Клиническая картина и формы рака пищевода. Диагностика и паллиативные вмешательства при раке пищевода. Организация сестринского процесса при раке пищевода. Особенности ухода за хирургическими больными. Уход за больными со свищами пищеварительного тракта.
Аннотация к работе
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями человека рак пищевода занимает в мире 6-е место. В России рак пищевода, составляя 2,5 % всех злокачественных новообразований у мужчин и 0,68 % - у женщин, занимает соответственно 11-е и 18-е места в структуре заболеваемости, а в структуре смертности - 7-е место. Рак пищевода занимает 6 место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями в мире. В России рак пищевода составляет 3% всех злокачественных новообразований и занимает 14 место в структуре онкозаболеваемости. К внешним причинам, способствующим развитию рака пищевода, относят неправильное питание: злоупотребление очень горячей пищей; злоупотребление алкоголем и его суррогатами.Рак пищевода - злокачественная опухоль, возникающая из плоского (в нижней трети возможно из железистого) эпителия слизистой оболочки пищевода. В клинической картине рака пищевода можно выделить две группы симптомов - местные, зависящие от поражения стенок пищевода и окружающих органов, и общие. Только у некоторых больных он может быть действительно ранним признаком заболевания, когда опухоль небольших размеров располагается на одной из стенок пищевода и дисфагия зависит не от сужения просвета опухолью, а от спазма пищевода изза местного эзофагита. Для рака пищевода характерно прогрессирующее нарастание непроходимости пищевода, которое у одних больных развивается быстро, у других - медленно. При раке кардии с переходом на пищевод дисфагия нередко появляется поздно, уже при значительном распространении опухоли.Различают три основные формы рака пищевода: язвенный (блюдцеобразный), узловой (грибовидный, бородавчато-папилломатозный) и инфильтрирующий (скиррозный) рак. Язва имеет овальную форму, распространяется подлиннику пищевода, прорастает его стенку, распространяясь затем на окружающие органы. Опухоль довольно рано дает метастазы. Узловой рак часто имеет вид цветной капусты и, разрастаясь, обтурирует просвет пищевода, довольно рано приводя к дисфагии. Разрастаясь, опухоль захватывает все слои стенки пищевода, обтурирует его просвет.Для правильной оценки распространенности процесса, выбора метода лечения и достоверной оценки отдаленных результатов лечения пользуются классификацией рака пищевода по стадиям. I стадия - небольшая опухоль, поражающая слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, без прорастания его мышечной оболочки. II стадия - опухоль поражает и мышечную оболочку пищевода, но не выходит за пределы стенки органа. III стадия - опухоль прорастает все слои стенки пищевода, переходит на околопищеводную клетчатку или серозную оболочку.Жалобы больного на наличие дисфагии, анамнез, подтверждающий систематичность и прогрессирование симптомов, служат достаточным основанием для того, чтобы заподозрить рак пищевода. При распространенном процессе рентгенологически отмечается сужение просвета пищевода до образования узкой ригидной трубки с неровными, бугристыми краями вплоть до полного стеноза пищевода с развитием супрастенотического расширения органа. При прорастании опухоли в средостение и ее распаде удается проследить нишу, нередко выходящую за пределы стенки пищевода. Трахеобронхоскопия выполняется с целью выявления первичной множественности опухолевого процесса (поражение бронхиального дерева синхронными опухолями) либо прорастания опухоли пищевода в бронх; при прорастании бронха опухолью обязательна биопсия для морфологической верификации процесса. УЗИ выполняют с целью обнаружения метастатических поражений печени, увеличенных лимфатических узлов в регионарных зонах ниже диафрагмы и доступных зонах средостения, забрюшинной клетчатке, оценки внутристеночного распространения опухоли (в случаях, когда удается провести за зону сужения пищевода транспищеводный УЗ-датчик).Этого добиваются с помощью гастростомии либо путем частичного разрушения опухоли, выполняя бужирование, протезирование или лазерную реканализацию пищевода. Гастростомия заключается в образовании искусственного хода в желудок для питания больных с непроходимостью пищевода (рис. Поскольку при раке пищевода гастростома, как правило, служит в течение относительно длительного времени, она должна быть герметична, не требовать постоянного ношения трубки и не должна «зарастать» в период, когда трубка извлечена. При бужировании ракового сужения пищевода существует опасность перфорации и кровотечения. Недостатки интубации - значительная травма, которая наносится пищеводу проводниками и самими трубками, особенно с винтовой нарезкой, опасность перфорации пищевода и образования пролежней в стенке органа.Процедуры предоперационного периода (предоперационная подготовка) проводят с целью уменьшить риск операции, приняв меры для предотвращения ее осложнений. Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования, связанные с установлением диагноза, выявлением осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний, определением функционального состояния жизненно важных органов. Для профилактики осложнений со стороны дыхательной систе
План
Оглавление
Введение
1. Клиническое описание рака пищевода
1.1 Клиническая картина рака пищевода
1.2 Формы рака пищевода
1.3 Классификация рака пищевода
2. Диагностика и паллиативные вмешательства при раке пищевода
2.1 Диагностика рака пищевода
2.2 Паллиативные вмешательства при раке пищевода
3. Организация сестринского процесса при раке пищевода
3.1 Особенности ухода за хирургическими больными. Подготовка к операции
3.2. Послеоперационный уход
3.3. Уход за больными со свищами пищеварительного тракта
Заключение
Список литературы
Приложения рак пищевод паллиативный уход
Введение
Рак - наиболее часто встречающееся (70-90 %) заболевание пищевода. В то же время рак пищевода является одной из наиболее частых локализаций рака. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями человека рак пищевода занимает в мире 6-е место. В России рак пищевода, составляя 2,5 % всех злокачественных новообразований у мужчин и 0,68 % - у женщин, занимает соответственно 11-е и 18-е места в структуре заболеваемости, а в структуре смертности - 7-е место.
С возрастом частота заболевания раком пищевода увеличивается; наиболее часто им заболевают люди старше 60 лет. Чаще всего рак поражает нижний и средний отделы пищевода. Рак пищевода занимает 6 место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями в мире. В России рак пищевода составляет 3% всех злокачественных новообразований и занимает 14 место в структуре онкозаболеваемости. Стандартизованный показатель заболеваемости составляет 6,7 на 100 000 тыс. населения.
К внешним причинам, способствующим развитию рака пищевода, относят неправильное питание: злоупотребление очень горячей пищей; злоупотребление алкоголем и его суррогатами. Замечена роль географического фактора. Частота карцином во много раз больше в некоторых районах Китая, Ирана, в Средней Азии что, как полагают, обусловлено включением в диету большого количества маринованной пищи, нитрозаминов, плесневых грибов, очень горячей пищи (чай) и уменьшенным содержанием в рационе селена, свежих фруктов и овощей.
Риск заболевания повышается при дефиците витаминов, особенно А и С. Курение увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза. Злоупотребление алкоголем - в 12 раз. Вероятность возникновения рака пищевода повышается при ожоге щелочью (даже через много лет после воздействия). Предраковыми заболеваниями можно считать такие заболевания как ахалазия пищевода, пищевод Барретта (риск последующего развития карциномы - 10%).
Развитию рака пищевода способствуют также дивертикулы, в которых поддерживаются хронические воспалительные процессы. Большую роль в развитии рака пищевода отводят лейкоплакии (поражение слизистых оболочек), которую большинство исследователей считают облигатным предраком. Отмечена связь между раком пищевода и сидеропеническим синдромом, возникающим вследствие понижения содержания железа в плазме крови (сидеропения). Сидеропенический синдром (сидеропеническая дисфагия, синдром Пламмера-Винсона) характеризуется дисфагией, ахилией, хроническим глосситом и хейлитом, ранним выпадением волос и потерей зубов, выраженной гипохромной анемией. Определенное значение в развитии рака пищевода имеют полипы и доброкачественные опухоли. Однако сами по себе эти заболевания встречаются относительно редко, а при развившемся раке не всегда удается установить следы существовавшего ранее патологического процесса.