Комплексні методи лікування хворих на ускладнені форми мікозів шкіри та оніхомікози з використанням нових вітчизняних препаратів зовнішньої терапії - Автореферат
Вітчизняні препарати для лікування мікозів та оніхомікозів. Антифунгальний препарат місцевої дії з міконазолу нітратом. Шкала ступеня важкості оніхомікозів. Рецептура і методи лікування мікозу препаратами оніхолітичної дії та їх терапевтична ефективність.
Аннотация к работе
Захворювання людини, що спричиняються патогенними та умовно патогенними грибами, мають тенденцію до поширення і посідають одне з перших місць у структурі інфекційної патології шкіри. Так, у 90-ті роки в порівнянні з 80-ми захворюваність на мікози зросла у 2,3 рази [Калюжна Л.Д. із співавт., 1999]. Розробити комплексні методи терапії гострозапальних та ускладнених екзематизацією мікозів шкіри та оніхомікозів з урахуванням етіологічних, епідеміологічних та клінічних особливостей перебігу патологічного процесу. Обґрунтувати вибір раціональної основи для антифунгального препарату місцевої дії з міконазолу нітратом, що може використовуватися в лікуванні мікозів шкіри, насамперед гострозапальних та ускладнених екзематизацією. Розробити комплексні методи лікування хворих на гострозапальні й ускладнені екзематизацією форми мікозів шкіри та оніхомікози з використанням нових вітчизняних препаратів антифунгальної та оніхолітичної дії й оцінити їх терапевтичну ефективність.Виконана робота ґрунтується на результатах спостереження за 201 хворим на грибкові ураження шкіри й нігтів кистей та стоп, що знаходилися на стаціонарному та амбулаторному лікуванні у клініці Інституту дерматології та венерології АМН України. Для селекції дерматофітів використовувалися 3 живильні середовища: «оригінальне» середовище Сабуро, середовище Сабуро на дріжджовій воді, середовище Сабуро без глюкози (середовище для зберігання дерматофітів). Під час обєктивного спостереження хворих на мікоз шкіри вираженість окремих клінічних симптомів (еритеми, набряку, лущення, інфільтрації, пустуляції, везикуляції, мокнуття, свербежу та болісності), що характеризували різні форми захворювання, оцінювали за пятибальною шкалою: 0 балів - відсутність симптому; З метою вибору найоптимальнішої концентрації діючої речовини міконазолу нітрату у складі розробленого препарату було проведено експериментальне вивчення антимікробної (фунгіцидної та антибактеріальної) активності 2 % крему міконазолу нітрату на гідрофільній основі у порівнянні з 0,5 %, 1 %, 1,5 % та 3 % кремом, 2 % маззю на вазеліновій основі та маззю «Мікозолон». У хворих, що одержували терапію з «Мікозолоном», лікування було оцінено як дуже ефективне у 66,6 % хворих, як ефективне - у 23,8 % і як зовсім неефективне - у 9,6 %.В дисертації подано теоретичне узагальнення і нове рішення наукової задачі, яке виявляється підвищенням ефективності лікування хворих на ускладнені мікози шкіри та оніхомікози шляхом створення комплексних методів лікування з використанням нових вітчизняних препаратів зовнішньої дії. Виходячи з етіологічних, епідеміологічних та клінічних особливостей перебігу грибкових захворювань на сучасному етапі та соціальних показників, доведено доцільність створення вітчизняних оригінальних препаратів щодо лікування ускладнених форм мікозів та оніхомікозів. Розроблено комплексний метод лікування хворих на гострозапальні та ускладнені екзематизацією форми мікозу шкіри з використанням крему «Міконазол-Дарниця», що забезпечує позитивний терапевтичний результат у 96,5 % хворих (клінічне і мікологічне вилікування у 86 %, значне клінічне покращення, що супроводжується елімінацією збудника у 10,5 % хворих), при цьому строки лікування скорочуються в середньому на 5-6 днів. Доведено доцільність створення засобу оніхолітичної дії «Карбопласт-форте» з 35 % вмістом сечовини, що дозволяє відшарувати уражені грибом нігтьові пластини в середньому за 4,5 ± 0,2 доби.
План
2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
В дисертації подано теоретичне узагальнення і нове рішення наукової задачі, яке виявляється підвищенням ефективності лікування хворих на ускладнені мікози шкіри та оніхомікози шляхом створення комплексних методів лікування з використанням нових вітчизняних препаратів зовнішньої дії.
1. Виходячи з етіологічних, епідеміологічних та клінічних особливостей перебігу грибкових захворювань на сучасному етапі та соціальних показників, доведено доцільність створення вітчизняних оригінальних препаратів щодо лікування ускладнених форм мікозів та оніхомікозів.
2. Обґрунтовано доцільність створення 2 % крему міконазолу нітрату на гідрофільній основі, що підсилює його антифунгальну та антибактеріальну дію і надає йому протизапальних та антиексудативних властивостей.
3. Розроблено комплексний метод лікування хворих на гострозапальні та ускладнені екзематизацією форми мікозу шкіри з використанням крему «Міконазол-Дарниця», що забезпечує позитивний терапевтичний результат у 96,5 % хворих (клінічне і мікологічне вилікування у 86 %, значне клінічне покращення, що супроводжується елімінацією збудника у 10,5 % хворих), при цьому строки лікування скорочуються в середньому на 5-6 днів. Середній термін досягнення клінічної та мікологічної ремісії сягав 26,2 ± 1,7 доби.
4. Доведено доцільність створення засобу оніхолітичної дії «Карбопласт-форте» з 35 % вмістом сечовини, що дозволяє відшарувати уражені грибом нігтьові пластини в середньому за 4,5 ± 0,2 доби. Розроблено диференційовану схему лікування хворих на оніхомікози, а також метод комбінованої терапії, що передбачає застосування крім системних антимікотиків нових засобів зовнішньої дії. Включення до комбінованої терапії оніхомікозу розробленого оніхолітичного засобу дозволяє досягти клінічного та етіологічного вилікування у 91,3 % хворих. Обґрунтоване призначення комбінованої терапії оніхомікозу у порівнянні із системною монотерапією підвищує ефективність лікування на 8,0 %, скорочує його термін на 1,3 тижні і знижує можливість виникнення побічних ефектів на 3,6 % та зменшує вартість лікування.
5. Розроблено оціночну шкалу ступеня тяжкості оніхомікозу, згідно з якою можливо поділити хворих на клініко-терапевтичні групи і запропонувати найоптимальніший метод терапії для кожної з груп: при легкому ступені важкості - місцева терапія, хворим з помірним ступенем важкості показана системна терапія, але за наявності протипоказань до системної можливе досягнення ремісії при ретельному проведенні місцевого лікування. При середньому ступені тяжкості захворювання показана системна або комбінована терапія. При важкій формі ураження комбінована терапія має значну перевагу перед системною, причому досягнення клінічної та мікологічної ремісії можливе, як правило, при застосуванні засобів патогенетичної терапії.
Список литературы
1. Зимина Т.В. Орунгал в терапии онихомикозов // Журн. дерматологии и венерологии. - 1999. - № 2(8). - С. 117.
2. Зимина Т.В. К вопросу о безопасности применения системных противогрибковых препаратов // Дерматовенерология, косметология, сексопатология.- 2000. - № 2(3). - С. 12-15.
3. Кутасевич Я.Ф., Зимина Т.В., Ляпунов Н.А. Комбинированная терапия как метод лечения онихомикозов // Провизор. - 1999. - № 12. - С. 49.
4. Зіміна Т.В. Експериментальне вивчення оніхолітичної дії нового вітчизняного препарату «Карбопласт-форте» // Мат. наук.-практ. конф. молодих вчених ХМАПО «Нові технології в медицині». - Харків, 2000. - С. 73.
5. Зіміна Т.В. Спосіб лікування мікозів, ускладнених екзематизацією, з використанням мазі «Міконазол» // Медицина третього тисячоліття: Зб. тез. конф. молодих вчених Харк. держ. мед. ун-ту. - Харків, 2001. - Ч. 1. - С. 66.
6. Комплексний метод лікування оніхомікозів з використанням системного протигрибкового препарату ламізилу та нового оніхолітичного засобу /Я.Ф. Кутасевич, Т.В. Зіміна, І.О. Пятикоп, Є.А. Петрусенко // Тез. доп. VII зїзду дерматовенерологів України. - Київ, 1999. - С. 80.
7. Комплексний метод лікування мікозів шкіри, ускладнених екзематизацією, з використанням вітчизняного антимікотика Міконазолу: Інф. лист / Я.Ф. Кутасевич, М.О. Ляпунов, І.О. Пятикоп, Т.В. Зіміна. - Харків, 2000. - 2 с.