Комплексна сцинтиграфічна діагностика супратенторіальних гліом головного мозку різного ступеня злоякісності. Радіологічні та морфологічні співставлення - Автореферат

Особливого значення набуває уточнена діагностика ступеня злоякісності супратенторіальних гліом головного мозку, в залежності від результатів якої застосовуються різноманітні види та схеми лікування цієї патології з використанням комплексу лікувальних заходів. Серед них особливе місце посідає сцинтиграфічне дослідження, яке дозволяє виявити важливі характеристики саме гліом головного мозку. Удосконалити схему кількісної та якісної оцінки сцинтиграфічного зображення гліом головного мозку різного ступеня злоякісності і уточнити доцільність застосування комплексної сцинтиграфії та інших інструментальних методів дослідження в діагностиці ступеня злоякісності гліом головного мозку. З метою уточненої діагностики ступеня злоякісності гліальних пухлин головного мозку та обєктивізації діагностичного процесу провести аналіз кількісних характеристик сцинтиграфічного зображення гліом у співставленні з їх гістоструктурними властивостями та морфометричними показниками. Доведена доцільність застосування комплексного сцинтиграфічного обстеження хворих з гліомами головного мозку, що включає проведення радіоізотопної ангіографії та динамічної енцефалосцинтиграфії як високоінформативного методу діагностики, який дозволяє оцінити наявність і розвиненість власної судинної мережі пухлини, а також інтенсивність подальшого нагромадження радіофармацевтичного препарату (РФП) у вогнищі гліоми.Ретроспективний аналіз матеріалу дозволив виявити у 66 хворих астроцитоми ІІ ступеня злоякісності, у 53 хворих анапластичні гліоми ІІІ ступеня злоякісності та у 17 хворих-гліобластоми (IV ступеня). Нами застосована методика комплексного сцинтиграфічного дослідження хворих, яка включала проведення як енцефалоангіосцинтиграфії (ЕАСГ, радіоізотопної ангіографії), так і подальшої динамічної енцефалосцинтиграфії протягом 60 хвилин після інєкції хворому РФП. Кількісна оцінка базувалась на розрахунку таких показників: а) Індекс Т/Е, який характеризує рівень нагромадження РФП у вогнищі пухлини відносно рівня радіоактивності екстрацеребральних утворень. б) Індекс Т/В, що характеризує відношення радіоактивності пухлинного вогнища до радіоактивності неураженого мозку. в) Коефіціент однорідності (КО)-відображає характер розподілу РФП безпосередньо у самій пухлині і є кількісним виразом відношення інтенсивності ділянки вогнища з найнижчою радіоактивністю до такої ж з найвищою радіоактивністю. В залежності від особливостей сцинтиграфічної візуалізації вогнищ обстежені хворі були розділені на три групи: 1) група хворих (42 спостереження), у яких вогнища гліом на сцинтиграмах не спостерігались; При проведенні динамічної ЕСГ у 10 хворих (42%) вогнище спостерігалось на 3-й хвилині дослідження, у 1 хворого (4%) таке вогнище виявлялось починаючи з 30-ї хвилини та у 13 (54%)-з 60-ї хвилини.Візуалізація супратенторіальних гліом головного мозку на сцинтиграмах знаходиться в чіткій залежності від розвитку та функціювання їх власної судинної мережі і від ступеня злоякісності цих пухлин. Поява слабоінтенсивного зображення на сцинтиграмах при гліомах ІІ ступеня злоякісності обумовлена підвищенням клітинної щільності та збільшенням кровопостачання, що морфологічно відображає активацію росту та початкові ознаки анаплазії. Високоінтенсивне зображення вогнища, яке зявляється на сцинтиграмах вже протягом перших хвилин дослідження, притаманне гліомам ІІІ-IV ступенів злоякісності, які мають високу клітинну щільність, значну кількість мітозів та виразне судинне забезпечення.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. Візуалізація супратенторіальних гліом головного мозку на сцинтиграмах знаходиться в чіткій залежності від розвитку та функціювання їх власної судинної мережі і від ступеня злоякісності цих пухлин. Глибина розташування новоутворення не має істотного впливу на виразність сцинтиграфічного зображення гліальних пухлин.

2. Відсутність сцинтиграфічного зображення вогнища не виключає наявності високодиференційованої фібрилярно-протоплазматичної астроцитоми з розрідженим розташуванням пухлинних клітин, низьким потенціалом росту та збідненою васкуляризацією.

3. Поява слабоінтенсивного зображення на сцинтиграмах при гліомах ІІ ступеня злоякісності обумовлена підвищенням клітинної щільності та збільшенням кровопостачання, що морфологічно відображає активацію росту та початкові ознаки анаплазії.

4. Високоінтенсивне зображення вогнища, яке зявляється на сцинтиграмах вже протягом перших хвилин дослідження, притаманне гліомам ІІІ-IV ступенів злоякісності, які мають високу клітинну щільність, значну кількість мітозів та виразне судинне забезпечення.

5. Використання кількісних показників сцинтиграфічного дослідження дозволяє чітко відрізняти типові гліоми та гліоми з початковими ознаками анаплазії від злоякісних гліальних пухлин (ІІІ-IV ст.). Але застосування цих показників для диференційної діагностики гліом ІІІ ступеня від гліобластом (IV) неефективне.

6. Оцінка швидкості появи зображення пухлинного вогнища на сцинтиграмах, його локалізація, ступінь однорідності, чіткість контурів, наявність порожнинного компоненту та перифокального набряку є більш значимими для розрізнення анапластичних гліом (ІІІ) та гліобластом (IV), ніж застосування кількісних сцинтиграфічних показників.

7. Комплексне сцинтиграфічне дослідження дозволяє більш точно оцінити рівень кровопостачання та ступінь анаплазії гліом головного мозку, ніж КТ та КАГ.

8. Поєднане застосування розширеного сцинтиграфічного дослідження (ЕАСГ ЕСГ) та КТ складає оптимальний діагностичний комплекс для оцінки гістобіологічних особливостей супратенторіальних гліом на доопераційному етапі.

1. Зозуля Ю.П., Макеєв С.С., Семенова В.М. Комплексна сцинтиграфія у діагностиці гістобіологічних особливостей супратенторіальних гліом // УРЖ.-1998.-№1.-С.38-42.

2. Макеєв С.С. Комплексна сцинтиграфічна діагностика ступеня злоякісності супратенторіальних гліом головного мозку. Радіологічні та морфологічні співставлення // Променева діагностика, променева терапія. Збірка наукових робіт Асоціації радіологів України.-Вип.3.-Київ.-1998.-С.176-179.

3. Макеєв С.С., Семенова В.М., Главацький О.Я. Можливості радіоізотопної ангіографії у виявленні судинної мережі гліом головного мозку // Бюл. УАН.-1998.-Вип.4.-С 69-72.

4. Макеєв С.С., Семенова В.М. Сцинтиграфічна характеристика супратенторіальних доброякісних гліом // УРЖ.-1997.-№3.-С. 273-276.

5. Макеєв С.С., Семенова В.М. Комплексне радіонуклідне дослідження (включно з ОФЕКТ) у встановленні гістобіологічних особливостей пухлин головного мозку // Нові технології в хірургії: Матеріали міжнарод. наук. конф.”Акт. питання сучасної хірургії.-Ужгород, 1997.-С.108-109.

6. Макеев С.С., Григорьев Е.А., Семенова В.М. Роль метода сцинтиграфии в оценке гистобиологических особенностей глиом головного мозга // Український конгрес радіологів (УКР’95) (м. Київ, 15-18 травня 1995 р.): Тез.доп.-100 років відкриття рентгенівських променів.-Київ, 1995.-С.90.

7. Макеев С.С., Главацкий А.Я., Григорьев Е.А., Семенова В.М., Хмельницкий Г.В. Информативная значимость сцинтиграфических признаков в диагностике глиом различной степени злокачественности // І Съезд нейрохирургов Российской Федерации: Тез.докл.-Екатеринбург, 1995.-С.202.