Компенсаційно-адаптаційні механізми судинної системи головного мозку в умовах артеріовенозного свища магістральних судин шиї (експериментальне дослідження) - Автореферат

Патогенез позачерепних артеріовенозних свищів та аневризм має складний характер, зумовлений не тільки розладами системної та периферичної гемодинаміки, а й зниженням артеріального притока до головного мозку та порушенням венозного відтоку з порожнини черепа (I. Метою дослідження стало комплексне вивчення компенсаційно-адаптаційних механізмів судинного русла головного мозку в умовах експериментального артеріовенозного свища магістральних судин шиї. Вивчити компенсаційно-адаптаційні механізми артеріального русла головного мозку та їхню роль у відновленні артеріального кровопостачання головного мозку в умовах артеріовенозного свища магістральних судин шиї. Вивчити компенсаційно-адаптаційні механізми венозного русла головного мозку та їхню роль у відновленні венозного відтоку від мозку та з порожнини черепа в умовах артеріовенозного свища магістральних судин шиї. Визначити можливості компенсаційно-адаптаційних механізмів судинної системи в поновленні порушень мозкового кровообігу в умовах артеріовенозного свища магістральних судин шиї, а також дати морфо-функціональну оцінку можливостям клінічного застосування сонно-яремного анастомозу з метою реваскуляризації головного мозку.Хребетні артерії усередині черепу формують основну артерію, від якої до головного мозку відходять задні (каудальні) мозкові артерії. Відтік венозної крові від внутрішньомозкових структур у собак, як і у людини, здійснюється у двох напрямках: внутрішньомозковими короткими, середніми та довгими корковими венами в поверхневу, а короткими медулярними венами - у глибоку системи вен. Парасагітальні, лобова та тімяно-потилична емісарні вени звязують верхній сагітальний синус і вени твердої мозкової оболонки із диплоїчними венами склепіння черепа, які проходять паралельно верхньому сагітальному синусу і відкриваються в поперечні синуси. Морфо-функціональними передумовами компенсаційно-адаптаційних механізмів судинної системи головного мозку собак, як і у людини, є наявність кількох джерел артеріального кровопостачання головного мозку, позата внутрішньочерепних звязків між ними - артеріального кола великого мозку, поверхневої артеріальної та внутрішньомозкової артеріолярно-капілярної сіті, що обєднують мозкові артерії в єдину систему; Простежена в динаміці неспроможність венозних клапанів зовнішньої яремної та нижньощелепної вен була наслідком патоморфологічної перебудови, що виявлена впродовж судинної стінки цих вен.Артеріовенозний скид, що супроводжує артеріовенозний свищ, здійснюється судинною системою, яку формують живлячи артерії, свищ та дренажна система вен. Постійне зростання обєму артеріовенозного скиду, скорочення порочного кола обігу крові, поглиблення порушень системного та периферійного кровообігу обумовлені патоморфологічною перебудовою судинного русла та прогресуючим збільшенням кількості й діаметру судин, що залучаються до системи свища . Механізми порушень мозкового кровообігу гострого періоду артеріовенозного свища повязані з розладом системного кровообігу, зниженням артеріального притоку до головного мозку й порушенням венозного відтоку з порожнини черепа, які супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску, внутрішньочерепного венозного тиску, порушенням мікроциркуляції з підвищенням гідратації мозкової тканини та ультраструктурними змінами капілярів й нейронів. У перебігу останньої виділено дві фази - субкомпенсації, що відрізняється тимчасовим частковим зворотним розвитком морфологічних змін судинної системи головного мозку, та декомпенсації, яка характеризується прогресуючими патоморфологічними змінами судинного русла головного мозку.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

Передумовами розвитку компенсаційно-адаптаційних механізмів судинної системи головного мозку собаки, як і у людини, є численність джерел артеріального кровопостачання головного мозку та шляхів венозного відтоку з порожнини черепу, наявність широких міжсудинних звязків.

Артеріовенозний скид, що супроводжує артеріовенозний свищ, здійснюється судинною системою, яку формують живлячи артерії, свищ та дренажна система вен. Додатковим фактором розладу кровообігу є периферичний артеріовенозний скид, що здійснюється по розширеним та новоутвореним артеріовенозним звязкам, які є наслідком трансформації мікроанатомічного судинного русла. У розвитку й формуванні дренажної системи артеріовенозного свища важливу роль відіграє клапанний апарат вен, що сприяє її відмежуванню від суміжних відділів венозного русла.

Постійне зростання обєму артеріовенозного скиду, скорочення порочного кола обігу крові, поглиблення порушень системного та периферійного кровообігу обумовлені патоморфологічною перебудовою судинного русла та прогресуючим збільшенням кількості й діаметру судин, що залучаються до системи свища .

Механізми порушень мозкового кровообігу гострого періоду артеріовенозного свища повязані з розладом системного кровообігу, зниженням артеріального притоку до головного мозку й порушенням венозного відтоку з порожнини черепа, які супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску, внутрішньочерепного венозного тиску, порушенням мікроциркуляції з підвищенням гідратації мозкової тканини та ультраструктурними змінами капілярів й нейронів.

Компенсаційно-адаптаційні механізми стабілізації мозкового кровообігу в умовах артеріовенозного свища спрямовані на формування колатерального кровообігу, яке проходить дві стадії - дифузійно-рівномірного розширення судинного русла, що відповідає судинній реакції гострого періоду, та вичленення колатеральних шляхів. У перебігу останньої виділено дві фази - субкомпенсації, що відрізняється тимчасовим частковим зворотним розвитком морфологічних змін судинної системи головного мозку, та декомпенсації, яка характеризується прогресуючими патоморфологічними змінами судинного русла головного мозку.

Колатеральний кровообіг тільки на певний час забезпечує відносну стабілізацію мозкової гемодинаміки, бо патоморфологічна перебудова судинного русла створює умови для подальшого поглиблення порушень мозкового кровообігу у результаті поступового зниження артеріального притоку до головного мозку внаслідок “обкрадання” суміжних артерій шиї та внутрішньочерепних артеріальних басейнів;

розвитку синдрому “відносного артеріального стенозу”, як результату зростаючої диспропорції артеріального і венозного русел головного мозку та переваги дренажних можливостей систем артеріовенозного свища і колатерального венозного стоку над артеріальним притоком;

патологічного прискорення (“централізації”) мозкового кровообігу внаслідок розвитку внутрішньомозкового артеріовенозного скиду.

Прогресуючий характер порушень мозкового кровообігу при сонно-яремних анастомозах свідчить про неспроможність їхнього клінічного застосування.

ПЕРЕЛІК РОБІТ НАДРУКОВАНИХ ПО ТЕМІ ДИСЕРТАЦІЇ

Механізми розвитку кровообігу в судинах головного мозку в умовах екстракраніального артеріовенозного свища // Науковий вісник Ужгородського університету. Серія “Медицина”. - 2001. - Вип.13. - С.44-48.

Морфофункціональні особливості поверхневих вен головного мозку при експериментальній артеріовенозній аневризмі шиї // Вісник Луганського державного педагогічного університету імені Тараса Шевченка. Біологічні науки. - 2000. - №11.- С. 54 -57.

Морфофункціональна характеристика головного мозку собаки // Український медичний альманах. -2001.- Т.4. - №2. - С. 103-106.

Морфофункціональна характеристика шляхів венозного відтоку з порожнини черепа собак // Вісник Луганського державного педагогічного університету імені Тараса Шевченка. Біологічні науки. - 2001. - №6.- С.108-111.

Особливості формування й розвитку судинної системи артеріовенозного скиду в умовах експериментального сонно-яремного свища // Вісник Луганського державного педагогічного університету імені Тараса Шевченка. Біологічні науки. - 2002. - №7.- С.117-123.

Компенсаційні зміни артеріальної системи головного мозку в умовах екстракраніальної артеріовенозної нориці // Вісник Луганського державного педагогічного університету імені Тараса Шевченка. Біологічні науки. - 2001. - №11.- С.66-71.

Синусы твердой мозговой оболочки собак // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1979, т.77, №9. - С. 64-73. (Співавтор Данилюк Н.А.).

Экспериментальный сонно-яремный анастомоз и его влияние на венозную систему головного мозга // Диагностика и хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга. Сборник научных работ. - Ленинград, 1974. - С. 42-44.

Дальнейшее развитие анатомо-экспериментального и прикладного направлений в изучении венозной системы головного мозга // Вопросы клинической анатомии и экспериментальной хирургии. - М.:Медицина, 1972. - C.119-129. (Співавтори Виноградов А.А., Беков Д.Б., Попова Е.Ф., Ткаченко Д.А.).

Анатомо-экспериментальное исследование адаптационно-компенсаторных возможностей венозного русла черепа и головного мозга // Морфология.-Киев:Здоровье,1982.-Вып.8.-С.19-23. (Співавтори Беков Д.Б., Будаков В.С., Данилюк Н.А., Ткаченко Д.А.).

К патогенезу нарушений мозгового кровообращения при внечерепных артерио-венозных аневризмах сонных артерий // II Республиканская конференция молодых ученых-медиков УССР. - Львов, 1979. - С. 70-71.

Диплоические вены свода черепа собаки и их связи // Лабораторные животные в медицинских исследованиях. Тезисы докладов конференции. -Москва, 1974.- С. 195-196.

Коллатеральное кровообращение в головном мозге при экспериментальной интра- и экстракраниальной патологии // I Украинский съезд анатомов, гистологов, эмбриологов и топографоанатомов. Тезисы докладов. - Винница,1980. - С.138-139. (Співавтори Данилюк Н.А., Будаков В.С.).

Сравнительно-анатомическая характеристика венозной системы головного мозга собаки и человека // Биологическая характеристика лабораторных животных и экстраполяция на человека экспериментальных данных. - Москва, 1980. - С.201-202. (Співавтор Данилюк Н.А.).

О возможности экстраполяции на человека данных экспериментальных нарушений венозной гемодинамики головного мозга собаки // Биологическая характеристика лабораторных животных и экстраполяция на человека экспериментальных данных. - Москва,1980. - С. 206-208. (Співавтори Данилюк Н.А., Савченко Н.М.).

Morphofunctional peculiarities of the superficial cerebral veins during experimental arteriovenous aneurysm // Tripartide Meeting “Anatomy 2000”. Programme and abstracts. - Cambridge (UK), 2000. - P.78. (Співавтори Vinogradov A.A.,Vinogradov O.A., Chemerin A.I.).

Superficial veins of the dog brain// The Anatomical Society of Great Britain and Ireland. Winter Meeting with symposium “The Evolution of Developmental Mechanisms”. Programme and abstracts. - Egham (UK), 2001. -P.37-38.

Comparative anatomical characteristics of the diploic veins of the skull vault of the humans and dogs // The Anatomical Society of Great Britain and Ireland. Winter Meeting with symposium “The Evolution of Developmental Mechanisms”. Programme and abstracts.-Egham (UK), 2001. -Р.38.(Співавтор Andreeva I.V.).