Підвищення ефективності діагностики порушень функціонального стану і перфузії міокарда у хворих на хронічний обструктивний бронхіт, ускладнений легенево-серцевою недостатністю. Методика радіонуклідної вентрикулографії і перфузійної сцинтиграфії міокарда.
Аннотация к работе
Дані за те, що внутрішньосерцева гемодинаміка та скоротлива функція міокарда погіршуються вже на ранніх стадіях вентиляційних порушень при обструктивних захворюваннях легень, дозволяють припустити складність механізмів ураження серцевого мяза при цих захворюваннях (Ільницький Р. І. зі співавт., 1997; Porcher R., 2001; Ребров А. П., 2005). Враховуючи ранню інвалідизацію та високу смертність хворих на ХЛС, виявлення порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки та скоротливої функції міокарда у хворих на ХОЗЛ на ранніх, доклінічних стадіях захворювання є не тільки важливою медичною й соціальною проблемою (Гаврисюк В. К. зі співавт., 2003). Вивчити функціональний стан шлуночків серця у хворих на хронічний обструктивний бронхіт з легенево-серцевою недостатністю різних стадій важкості. Визначити місце радіонуклідних методів дослідження в діагностиці порушень скоротливої функції міокарда при хронічних обструктивних захворюваннях легень, ускладнених ЛСН. Вперше визначено місце радіонуклідних методів оцінки внутрішньосерцевої гемодинаміки і перфузії міокарда в діагностиці порушень серця при легенево-серцевій недостатності.У віці від 35 до 45 років було 10 хворих (11%), від 46 до 55 років - 47 хворих (52,2%), від 56 до 65 років - 33 хворих (36,7%). У 43 хворих на ХОБ відмічалася ДН І стадії з мінімальними гемодинамічними змінами, які відповідали І-А стадії СН (за класифікацією Н.М. У 12 хворих на ХОБ спостерігалися ознаки ДН ІІ і ІІІ стадій та виражені гемодинамічні порушення: периферичні набряки, збільшення печінки, задишка у стані спокою, тахікардія, що відповідали ІІ-А та ІІ-Б стадіям СН. В залежності від важкості ЛСН хворі також були поділені на ІІІ групи: І група з початковою ЛСН - 7 хворих, ІІ група - з ЛСН Іст. ШВМ та Т-ШВМ суттєво не змінились, однак, помітно зменшилась ШНМ, з 1,66 ± 0,21 с-1 у хворих з початковою ЛСН до 1,09 ± 0,09 с-1 (p<0,05) у хворих з ЛСН І ст., та збільшився час її досягнення - Т-ШНМ відповідно з 188,28 ± 14,99 мс до 233,26 ± 17,45 мс (p<0,05), що свідчить про порушення діастолічної функції міокарда.В дисертації на достатньому клінічному матеріалі з використанням сучасних неінвазивних радіонуклідних методів дослідження вирішується важлива для клінічної медицини задача щодо вдосконалення ранньої доклінічної діагностики порушень функціонального стану обох шлуночків серця та перфузії міокарду у хворих з ХОЗЛ і ЛСН, що має важливе значення для своєчасної корекції терапії даної категорії хворих. РНВГ і ПСГМ дозволяють неінвазивним способом, комплексно оцінити функціональний стан серцевого мязу та його кровопостачання у хворих на ХОБ, а також визначити компенсаторні і резервні можливості міокарда при прогресуванні ЛСН. Правошлуночкова дисфункція у хворих на ХОБ відмічається вже на початковій стадії ЛСН і характеризується тенденцією до зростання серцевих обємів (КДО на 9,5 ± 2,2 %, КСО на 17,5 ± 2,4 %). Динаміка параметрів скоротливості ЛШ у хворих на ХОБ характеризується однонаправленістю, порівняно з ПШ, змін, які зводяться до незначного зниження фракції викиду лівого шлуночка, збільшення його обємів при початковій стадії ЛСН і достовірних порушень насосної і скоротливої функції у обстежених І та ІІ стадій ЛСН.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
В дисертації на достатньому клінічному матеріалі з використанням сучасних неінвазивних радіонуклідних методів дослідження вирішується важлива для клінічної медицини задача щодо вдосконалення ранньої доклінічної діагностики порушень функціонального стану обох шлуночків серця та перфузії міокарду у хворих з ХОЗЛ і ЛСН, що має важливе значення для своєчасної корекції терапії даної категорії хворих.
1. РНВГ і ПСГМ дозволяють неінвазивним способом, комплексно оцінити функціональний стан серцевого мязу та його кровопостачання у хворих на ХОБ, а також визначити компенсаторні і резервні можливості міокарда при прогресуванні ЛСН.
2. Правошлуночкова дисфункція у хворих на ХОБ відмічається вже на початковій стадії ЛСН і характеризується тенденцією до зростання серцевих обємів (КДО на 9,5 ± 2,2 %, КСО на 17,5 ± 2,4 %). При І і ІІ стадії ЛСН погіршення скоротливої функції ПШ приводить до зниження його геодинамічної продуктивності, що супроводжується достовірним падінням ударного серцевого викиду.
3. Динаміка параметрів скоротливості ЛШ у хворих на ХОБ характеризується однонаправленістю, порівняно з ПШ, змін, які зводяться до незначного зниження фракції викиду лівого шлуночка, збільшення його обємів при початковій стадії ЛСН і достовірних порушень насосної і скоротливої функції у обстежених І та ІІ стадій ЛСН.
4. Компенсаторний механізм серцевої діяльності при хронічних обструктивних захворюваннях легень реалізується за рахунок зростання функціональних обємів обох шлуночків, що забезпечує на початковій та при ЛСН І ст. збереження ударного обєма та загальної фракції викиду на рівні, достатньому для забезпечення адекватного периферичного кровообігу.
5. Сцинтиграфія міокарда з 99МТС-МІВІ інформативна для оцінки перфузії серцевого мяза і визначення його функціонального резерву у хворих на ХОБ, ускладнений ЛСН різних стадій важкості.
6. Сцинтиграфічні показники, що свідчать про достовірне зниження перфузії міокарда лівого шлуночка (на 32 - 40 %), відповідають важкому перебігу захворювання, а саме ЛСН ІІ ст., зі значним порушенням скоротливої функції міокарда.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. В діагностиці функціонального стану серця у хворих на ХОЗЛ, незалежно від стадії ЛСН, поряд з ЕХОКГ слід проводити бівентирикулярну РНВГ.
2. Хворим на ХОЗЛ з ЛСН І і ІІ стадій після проведення РНВГ показана сцинтиграфія міокарда з 99МТС-МІВІ з метою визначення порушення перфузії ЛШ.
3. Перфузійну сцинтиграфію міокарда з 99m Тс-МІВІ слід проводити за годину після введення РФП з метою зниження субдіафрагмальних артефактів з боку печінки, жовчного міхура і дванадцятипалої кишки.
Список литературы
1. Корчинська О. І. Комплекс радіонуклідних методів дослідження в оцінці функціонального стану органів мішеней у хворих на гіпертонічну хворобу / О. І.Корчинська, А.Т. Циганков, І.В. Лінник // ХІІІ зїзд терапевтів України : тези доповідей. Тернопіль, 10-12 червня 1999 р. - К., 1999. - С.48-49.
2. Радіонуклідна оцінка структурно-функціонального стану серця у хворих з шлуночковими порушеннями ритму / О.І. Корчинська, К.М. Ігрунова, Ю.П. Северин, І.В. Лінник // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика - К., 2002, Вип. ІІ, - Кн. 2. - С.52-58.
(Особистий внесок дисертанта: визначено стан проблеми та мета роботи, проведено аналіз отриманих даних та оцінка функціональних показників скоротливості серця.)
3. І.В Лінник Особливості внутрішньосерцевої гемодинаміки та скоротливої функції міокарда при легенево-серцевій недостатності за даними радіонуклідної вентрикулографії / Лінник І.В., Солодянникова О.І. // Променева діагностика, променева терапія : Збірка наук. робіт Асоціації радіологів України. - К., 2006. - С.81-87.
(Особистий внесок дисертанта: визначено мету та задачі роботи, власноруч проведено РНВГ, аналіз основних радіонуклідних діагностичних критеріїв легенево-серцевої недостатності.)
4. Лінник І.В. Можливості радіонуклідної діагностики в оцінці перфузії міокарда у хворих на хронічні обструктивні захворювання легень. (Дані літератури та власних досліджень) / І.В. Лінник, О.І. Солодянникова // ІІІ Укр. зїзд фахівців ядерної медицини 14-16 червня 2007 р., Харків. - Опубл.: Укр. радіол. журн. - 2007. - Т.15, вип. 2. - С. 250-253.
(Особистий внесок дисертанта: аналіз даних літератури та результатів проведених досліджень.)
5. Ткаченко М.М. Стан перфузії міокарда у хворих на хронічний обструктивний бронхіт за даними сцинтиграфії з 99МТС - метоксиізобутилізонитрилом / М.М. Ткаченко, О.І. Солодянникова, І.В. Лінник // Науковий вісник Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця. - 2008. - № 3. - С. 146 - 150.
(Особистий внесок дисертанта: відображено результати проведених сцинтиграфічних досліджень, визначено діагностичну значущість методики, проаналізовано отримані дані.)
6. Пат. 30136 Україна, МПК А61В6/00. Спосіб дослідження перфузії міокарда у хворих на легенево-серцеву недостатність / Лінник І.В., Солодянникова О.І., Сукач Г.Г. (Україна). -№ 200712574 ; заявл. 13.11.2007 ; опубл. 11.02.2008, Бюл. №2. - С.53.