Сопоставление состояния нейрофизиологических показателей по данным нейровизуализации (вызванные слуховые потенциалы, электроэнцефалографии) с клиническими проявлениями в периоды нейросифилиса. Состояние церебральной гемодинамики у больных с нейрольюисом.
Аннотация к работе
Впервые проведен комплекс исследований (вызванные зрительные, слуховые, когнитивные потенциалы головного мозга, электроэнцефалография, ультразвуковая допплерография, реоэнцефалография, кардиоинтервалография, компьютерная томография головного мозга) у больных с нейрольюисом, позволяющие объективно оценить течение нейрофизиологических процессов в сопоставлении с клиническими данными и иммунологическими показателями. 1-ю группу 77 (36,3%) больных составили пациенты с ранними проявлениями патологии нервной системы, 2-ю группу 135 (63,7%) составили больные с поздними проявлениями патологии нервной системы. Наряду с общеклиническими обследованиями проводился комплекс клинико-физиологических (вызванные зрительные потенциалы головного мозг на вспышку, вызванные слуховые потенциалы головного мозга на звуковой стимул, исследование когнитивных функций мозга (Р300), электроэнцефалография, кардиоинтервалогрфия, ультразвуковая допплерография, реоэнцефалография, КТ головного мозга), офтальмологических, иммунологических и гематологических исследований. Использование современных компьютерных методов обработки ЭЭГ позволяет не только количественно описывать ее изменения, что дает возможность прогнозировать состояния больных, но и оценивать сочетание разных электроэнцефалографических методов (вызванные потенциалы головного мозга), их соотношение с поражением мозга и влияние различных структур головного мозга на полученные результаты. Поскольку состояние сосудов глазного дна косвенно отражает состояние сосудов головного мозга (Кацнельсон Л.А., Фирофонова Т.И., Бунин А.Я., 1990), всем больным с НС проводилось офтальмоскопическое обследование, что позволило выявить изменения со стороны сосудов глазного дна и самого зрительного нерва.Патология центральной нервной системы при современном нейросифилисе проявляется в виде следующих синдромов: вегето-сосудистой дистонии, рассеянной неврологической симптоматики, очагового поражения головного мозга и поражения мозговых оболочек. В основе формирования неврологических нарушений при нейросифилисе лежат процессы демиелинизации и сосудистые нарушения, на что указывают цереброваскулярные расстройства, нарушения проводимости по специализированным структурам ЦНС по данным ВП и измененные иммунологические показатели. Объективными показателями функционального состояния при нейросифилисе являются: данные латентного периода вызванных зрительных, слуховых и когнитивных вызванных потенциалов головного мозга, а также амплитудный показатель вызванных потенциалов мозга. Изменения биоэлектрической активности головного мозга, церебральной гемодинамики и вегетативного обеспечения могут также объективно определять функциональное состояние центральной нервной системы. Удлинение латентного периода и снижение амплитуды волны Р300 свидетельствуют о высокой чувствительности указанного феномена в отражении тонких нарушений функционального состояния ЦНС и механизмов переработки информации происходящие при нейрольюисе.
Вывод
1. Патология центральной нервной системы при современном нейросифилисе проявляется в виде следующих синдромов: вегето-сосудистой дистонии, рассеянной неврологической симптоматики, очагового поражения головного мозга и поражения мозговых оболочек.
2. В основе формирования неврологических нарушений при нейросифилисе лежат процессы демиелинизации и сосудистые нарушения, на что указывают цереброваскулярные расстройства, нарушения проводимости по специализированным структурам ЦНС по данным ВП и измененные иммунологические показатели.
3. Объективными показателями функционального состояния при нейросифилисе являются: данные латентного периода вызванных зрительных, слуховых и когнитивных вызванных потенциалов головного мозга, а также амплитудный показатель вызванных потенциалов мозга. Изменения биоэлектрической активности головного мозга, церебральной гемодинамики и вегетативного обеспечения могут также объективно определять функциональное состояние центральной нервной системы.
4. Удлинение латентного периода и снижение амплитуды волны Р300 свидетельствуют о высокой чувствительности указанного феномена в отражении тонких нарушений функционального состояния ЦНС и механизмов переработки информации происходящие при нейрольюисе.
5. В развитии раннего нейросифилиса первостепенное значение принадлежит первичному поражению сосудов в виде церебрального васкулита мелких сосудов, что приводит к вторичному страданию собственно нервной ткани.
6. Степень адаптации функционального состояния ЦНС при нейросифилисе находится в прямой зависимости от длительности заболевания и возраста пациентов.
7. Установлено достоверное уменьшение содержания у 100% больных раннего маркера активации как CD25, обеспечивающего формирование высокого аффинного рецептора на поверхности клеток для ИЛ-2, основным биологическим эффектом которого является стимуляция пролиферации Т и ЕК-клеток.
8. Определено повышенное содержание антител к ОБМ, к кардиолипиновому антигену в ЦСЖ.
9. Минимальный предел доверительного интервала в крови катионных белков (1,81 уе.) у больных сифилисом значительно превышает показатель (1,70 уе.)максимального физиологического отклонения.
10. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что наблюдается значительный иммунодефицит лимфоцитов.
Практические рекомендации
1. В комплексном обследовании больных сифилисом необходимо включать осмотр врача-невролога с использованием нейрофизиологических методов исследования (вызванные потенциалы мозга), с целью выявления субклинических проявлений патологии нервной системы.
2. Повышенные показатели антител к ОБМ в цереброспинальной жидкости может служить дополнительным критерием в диагностике нейросифилиса.
3. Определение антител к миелопероксидазе в сыворотке крови в сочетании с положительными трепонемными тестами можно использовать в диагностике сифилитического церебрального васкулита.
4. Наличие повышенных показателей органоспецифических и неспецифических антител свидетельствует о наличии аутоимунного процесса и дает основание для обоснованного назначения глюкордикоидов при нейросифилисе.
5. С целью уменьшения иммунного воспаления в мелких сосудах при нейросифилисе, наряду со специфической терапией рекомендуется использовать нестероидные противоспалительные препараты.
Список литературы
1.Казиев А.Х. Показатели вегетативного обеспечения при нейросифилисе// Журн. Северокавказский медицинский вестник. - 2010. -№2, , с.37-38.
6.Казиев А.Х. Состояние биоэлектрической активности мозга при ранних и поздних проявлениях нейросифилиса// Журн.Кубанский медицинский вестник. - 2010. -№3(117), с.84-87. (соавт. Карпов С.М.)
7.Казиев А.Х,. Использование слуховых вызванных потенциалов в диагностике нейросифилиса// Журн. Кубанский медицинский вестник. - 2010. -№3(117), с.70-74. (соавт. Карпов С.М.)
8.Казиев А.Х. Изучение вызванных потенциалов Р300 при нейросифилисе // Журн.Кубанский медицинский вестник. 2010. -№4(118), с.29-32. ( соавт. Карпов С.М.).
9.Казиев А.Х. Показатели вызванных зрительных потенциалов при нейросифилисе 9-12 декабря РУДН.- г.Москва,2009, с.795-796. (соавт. Карпов С.М.)
10.Казиев А.Х. Изучение вызванных потенциалов Р300 при нейросифилисе 9-12 декабря РУДН.- г.Москва,2009, с.794-795. ( соавт. Карпов С.М.)
14.Казиев А.Х. Механизмы адаптации у больных с патологией нервной системы при нейросифилисе// Журн.Неврологический вестник, Казань, - 2010. -№4, с.15-19 (принято к печати).
15.Казиев А.Х., Крылова О.П., Вереютина О.А. «Отборочный диагностический тест на сифилис» Комитет по изобретениям г. Москва, 1989.
16.Казиев А.Х., Вереютина О.А. Использование масляного трепонемного антигена в экспресс - тесте на сифилис. Материалы международного симпозиума иммунологов, аллергологов, инфекционистов г. Алма -Ата 1990, с.34-35.
17.Казиев А.Х., Вереютина О.А. Применение экспресс -диагностики с масляным трепонемным антигеном в диагностике и профилактике сифилиса Научно-практическая конференция - «Эпидемиологические аспекты Краевой патологии Ставрополья», г.Ставрополь, 1992, с 45-47.
18.Казиев А.Х. Результаты клинических испытаний нового ультразвученного масляного трепонемного антигена на базе ЦНИКВИ г. Москва Межвузовский сборник. г. Ставрополь, 2000, с.101-102.
19.Казиев А.Х., Райкис Б.Н., Щербакова Б.В., и др. Информативность показателей иммунного статуса в свете учения о гармоничности их соответствия // Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии. г. Москва, 2001г., Том II, 85-88.
20. Казиев А.Х., Райкис Б.Н. Настоящее и будущее лечебных аллергенов (монография) Триада «Х», г. Москва,2001г. с.243.
21.Казиев А.Х., Райкис Б.Н., Пожарская В.О.Определение аллергического состояния у больных сифилисом новым скрининговым методом 5-ый конгресс РААКИ, г. Москва, 2002, 92-94.
22.Казиев А.Х. Биотехнологические аспекты разработки диагностических препаратов на сифилис. Материалы II-ой Всероссийской научно-практической конференции, г. Ставрополь, 2002г., с.61-62.
24.Казиев А.Х. Предварительные лабораторные испытания масляной эмульсии, сенсибилизированной клеточными культурами бледных трепонем. VIII Всероссийский съезд эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, г.Москва, 2002, с.121-122.
25. Казиев А.Х. Основные направления современной вакцинологии. Научная конференция «Здоровье» (проблемы теории и практики), г. Ставрополь, 2001г., с.31-32.
26. Казиев А.Х., Чеботарев В.В. Оценка эффективности ультраозвученного масляного трепонемного антигена в микрореакциях на сифилис с донорской кровью. Конференция микробиологов и эпидемиологов. г. Ставрополь, 2000, с.14-16.
27. Казиев А.Х., Чеботарев В.В. Применение нового антигена для экспресс-диагностики сифилиса.// Материалы итоговой научной конференции. - Сборник научных трудов. Ставропольской гос. мед. академии.- Ставрополь,1994. с.136-137
28. Казиев А.Х., Райкис Б.Н., Пожарская В.О. Общая микробиология с вирусологией и иммунологией (в графическом изображении) учебное пособие, Москва, 2004 «Триада -Х», с.347.
35. Минасян М.М.,Казиев А.Х. Изучение иммунного статуса у больных нейросифилисом в Ставропольском крае. //14-я ежегодная Неделя медицины Ставрополья //Ставрополь,2010., С.135-136