Стан гепатобіліарної системи у хворих на цукровий діабет. Вивчення стану макрофагальної системи печінки у хворих. Стан печінкового кровотоку, оцінка ефективності препаратів альфа-ліпоєвої кислоти в лікуванні діабетичної гепатопатії та холецистопатії.
Аннотация к работе
За даними світової статистики, у світі на цукровий діабет хворіє майже 150 млн. осіб і щорічно число хворих неухильно зростає, а кожні 10-15 років - збільшується вдвічі. Вивчення патогенезу цукрового діабету та його ускладнень, обґрунтування методів їх діагностики та лікування, незважаючи на значний прогрес у діабетології протягом останнього десятиріччя, залишається одним з актуальних напрямків медицини і знаходиться у колі уваги багатьох дослідників у розвинутих країнах світу [Dixon S., Currie C.J., Peters J.R., 2000; WHO, 1997]. Частота цирозу печінки у хворих з діабетичною гепатопатією становить 17,4-21,6%, а серед усіх хворих - 2,7% [Хворостинка В.Н., Моисеенко Т. А., Москаленко О.И., 2001; Clarke B.F., 1991]. Серйозні наслідки, до яких призводить діабетична гепатопатія, дали підставу окреслити проблему дослідження, яка полягає в обєктивній оцінці структурно-функціональних особливостей печінки і жовчного міхура у хворих на ЦД та вирішенні питання щодо призначення патогенетичної терапії і оцінки її ефективності. В.П.Комісаренка АМН України та є фрагментом тем № 405: “Вивчити можливість використання радіонуклідних методів для діагностики ускладнень цукрового діабету та оцінки ефективності їх лікування” (номер держреєстрації 0100U000923); № 429 “Радіонуклідні дослідження функціонального стану внутрішніх органів у хворих на цукровий діабет типу 2 з метаболічним синдромом” (номер держреєстрації 0100U000931).Серед обстежених було 42 хворих на ЦД типу 1, 30 хворих на ЦД типу 2, 35 хворих на хронічний гепатит (умовно-контрольна група) та 12 практично здорових людей, що ввійшли до контрольної групи. Явища кетоацидозу відмічалися у 13 хворих на ЦД типу 1 та 5 хворих на ЦД типу 2. Зниження коефіцієнту МФЖ, що характеризує наявність гіпомоторної дискінезії, спостерігалося у 38,5% хворих на ЦД з тривалістю від 0 до 5 років, у 50% хворих на ЦД з тривалістю від 6 до 10 років і 31,3% хворих на ЦД з тривалістю більше 10 років. У хворих на ЦД типу 2 дисфункція сфінктера Одді спостерігалася у 62,0% хворих з тривалістю ЦД від 0 до 5 років, у 70,0% хворих з тривалістю ЦД 6-10 років і у 42,9% хворих з тривалістю ЦД більше ніж 10 років. Дисфункція сфінктера Одді спостерігалася у 69% хворих на ЦД типу 1, що ускладнений полінейропатією та у 70% хворих на ЦД типу 2, що ускладнений полінейропатією, у 60% (тип 1) та 50,0% (тип 2) хворих зі збільшенням печінки.У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, що полягає в покращенні діагностики і оцінки ефективності лікування діабетичних гепатопатій і холецистопатій шляхом використання комплексу сучасних радіонуклідних методів дослідження функціонального стану печінки та жовчного міхура. 1.Комплекс радіонуклідних показників функціонального стану печінки та жовчного міхура є інформативним для діагностики діабетичних гепатопатій та холецистопатій у хворих на ЦД без клінічних проявів ураження печінки та жовчного міхура. Хворі на ЦД типу 2 характеризуються змінами поглинальної функції паренхіматозних клітин печінки. Зміни функції МФС мають найбільшу вираженість у хворих на ЦД типу 1 з тривалим строком захворювання, у хворих молодого віку та при наявності полінейропатії. Встановлена ефективність препаратів альфа-ліпоєвої кислоти при лікуванні діабетичних гепато-та холецистопатій, про що свідчить тенденція до нормалізації концентраційної функції паренхіматозних клітин печінки, зменшення частки хворих з наявною гіпотонією жовчного міхура та дисфункцією сфінктера Одді, стимулюючий вплив на функцію макрофагальної системи, позитивний вплив на кардіопортальний, позапечінковий та печінковий кровотік.
План
Основний зміст роботи
Вывод
У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, що полягає в покращенні діагностики і оцінки ефективності лікування діабетичних гепатопатій і холецистопатій шляхом використання комплексу сучасних радіонуклідних методів дослідження функціонального стану печінки та жовчного міхура.
1.Комплекс радіонуклідних показників функціонального стану печінки та жовчного міхура є інформативним для діагностики діабетичних гепатопатій та холецистопатій у хворих на ЦД без клінічних проявів ураження печінки та жовчного міхура. Найбільш інформативними показниками для діагностики гепатопатій є період напіввиведення РФП з печінки, для діагностики холецистопатій - показники концентраційної та моторної жовчного міхура.
2.У хворих на ЦД типу 1 і типу 2 встановлені порушення видільної функції паренхіматозних клітин печінки, концентраційної і моторної функції жовчного міхура, гіпотонія сфінктера Одді та гіпо- і гіпермоторні дискінезії. Хворі на ЦД типу 2 характеризуються змінами поглинальної функції паренхіматозних клітин печінки. Зміни показників моторної функції жовчного міхура та сфінктера Одді значно виражені у хворих на ЦД у стані декомпенсації. Існує залежність стану моторної функції жовчного міхура та функції сфінктера Одді від наявності ускладнень ЦД.
3.У хворих на ЦД типу 1 і типу 2 встановлені порушення функції МФС. Зміни функції МФС мають найбільшу вираженість у хворих на ЦД типу 1 з тривалим строком захворювання, у хворих молодого віку та при наявності полінейропатії. Хворі на ЦД типу 2 характеризуються більш компенсованим характером виявлених змін.
4.Виражені порушення кардіопортального та позапечінкового кровотоку спостерігаються у хворих на ЦД типу 1 і типу 2. Стан магістральних судин у хворих на ЦД типу 1 зазнає значних патологічних змін при довготривалому діабеті. Локальний печінковий кровотік зазнає змін при наявності полінейропатії та кетоацидозу.
5. Встановлена ефективність препаратів альфа-ліпоєвої кислоти при лікуванні діабетичних гепато- та холецистопатій, про що свідчить тенденція до нормалізації концентраційної функції паренхіматозних клітин печінки, зменшення частки хворих з наявною гіпотонією жовчного міхура та дисфункцією сфінктера Одді, стимулюючий вплив на функцію макрофагальної системи, позитивний вплив на кардіопортальний, позапечінковий та печінковий кровотік.
Практичні рекомендації
Ефективність препаратів альфа-ліпоєвої кислоти обумовлена зниженням рівня метаболічних зрушень, впливом на регуляторні функції вегетативної нервової системи та поліпшенням пристосувальних механізмів. Отримані дані щодо позитивного впливу на деякі функції печінки дають можливість сформувати особливості проведення терапії діабетичної гепатопатії препаратами альфа-ліпоєвої кислоти.
Препарат необхідно призначати хворим диференційовано, у тому числі враховуючи дані радіонуклідних досліджень. У звязку з можливими швидкоплинними гіпоглікеміями необхідно на період лікування дотримуватися чіткого глікемічного контролю з корекцією дози цукрознижувальних препаратів. Необхідно з обережністю (при необхідності знижуючи дозу) застосовувати препарат у хворих з виразковою хворобою шлунка, вогнищами запалення в нирках, артеріальною гіпертонією.
Альфа-ліпоєва кислоту можна призначати у комплексному лікуванні діабетичної гепатопатії. Застосування препарату у вигляді монотерапії дозволяє уникнути необхідності вживання значної кількості фармакологічних препаратів для досягнень позитивних зрушень у патологічних процесах, що відбуваються у печінці.
Рання діагностика та адекватне лікування діабетичної гепатопатії та холецистопатії, позитивно впливає на якість життя хворих на ЦД.
Список литературы
1. Славнов В.М., Савич О.А., Марков В.В. Радіонуклідні дослідження функціонального стану гепатобіліарної системи у хворих на цукровий діабет // УРЖ. 2002. №4. - т.10 - С.383-388.
Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення матеріалів, написання статті.
2. Славнов В.М., Савич О.А., Марков В.В. Радіонуклідні дослідження стану макрофагальної системи печінки у хворих на цукровий діабет // УРЖ. - 2002. №4. - т.10 - С.389-393.
Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення матеріалів, написання статті.
Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення матеріалів, написання статті.
4. Славнов В.М., Савич О.А., Марков В.В. Радіонуклідні дослідження гемодинаміки печінки у хворих на цукровий діабет // УРЖ. - 2004. - т.12. - № 3. - C.325-328.
Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення матеріалів, написання статті.
5. Савич О.А., Славнов В.М., Марков В.В. Радіонуклідна сцинтиграфія печінки у хворих на цукровий діабет// УРЖ. - 2003. - т.11. - № 4. - C.412-414.
Автору належить ідея статті. Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення матеріалів, написання статті.
6. Савич О.А., Славнов В.М., Марков В.В. Функціональний стан печінки та жовчного міхура у хворих на цукровий діабет типу 2// Ендокринологія. - 2004. - т.9. № 2. - C.134-139.
Автору належить ідея статті. Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення матеріалів, написання статті.
7. Савич А.А., Славнов В.Н., Марков В.В.. Радионуклидная диагностика состояния печени у больных сахарным диабетом // В.кн. “Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики”. - Дубна. 2004. - C.196-198.
Автору належить ідея статті. Автором самостійно здійснювався аналіз літератури, підбір та обстеження хворих, інструментальні дослідження, статистична обробка та узагальнення матеріалів, написання статті.