Реабілітація хворих на псоріаз шляхом впливу на процеси перикисного окиснення ліпідів за рахунок застосування диференційованих лікувально-реабілітаційних схем, що включають комбінації неспецифічних стимуляторів антиоксидантної системи організму.
Аннотация к работе
Змінюється структура контингенту хворих на псоріаз: наростає питома вага пацієнтів із тяжкими і резистентними формами захворювання [Ю.К. Нині вчені схиляються до погляду на псоріаз як на системний процес, що знайшло відображення в найменуванні захворювання, яке змінюється на назву "псоріатична хвороба" [С.И. Системний характер захворювання підтверджується широким спектром вісцеральної патології, яку виявляють в хворих на псоріаз [В.А. Результати ряду досліджень метаболізму при псоріазі свідчать про виражене підвищення в крові рівня метаболітів перикисного окиснення [Е.В. На достатньому порівняльному клініко-лабораторному матеріалі показана висока терапевтична ефективність, патогенетична обґрунтованість, безпека і перевага лікувальної технології, що включає антиоксидантний комплекс (препарат “Ліпін”) і цикл процедур озонотерапії як неспецифічних стимуляторів антиоксидантної системи організму перед традиційними засобами лікування хворих на псоріаз.Обстежено 134 пацієнти, віком 18-60 років, із поширеним псоріазом, які знаходилися на стаціонарному лікуванні з прогресуючою і стаціонарною стадією захворювання в умовах дерматологічного відділення Харківського міського клінічного шкірно-венерологічного диспансеру №5. З урахуванням мети і планових завдань дослідження, та залежно від провідного лікувального компонента застосовуваного терапевтичного комплексу всі пацієнти були розподілені на три порівняльні клінічні групи: · першу групу (А) склали 52 пацієнти, що одержали курс лікування із включенням препаратів “Ліпін” та “Трі-Ві Плюс”; · другу групу (Б) сформували 45 пацієнтів, що пройшли терапевтичний курс із включенням краплинних введень озонованого 0,9 % фізіологічного розчину NACL, препаратів “Ліпін” та “Трі-Ві Плюс”; При цьому, якщо на ранніх стадіях псоріаз супроводжується певною адаптивною інтенсифікацією показників АОЗ, спрямованої на компенсацію посилення процесів ПОЛ і підтримання гомеостазу, а з часом привноситься негативний відбиток на стан антирадикально-антиперекисного захисту, протекторні можливості якої виснажуються, настає зрив компенсації (приблизно через два роки від початку захворювання) і, за відсутності зовнішнього адекватного терапевтичного впливу, прогресивно наростає дисбаланс систем ПОЛ-АОЗ з накопиченням в організмі токсичних продуктів вільнорадикального окиснення, які обумовлюють системну мембранопатію і ендотоксикоз, що є несприятливим патогенетичним фактором та значно погіршує прогноз щодо видужання (рис. Відзначено, що вже через 8 днів від початку лікування в 34 (65,4 %) пацієнтів, які одержували в комплексній терапії ліпін (група А) і в 32 (71,1 %) хворих, які отримували сеанси озонотерапії та ліпін (група Б), мало місце призупинення проявів патологічного процесу, певна регресія папульозних елементів і зниження інфільтрації осередків ураження.У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового питання, що виявляється в підвищенні ефективності лікування хворих на псоріаз. На початку захворювання псоріаз супроводжується певною адаптивною інтенсифікацією показників антиоксидантної системи, спрямованої, ймовірно, на компенсацію посилення процесів ПОЛ і підтримку гомеостазу, надалі спостерігається її виснаження, переважно факторів антирадикального захисту й меншою мірою - показників ємності системи антиоксидантів. У хворих на псоріаз має місце пропорційне посилення дисбалансу систем ПОЛ-АОЗ у залежності від клінічної інтенсивності захворювання (частоти загострень протягом року): при відносно легкій формі захворювання (однократний рецидив) стан антиоксидантної системи практично не відрізняється від здорових пацієнтів, а інтенсифікація показників ПОЛ незначна (на рівні статистичної похибки), що свідчить про наявність компенсаторних резервів і є сприятливим прогностичним фактором; при наявності 3-4 клінічних загострень псоріазу впродовж року має місце значуще посилення процесів ПОЛ (на 10-30% у порівнянні зі середньогруповим рівнем і на 40-70% у порівнянні зі здоровими), а також антиоксидантна недостатність (за рівнем церулоплазміну) у межах 20-25% і 50-55% у порівнянні зі середньогруповим показником і контролем відповідно.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового питання, що виявляється в підвищенні ефективності лікування хворих на псоріаз. Зокрема, скорочення строків лікування та подовження ремісії шляхом розробки та впровадження нового, досить фізіологічного та патогенетично обґрунтованого методу лікування з урахуванням змін у стані про- та антиоксидантних систем.
1. Отримані нами результати дають можливість стверджувати, що одним з патогенетичних факторів, які визначають клінічну тяжкість псоріазу, є зміни в перебігу процесів ПОЛ, що полягають у їх інтенсифікації на початковому, проміжному і кінцевому етапах. Найбільш значуща супранормальна інтенсифікація характерна для проміжної стадії, що виражається в підвищенні в 2,5-4,0 разу спалаху і суми світіння хемілюмінесценції, індукованої двовалентним залізом.
2. У патогенезі псоріазу певна роль належить системній мембранопатії, обумовленій накопиченням продуктів ПОЛ, про що побічно свідчить вірогідне практично двократне посилення мембранної проникності еритроцитів та їхнього перекисного гемолізу, інтенсивність якого зростає в 1,5 разу.
3. На початку захворювання псоріаз супроводжується певною адаптивною інтенсифікацією показників антиоксидантної системи, спрямованої, ймовірно, на компенсацію посилення процесів ПОЛ і підтримку гомеостазу, надалі спостерігається її виснаження, переважно факторів антирадикального захисту й меншою мірою - показників ємності системи антиоксидантів.
4. У хворих на псоріаз має місце пропорційне посилення дисбалансу систем ПОЛ-АОЗ у залежності від клінічної інтенсивності захворювання (частоти загострень протягом року): при відносно легкій формі захворювання (однократний рецидив) стан антиоксидантної системи практично не відрізняється від здорових пацієнтів, а інтенсифікація показників ПОЛ незначна (на рівні статистичної похибки), що свідчить про наявність компенсаторних резервів і є сприятливим прогностичним фактором; при наявності 3-4 клінічних загострень псоріазу впродовж року має місце значуще посилення процесів ПОЛ (на 10-30% у порівнянні зі середньогруповим рівнем і на 40-70% у порівнянні зі здоровими), а також антиоксидантна недостатність (за рівнем церулоплазміну) у межах 20-25% і 50-55% у порівнянні зі середньогруповим показником і контролем відповідно.
5. Використання в лікуванні хворих на псоріаз препаратів “Ліпін” і “Трі-Ві Плюс” обумовлює більш виражений клінічний ефект, у порівнянні з традиційним варіантом терапії, дозволяючи знизити питому вагу рецидивів псоріазу в 1,75 разу протягом першого року спостереження, а комбінація застосування ліпіну і трі-ві плюс із сеансами внутрішньовенних інфузій медичного озону сприяє зниженню частоти рецидиву в 2,87 разу.
6. Лікувально-реабілітаційна технологія, яка включає препарати “Ліпін” і “Трі-Ві Плюс” у комбінації з внутрішньовенними інфузіями медичного озону за нашою методикою, є ефективною, раціональною і патогенетично виправданою лікувальною схемою в порівнянні з традиційним способом терапії, і може бути методом вибору для лікування хворих на псоріаз, дозволяючи скоротити терміни стаціонарного лікування на 5,0?2,0 днів.
Список литературы
1 Дащук А.М., Яковлева Е.В. Состояние про- и антиоксидантных систем у больных псориазом. // Экспериментальная и клиническая медицина. - 2000. - №2. - С.62-65.
2 Дащук А.М., Яковлева Е.В. Комплексная коррекция нарушений про- и антиоксидантной системы у больных псориазом // Врачебное дело. -2003. -№2. - С.60-63.
4 Деклараційній патент України №35487А, 6А61К7/20 Спосіб лікування псоріазу/ А.М.Дащук, В.М. Лісовий, О.В. Яковлева, В.І. Савенков (Україна). -Опубл.15.03.2001. Бюл.№2.
5 Деклараційній патент України №36977А, 7А61К7/20 Спосіб лікування псоріазу/А.М.Дащук, В.М. Лісовий, О.В. Яковлева, В.І. Савенков (Україна). -Опубл.16.04.2001. Бюл.№3.
6 Яковлева Е.В. Дисбаланс состояния про- и антиоксидантних систем у больных псориазом.//Сборник тезисов Всеукраинской научной конференции студентов, интернов, магистров и клин.ординаторов.”Актуальные проблемы экспериментальной и профилактической медицины”. - Донецк,2001. - 165с.
7 Дащук А.М., Яковлева Е.В., Чипиженко В.А., Чернишова Л.И., Пустовая Н.А., Караченцева И.М. Перекисное окисление липидов и активность антиоксидантной защиты у больных псориазом. “ Актуальные вопросы дерматологии и венерологии”.Сборник научных трудов. -Харьков, “Основа”,2002. - С.103-107.
8 Яковлева О.В. Озонотерапія у лікуванні хворих на псоріаз//”Медицина третього тисячоліття”. Збірник тез конференції молодих вчених Харківського державного медичного університету. - Харків,2002.-С.76.