Комплексна коригуюча терапія хворих на атопічний дерматит немовлят і дітей раннього віку з урахуванням змін імунного статусу та системи ліпопероксидації - Автореферат

Виникаючи в перші місяці життя, АД з роками часто набуває хронічного перебігу з тривалими рецидивами, резистентністю до терапії, тому подальше його вивчення з метою підвищення ефективності лікування є важливим медико-соціальним завданням [Коляденко В.Г. та співавт., 1990; Радіонов В.Г., 1996; Торопова Н.П. та співавт., 1997; Гомберг М.А. та співавт.; 1998; Кочергин Н.Г., 1998]. Мета дослідження - вивчити імуно-алергологічний статус, баланс вільнорадикальної й антиоксидантної систем у хворих на АД немовлят і дітей раннього віку та розробити новий комплексний метод лікування з урахуванням виявлених порушень. Провести комплексну оцінку імунного статусу, включаючи клітинну та гуморальну ланки, показники неспецифічної резистентності, й алергічної реактивності у хворих на АД немовлят і дітей раннього віку. Вивчити стан перекисного окислення ліпідів і антиоксидантного захисту у немовлят і дітей раннього віку, що страждають на АД, з позиції балансу система-антисистема, їх кореляційні взаємозвязки з клінічними особливостями та показниками імунної системи. Вперше у немовлят і дітей раннього віку з АД комплексно вивчено імунний статус, включаючи клітинну та гуморальну ланки, показники неспецифічної резистентності й алергічної реактивності; встановлено взаємозвязок виявлених порушень зі ступенем тяжкості та давністю дерматозу, клінічною ефективністю терапії.Результати даної роботи базуються на клініко-лабораторному обстеженні 167 хворих на АД віком від 4 місяців до 3 років (93 дівчинки і 74 хлопчика), з них немовлят - 76, дітей раннього віку - 91. З метою уточнити реальну розповсюдженість алергодерматозів, у тому числі АД, у дітей великого промислового регіону проведено анкетування батьків 1000 дітей, які проживають у Калінінському районі м. 11,5% батьків відмічають появу шкірних алергічних реакцій у дітей "періодично", "інколи" і т.п., а 11,9% визначають їх як "постійні" або "майже постійні"; у інших дітей ці прояви характеризуються як "одиничний епізод". У 25 (15,0%) обстежених дітей відмічено зниження вмісту В-лімфоцитів, інші 85,0% хворих мали показники в межах норми, а середні значення у групах за віком вірогідно не відрізнялися від відповідних показників здорових дітей. В той же час показники НСТ-тесту, що також характеризує фагоцитарну функцію, виявилися збільшеними у 67 (88,2%) хворих на АД немовлят і 83 (91,2%) дітей раннього віку, у інших його значення були нормальними.При атопічному дерматиті (АД) у немовлят та дітей раннього віку виявлено кількісне і функціональне пригнічення клітинного імунітету, що виражається у зниженні вмісту лейкоцитів і лімфоцитів, зменшенні Е-розеткоутворюючих клітин, теофілінрезистентної та теофілінчутливої субпопуляцій майже вдвічі у порівнянні з контрольною групою при нормальному їх співвідношенні. Відмічаються порушення фагоцитарної ланки (зниження фагоцитарного індексу у 1,9 раза у грудному та в 2,1 у ранньому дитячому віці при підвищених показниках НСТ-тесту), зростання вмісту циркулюючих імунних комплексів пропорційно тривалості дерматозу і підвищення рівня лізоциму сироватки крові, що характеризує активність запального процесу. При алергологічному обстеженні хворих на АД немовлят і дітей раннього віку встановлено вікову стадійність сенсибілізації та розширення спектру причинно-значущих алергенів із збільшенням тривалості дерматозу. Встановлено, що підвищення інтенсивності перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) у хворих на АД дітей грудного і раннього віку протікає на фоні зниження функціональної активності антиоксидантної системи організму, а вираженість процесів ліпопероксидації корелює зі ступенем ослаблення антиокислювального захисту.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЙНОЇ РОБОТИ

1. При атопічному дерматиті (АД) у немовлят та дітей раннього віку виявлено кількісне і функціональне пригнічення клітинного імунітету, що виражається у зниженні вмісту лейкоцитів і лімфоцитів, зменшенні Е-розеткоутворюючих клітин, теофілінрезистентної та теофілінчутливої субпопуляцій майже вдвічі у порівнянні з контрольною групою при нормальному їх співвідношенні. Різноспрямовані зміни гуморального імунітету проявляються різними варіантами дисімуноглобулінемії. Відмічаються порушення фагоцитарної ланки (зниження фагоцитарного індексу у 1,9 раза у грудному та в 2,1 у ранньому дитячому віці при підвищених показниках НСТ-тесту), зростання вмісту циркулюючих імунних комплексів пропорційно тривалості дерматозу і підвищення рівня лізоциму сироватки крові, що характеризує активність запального процесу.

2. При алергологічному обстеженні хворих на АД немовлят і дітей раннього віку встановлено вікову стадійність сенсибілізації та розширення спектру причинно-значущих алергенів із збільшенням тривалості дерматозу. У хворих немовлят з давністю захворювання до 8 місяців виявлена здебільшого оліговалентна сенсибілізація з перевагою харчової. В ранньому дитячому віці (при більш тривалому перебігу дерматозу) виникає полівалентна сенсибілізація, в тому числі бактеріальна, пилкова, епідермальна і побутова. Індивідуальність спектру причинно-значущих алергенів у конкретного хворого робить необхідним алергологічне обстеження для призначення дієти та елімінаційних заходів.

3. Встановлено, що підвищення інтенсивності перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) у хворих на АД дітей грудного і раннього віку протікає на фоні зниження функціональної активності антиоксидантної системи організму, а вираженість процесів ліпопероксидації корелює зі ступенем ослаблення антиокислювального захисту. При цьому більш виражені зміни спостерігаються у ферментативній ланці антиоксидантної системи. Ступінь дисбалансу про- та антиокислювальних процесів залежить від тривалості перебігу і тяжкості дерматозу.

4. Запропоновано інформативний показник балансу вільнорадикальної й антиоксидантної систем - Індекс Сполученості Окислювальних Систем, що розраховується як відношення сум показників про- та антиокислювальної систем, нормованих до значень здорових дітей, і може бути використаний для оцінки ефективності лікування. До групи хворих з найбільш значними змінами цього показника (ІСОС>2,0) увійшли здебільшого діти раннього віку (тобто з більшою тривалістю дерматозу) і з більш тяжким шкірним процесом (індекс SCORAD 38,3±2,4 бала).

5. Розроблений метод комплексного лікування хворих на АД немовлят і дітей раннього віку з використанням імуномодулятора бакплану і мембраностабілізатора кетотифену, який забезпечує клінічне видужання у 89,7% в порівнянні з 37,2% при традиційній терапії, знижує частоту (в 1,9 раза у грудному та 2,6 раза у ранньому дитячому віці) і тяжкість (відповідно в 1,8 і 1,5 раза) наступних рецидивів АД. Запропонований метод коригує порушення клітинного імунітету і неспецифічної резистентності організму, зсуває співвідношення вільнорадикальної й антиокислювальної систем в бік активації останньої, що сприяє більш стабільному стану процесів ПОЛ.

1. Лавриненко О.А., Колесникова А.Г., Романенко В.Н. Иммунологические и аллергологические методы в диагностике и оценке эффективности терапии атопического дерматита в раннем детском возрасте // Журнал дерматологии и венерологии. - 1998. - № 2. - С. 21-25.

2. Лавриненко О.А. Нарушения иммунного статуса при атопическом дерматите и их коррекция отечественным фитопрепаратом "Бакплан" // Архив клинической и экспериментальной медицины (Прил.). - 1998. - Т. 7, № 7. - С. 45-49.

3. Лавриненко О.А. Состояние свободнорадикальной и антиокислительной систем у больных атопическим дерматитом детей грудного и раннего возраста // Архив клинической и экспериментальной медицины (Прил.). - 1999. - Т. 8, № 1. - С. 54-59.

4. Островский И.М., Романенко В.Н., Лавриненко О.А. Распространенность аллергозов среди детей центрального района крупного промышленного центра // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 1999. - Т. 3, № 1. - С. 212-215.

5. Романенко В.М., Колеснікова Г.Г., Лавриненко О.О. Спосіб зовнішнього лікування хворих на атопічний дерматит у стадії дитячої екземи: Рішення від 07.12.98 про видачу патенту на винахід, заявка № 98052421 від 12.05.98.

6. Лавриненко О.А., Романенко В.Н., Колесникова А.Г. Состояние неспецифических факторов иммунитета у больных атопическим дерматитом раннего детского возраста // Сучасні проблеми дерматовенерології, косметології та управління охороною здоровя: Зб. наук. праць. Вип. 2. - Харків, 1998. - С. 69-72.

7. Лавриненко О.А. Роль нарушений фагоцитарной системы в патогенезе атопического дерматита у детей // Актуальні питання дерматовенерології: Наук.-практ. зб. статей. Вип. 11. - Дніпропетровськ, 1998. - С. 111-115.

8. Самарина-Лавриненко О.А. Атопический дерматит (экзема) у детей // Вопросы экспериментальной и клинической медицины: Сб. статей. - Донецк, 1997. - С. 92-93.

9. Романенко В.Н., Самарина-Лавриненко О.А., Ковнеристый А.Е. Особенности сенсибилизации к пищевым веществам у детей, страдающих атопическим дерматитом // Актуальные вопросы дерматовенерологии: Науч.-практ. сб. статей. Вып. 10. - Днепропетровск-Хмельницкий, 1997. - С. 27.

10. Самарина-Лавриненко О.А., Ковнеристый А.Е. Роль сенсибилизации к бактериальным аллергенам в патогенезе атопического дерматита у детей // Актуальные вопросы дерматовенерологии: Науч.-практ. сб. статей. Вып. 10. - Днепропетровск-Хмельницкий, 1997.- С. 91.

11. Романенко В.Н., Лавриненко О.А. Лизоцим сыворотки крови у больных атопическим дерматитом раннего детского возраста // Современные вопросы патогенеза и терапии псориаза и распространенных аллергических дерматозов: Тез. докл. науч.-практ. конф. - М., 1998. - С. 94.

12. Лавриненко О.О., Колеснікова Г.Г., Романенко В.М. Фітопрепарат бакплан у комплексному лікуванні хворих на атопічний дерматит // Тез. доп. VII Українського зїзду дерматовенерологів. - Київ, 1999. - С. 25-26.

Размещено на .ru