Характеристика диференційної діагностики та результатів лікування плевритів пухлинної етіології. Опис торакоскопії як методу вибору в диференційній діагностиці плеврального випоту. Аналіз лікування пухлинних плевритів методом плевродезу доксицикліном.
Аннотация к работе
Незважаючи на багатий вітчизняний і зарубіжний досвід її вивчення і широкий арсенал клініко-інструментальних і лабораторних методів дослідження, причина ПВ залишається невідомою у 12-27% випадків, а терміни обстеження пацієнтів з цією патологією іноді досягають місяця і більше (Трубніков Г.А., Уклістая Т.А., 1997; Чучалін А.Г., 1999). Незважаючи на численні дослідження ефективності внутрішньоплеврального введення лікарських засобів (хіміопрепаратів, неспецифічних склерозантів і т.ін.) з метою ліквідації випоту, на даний момент не існує загальноприйнятої методики внутрішньоплевральної склерозуючої терапії (плевродезу) при пухлинних плевритах (Бичков М.Б.,1999; Kennedy L. та ін., 1995). У звязку з цим, розробка методики внутрішньоплеврального застосування доксицикліну в комбінації з глутоксимом для підвищення ефективності внутрішньоплевральної склерозуючої терапії(ВПТ) пухлинних плевритів являється актуальною. Розробити методику комплексної диференційної діагностики плеврального випоту і підвищити ефективність лікування плевритів пухлинної етіології. Визначити інформативність КРТ і ТС в комплексній диференційній діагностиці плевральних випотів різної етіології.В клінічне дослідження увійшли 150 пацієнтів, у тому числі 73 хворих з ПВ пухлинної етіології (основна група), 47 хворих з ПВ непухлинної етіології (контрольна група) і 30 практично здорових осіб (донори). Внутрішньоплевральна склерозуюча терапія була виконана 65 хворим з пухлинними плевритами при раку легені, молочної залози, простати, мезотеліомі та карциноматозі плеври без первинно визначеної локалізації(ПВЛ), серед яких чоловіків було 49(75,4%), жінок - 16(24,6%), за віком від 29 до 63 років. Для дослідження ефективності плевродезу усі хворі на основі часової рандомізації були розподілені також на 2 групи: основну - 33 і контрольну - 32 пацієнта. Зокрема, серед хворих з неспецифічними плевритами така клінічна картина спостерігалася у 80,8% випадків, а при туберкульозному плевриті - у 75% хворих. У 7 з 10 хворих з “термонегативним” типом термограм при ТС візуально змін на плеврі не виявлено.Треба відмітити, що за результатами морфологічного дослідження біоптатів плеври і пунктата із зовнішньої третини паренхіми легені, у 5 з цих пацієнтів залучення плеври в пухлинний процес було виключено (3 хворих на зло-якісну лімфому межистіння, 2 - на центральний рак легені).Розроблений алгоритм застосування кольорової рідинокристалічної термографії і торакоскопії в комплексній диференційній діагностиці плеврального випоту дає можливість підвищити її ефективність, виключити зайву інвазивність діагностичних процедур і скоротити терміни обстеження. Торакоскопія є методом вибору в диференційній діагностиці плеврального випоту, що дозволяє достовірно визначити його етіологію на основі візуальної оцінки патологічних змін плеври і морфологічного дослідження її біоптатів (інформативність 93,1%). Кольорова рідинокристалічна термографія є інформативним, неінвазивним додатковим методом диференційної діагностики плеврального випоту (інформативність 89,2%), що дозволяє судити про його етіологію по семіотиці термографічної картини плевральної порожнини (диференційно-діагностичним типам).
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
1.Дослідження присвячене актуальній проблемі онкології - поліпшенню ефективності диференційної діагностики та результатів лікування плевритів пухлинної етіології шляхом розробки нових комплексних діагностичних схем та оптимізації сучасних методів паліативної терапії хворих.
2. Розроблений алгоритм застосування кольорової рідинокристалічної термографії і торакоскопії в комплексній диференційній діагностиці плеврального випоту дає можливість підвищити її ефективність, виключити зайву інвазивність діагностичних процедур і скоротити терміни обстеження.
3. Торакоскопія є методом вибору в диференційній діагностиці плеврального випоту, що дозволяє достовірно визначити його етіологію на основі візуальної оцінки патологічних змін плеври і морфологічного дослідження її біоптатів (інформативність 93,1%).
4. Кольорова рідинокристалічна термографія є інформативним, неінвазивним додатковим методом диференційної діагностики плеврального випоту (інформативність 89,2%), що дозволяє судити про його етіологію по семіотиці термографічної картини плевральної порожнини (диференційно-діагностичним типам). При пухлинних плевритах спостерігається “зернистий” тип термограм, при плевритах інфекційної етіології “монохромний” і “осередковий” типи, для кардіогенного плеврального випоту характерний “термонегативний” тип термограм.
5. Застосування для внутрішньоплевральної склерозуючої терапії пухлинних плевритів комбінації доксицикліну та глутоксиму дозволяє підвищити ефективність плевродезу на 19,0%.
6. Використання кольорової рідинокристалічної термографії в динаміці дозволяє здійснювати моніторинг ефективності внутрішньоплевральної склерозуючої терапії пухлинних плевритів з метою своєчасної корекції їх лікування.
7. Лікування пухлинних плевритів методом плевродезу доксицикліном та глутоксимом у сполученні з паліативною хіміотерапією дозволяє поліпшити якість життя, підвищити більш, ніж в 1,5 рази виживання хворих цієї категорії.
8. Диференційно-діагностичний алгоритм при плевральному випоті неясної етіології, а також методика внутрішньоплевральної склерозуючої терапії пухлинних плевритів використовуються в роботі торакальних відділень обласних, районних онкологічних центрів і диспансерів. випіт плевральний етіологія пухлинний
2. Паламарчук И.Д., Чешенко Д.В., Нерянов В.М. Комплексная дифференциальная диагностика плеврального выпота // Запорожский медицинский журнал.-2002.-№5. С. 36 - 38. Автором викладені принципи комплексної диференційної діагностики плеврального випоту в онкологічній клініці.
3. Паламарчук И.Д., Чешенко Д.В., Паламарчук Е.Д. Проблема дифференциальной диагностики плеврального выпота: аспекты решения // Международный медицинский журнал.-2002.-Т.8, №4.-С.34-36. Автор брав участь у розробці методики оптимізації діагностики плеврального випоту пухлинної етіології шляхом поетапного застосування неінвазивних та інвазивних методів дослідження.
4. Паламарчук И.Д., Паламарчук Е.Д., Чешенко Д.В. Морфологическая верификация рака легкого // Запорожский медицинский журнал.-2003.-№2-3.-С.61-63. Автором вивчена інформативність цитологічного дослідження плеврального ексудату в аспекті морфологічної верифікації раку легень.
5. Чешенко Д.В. Цветная жидкокристаллическая термография в комплексной дифференциальной диагностике плеврального выпота // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики: Зб. наук. праць ЗДМУ за матеріалами наук.-практ. конф. - Запоріжжя, 2003.-С.301-305.
Чешенко Д.В. Комплексна диференційна діагностика і шляхи підвищення ефективності лікування плевритів пухлинної етіології. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.07 - онкологія. - Донецький державний медичний університет ім. М.Горького, Донецьк, 2005.
Дисертація присвячена актуальній проблемі - підвищенню ефективності комплексної диференційної діагностики плеврального випоту (ПВ) і оптимізації лікування плевритів пухлинної етіології.
Розроблений 4-етапний алгоритм комплексного обстеження хворих з ПВ неясної етіології на основі оптимального сполучення неінвазивних і інвазивних методів дослідження, включаючи кольорову рідинокристалічну термографію (КРТ ) і торакоскопію (ТС). Вивчена інформативність методів КРТ (89,2%) і ТС (93,1%) в комплексній диференційній діагностиці ПВ неясної етіології.
Розроблена схема аналізу термограм при обстеженні хворих з ПВ методом КРТ. Визначені основні типи термограм (диференційно-діагностичні типи) при ПВ пухлинної і непухлинної етіології.
Методика комбінованого застосування доксицикліну і глутоксиму для внутрішньоплевральної терапії пухлинних плевритів дозволила підвищити її ефективність на 19,0%, поліпшити віддалені результати лікування і якість життя пацієнтів. Вивчені аспекти використання КРТ в динаміці для контролю ефективності внутрішньоплевральної терапії пухлинних плевритів і своєчасної корекції їх лікування.
Чешенко Д.В. Комплексная дифференциальная диагностика и пути повышения эффективности лечения плевритов опухолевой этиологии. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.07 - онкология. - Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, 2005.
Диссертация посвящена актуальной проблеме - повышению эффективности комплексной дифференциальной диагностики плеврального выпота (ПВ) и оптимизации лечения плевритов опухолевой этиологии.
Разработан четырехэтапный алгоритм комплексного обследования больных с плевральным выпотом неясной этиологии на основе оптимального сочетания неинвазивных и инвазивных методов исследования, включая цветную жидкокристаллическую термографию (ЦЖТ) и торакоскопию (ТС).
На основании результатов оценки термографических и эндоскопических параметров ПВ при различных заболеваниях изучена информативность методов ЦЖТ (89,2%) и ТС (93,1%) в комплексной дифференциальной диагностике ПВ неясной этиологии.
Разработана схема анализа термограмм при обследовании больных с ПВ методом ЦЖТ, учитывающая не только интенсивность инфракрасного излучения, но и варианты распределения температурного градиента над патологическим очагом (дифференциально-диагностические типы).
Определены основные типы термограмм плевральной полости при ПВ опухолевой и неопухолевой этиологии. “Зернистый” тип соответствует непосредственному вовлечению плевральных листков в злокачественный процесс, что визу-ализируется на термограммах в виде очагов гипертермии различной конфигурации.
“Монохромный” тип наблюдается при неспецифических плевритах, имеющих инфекционную и инфекционно-аллергическую природу.
Термограммы при плевритах туберкулезной этиологии, где поражение плевры носит специфический характер со свойственными данному заболеванию особенностями воспалительного процесса, по структуре инфракрасного излучения соответствуют “ячеистому” типу.
“Термонегативный” тип термограмм и отсутствие при торакоскопии видимых изменений в плевральных листках при наличии выпота указывают на заболевания, при которых патологических изменений в плевре, как компонента патогенеза накопления жидкости не происходит (сердечно-сосудистая, почечная недостаточность и др.).
Предложено разграничение плеврального выпота опухолевой этиологии на опухолевые и параопухолевые, учитывающее различные патофизиологические механизмы накопления выпота при злокачественных заболеваниях, что определяет принципиально разную тактику лечения больных.
Методика комбинированного применения доксициклина и глутоксима для внутриплевральной склерозирующей терапии (плевродеза) опухолевых плевритов позволила повысить ее эффективность на 19,0%, уменьшить потери белка, электролитов с экссудатом и создать благоприятные условия для проведения полноценной паллиативной химиотерапии.
При изучении отдаленных результатов лечения опухолевых плевритов выявлено достоверное повышение выживаемости больных в 1.5 раза при использовании глутоксима для плевродеза в комбинации с доксициклином и для сопровождения последующей химиотерапии, в сравнении с группой больных, где глутоксим не применялся. Доказано положительное воздействие сочетания метода плевродеза доксициклином и глутоксимом с последующей паллиативной химиотерапией на качество жизни пациентов.
Изучены возможности ЦЖТ для контроля эффективности внутриплевральной склерозирующей терапии опухолевых плевритов на основании анализа изменений термограмм в течении месяца после плевродеза. Определены термографические критерии, позволяющие в ранние сроки оценить эффективность плевродеза, что дает возможность своевременной коррекции лечения опухолевых плевритов.
Cheshenko D.V. Complex differential diagnostics and the directions of raising the efficacy of treating pleuritis of tumor etiology.-Manuscript.
Thesis for the scientific degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.07- Oncology.- M.Gorky Donetsk State Medical University, Donetsk, 2005.
The thesis is devoted to an urgent problem: to raise the efficacy of complex differential diagnostics of pleural effusion ( PE ) and to optimize the treatment of pleuritis of tumor etiology.
The four-stage algorithm of complex examination of patients with pleural effusion of unclear etiology, based on the optimal combination of invasive and non-invasive examination techniques including liquid crystal colour thermography(LCCT) and thoracoscopy (TC) was developed . The informativeness of methods LCCT (89,2%) as well as of TC (93,1%) in complex differential diagnostics of pleuritis of unclear etiology was also researched.
The scheme of thermogram analysis in the examination of patients with pleural effusion with the application of LCCT was worked out .The main types of thermograms (differential-diagnostic types) were defined for pleuritis of tumor and non-tumor etiology.
The method of combined application of doxycycline and glutoxeme in the intra-pleural therapy of tumor pleuritis enabled to raise the treatment efficacy by 19,0% and to improve the longterm treatment results as well as the quality of life of patients in this category. The aspects of LCCT application were researched in progress for controlling the efficacy and timely adjustment of intra-pleural therapy of tumor pleuritis.