеновской маммографии и/или УЗИ;
- при наличии пальпируемого узлового образования, в случаях отрицательного или сомнительного результата биопсии;
- у больных с поздним лимфатическим отеком подмышечно-подключичной области и молочной железы, при развитии рубцовых изменений;
- для выявления метахронного рака контрлатеральной железы;
- при мультицентричном характере роста злокачественной опухоли.
4. КТ-маммографию без внутривенного контрастирования целесообразно использовать: - для оценки состояния имплантатов молочных желез (сомнительные данные при УЗИ или МР-маммографии, а также при наличии противопоказаний к проведению МРТ);
- при дифференциальной диагностике внутрикапсулярного разрыва имплантата от глубоких складок оболочки эндопротеза;
- для выявления кальцинатов, диагностика которых затруднена при рентгеновской маммографии в связи с высокой плотностью тканей молочной железы.
5. МР-маммографию необходимо использовать для дифференциальной диагностики силиконового геля в тканях молочной железы при внекапсулярных разрывах имплантата от серозной жидкости.
6. Женщинам после комплексного лечения по поводу РМЖ с целью ранней диагностики местно-регионарных рецидивов рекомендуется выполнять клинико-маммографическое и УЗИ с периодичностью один раз в полгода первые пять лет после операции и далее с интервалом один раз в год.
7. При сомнительных результатах рентгеновской маммографии и УЗИ необходимо проводить КТ-маммографию с внутривенным контрастированием.
8. Для повышения эффективности диагностики послеоперационных и посттерапевтических осложнений молочных желез необходимо использовать разработанные алгоритмы обследования.
IMG_2fc0cc57-2a60-4748-b009-a86880f3228e
Рис. 1. Алгоритм обследования больных после комплексного лечения РМЖ
IMG_c081dba8-bf0d-4142-9be3-4a661c3b16fb
Рис. 2. Алгоритм обследования больных после эндопротезирования молочных желез
Список литературы
1. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, А.В. Араблинский, М.Б. Довбня, М.А.Зуева, Е.П. Шведова. Первые результаты использования МСКТ-маммографии в комплексной диагностике узловых образований молочной железы. // Медицинская визуализация - 2004 - №3 - С. 48-53.
2. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов. Способ компьютерной томографической диагностики рака молочной железы. // Бюллетень федерального института промышленной собственности. Изобретения. Полезные модели. - 2005 - № 35 (I ч.) - С. 64.
4. А.Б. Абдураимов, А.И. Шехтер, А.В. Араблинский, П.С. Ветшев. МСКТ-маммография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы. // Материалы III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием ""Состояние, перспективы развития маммологической службы Российской Федерации и роль общественных организаций"".- Москва, 2005 - С. 57-58.
5. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, А.В. Араблинский, П.С. Ветшев, А.И.Шехтер, Н.Ю.Леонова. Возможность применения МСКТ-маммографии в диагностике рака молочной железы. // Материалы Невского Радиологического форума ""Наука-клинике"". - Санкт-Петербург, 2005 - С. 50-51.
6. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, А.В. Араблинский, П.С. Ветшев, А.И.Шехтер. МСКТ-маммография с внутривенным контрастированием в диагностике рака молочной железы. // Материалы IX Российского Онкологического конгресса. - Москва, 2005 - С. 132.
7. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, А.И.Шехтер. А.В. Араблинский. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике рака молочной железы. // Материалы Украинского конгресса радиологов - Киев, 2006 - С. 49.
8. А.Б. Абдураимов, А.В. Араблинский. Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием в диагностике инфильтративно-отечной формы рака молочной железы. // Сборник научных трудов Невского Радиологического форума «Новые горизонты». - Санкт-Петербург, 2007 - С. 374-375.
9. А.Б. Абдураимов, А.В. Араблинский, Н.Ю. Леонова, Е.С. Белышева. Возможность применения мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием в диагностике инфильтративно-отечной формы рака молочной железы. // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов - Москва, 2007 - С. 12.
10. А.Б. Абдураимов, Е.С. Белышева, С.А. Белов, А.М. Катков. Роль магнитно-резонансной томографии при контроле состояния имплантанта после реконструктивной операции на молочной железе. // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов - Москва, 2007 - С. 13.
11. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, Е.С. Белышева. Диагностика послеоперационных осложнений аугментационной маммопластики. // Материалы II Евразийского радиологического форума «Достижения современной диагностической и интервенционной радиологии в клинической практике» - Астана, Казахстан, 2007 - С. 98-100.
12. А.В. Араблинский, П.С. Ветшев, А.Б. Абдураимов. Клиническая диагностика опухолей молочной железы применением мультиспиральной компьютерной томографии. // Материалы II Городской научно-практической конференции хирургов с международным участием - Душанбе, Таджикистан, 2007 - С. 131-133.
13. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой. Опыт применения мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием в диагностике инфильтративно-отечной формы рака молочной железы. // Материалы XI Российского Онкологического конгресса. - Москва, 2007 - С. 149.
14. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой. Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием в комплексной диагностике рака молочной железы. // Материалы II конгресса «Российский медицинский форум» - Москва, 2007 - С. 98-99.
15. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике рака молочной железы. // Тезисы работ участников конкурса на лучший научный и инновационный проект студентов и молодых ученых российских и зарубежных вузов (медицинское и фармацевтическое образование) в рамках реализации «Программы формирования инновационного образовательного пространства Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова». - Москва, 2007 - С. 71-72.
16. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, Е.С. Белышева. Современная диагностика послеоперационных осложнений аугментационной маммопластики. // Журнал Радиология - практика - 2007 - №5 - С. 22-27.
17. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике и определении распространенности рака молочной железы. // Журнал Радиология -практика - 2007 - №6 - С. 7-12.
18. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов. Лучевая маммология. - Руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007 - 128 с.
20. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, Е.С. Белышева. Лучевая диагностика послеоперационных осложнений аугментационной маммопластики. Тезисы V Конференции молодых ученых России с международным участием ""Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины"" // Приложение к журналу ""Вестник Российской Академии медицинских наук"" №6 - 2008 - С. 4-5.
21. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, Е.С. Белышева, Н.Ю. Леонова, В.И. Осипенко. Комплексная лучевая диагностика послеоперационных осложнений аугментационной маммопластики. Материалы II Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии // Медицинская визуализация (Специальный выпуск) - Москва, 2008 - С. 12.
22. А.Б. Абдураимов. Комплексная лучевая диагностика заболеваний молочной железы. // В руководстве по амбулаторно-поликлинической инструментальной диагностике под редакцией С.К. Тернового - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008 - С. 691-707.
24. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой. Опыт применения мультиспиральной компьютерной томографии в комплексной диагностике послеоперационных осложнений увеличивающей маммопластики // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2008 - №4 - С.18-23.
25. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой. Новые возможности лучевой диагностики рака молочной железы. // Опухоли женской репродуктивной системы. Маммология / онкогинекология. - 2008 - № 3 - С.24-28.
26. А.Б. Абдураимов. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике послеоперационных осложнений увеличивающей маммопластики. // Опухоли женской репродуктивной системы. Маммология / онкогинекология. - 2008 - № 4 - С.7-11.
27. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, И.С. Федотенков. Компьютерная томография. - Учебное пособие. // Под ред. Тернового С.К. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 176 с.
28. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов. Возможности методов лучевой диагностики в оценке состояния силиконовых имплантов молочных желез. // Журнал Медицинский алфавит. Радиология 1 - 2009 - №5 (109) - С. 20-23.
30. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, Н.Ю. Леонова, В.И. Осипенко. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике рецидива рака молочной железы. // Сборник научных работ Невского радиологического форума. - Санкт-Петербург, 2009 - С. 24-25.
31. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, Н.Ю. Леонова, В.И. Осипенко. Лучевая диагностика рецидива рака молочной железы. // Материалы Украинского конгресса радиологов. - Киев, 2009 - С. 75-76.
32. А.Б. Абдураимов Современные возможности лучевой диагностики рецидива рака молочной железы. Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2009» // Медицинская визуализация (Специальный выпуск) - Москва, 2009 - С. 16-17.
33. А.Б. Абдураимов, С.К. Терновой, Н.Ю. Леонова. Диагностика рецидива рака молочной железы; новые возможности лучевой диагностики. Сборник тезисов I Съезда лучевых диагностов Южного Федерального округа. // Медицинская визуализация (Приложение) - Ростов - на - Дону, 2009 - С. 3.
34. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов. Рецидив рака молочной железы: новые возможности лучевой диагностики. // Врач - 2009 - №7 - С. 30-34.