Современные взгляды на патогенез одонтогенного остеомиелита. Первитиновая наркомания и особенности течения и лечения воспалительных процессов у наркозависимых. Морфологическое исследование удаленных участков костной ткани челюсти. Медикаментозное лечение.
Аннотация к работе
Анализ данных литературы и собственных исследований показывает, что психостимулятор кустарного производства, содержащий эфедрин является наиболее часто употребляемым наркотиком среди больных воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области [12, 68]. Диссертационная работа выполнена на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Харьковского национального медицинского университета МОЗ Украины в соответствии с планом научно-исследовательских работ: «Удосконалення та розробка нових методів діагностики та лікування хворих з патологією щелепно-лицьової ділянки» (номер держреєстрації 0106U001858). Изучить формы деструкции костей лица и особенности клинического течения хронических остеомиелитов у больных Харьковской области, в зависимости от сроков употребления психостимулятора кустарного производства на основе эфедрина. Уточнены научные данные о клиническом течении хронического токсического остеомиелита у наркозависимых и впервые предложена клинико-рентгенологическая классификация вариантов течения остеомиелита костей лица в зависимости от объема поражения и формы деструктивных процессов. Впервые предложен дифференцированный подход к выбору метода обезболивания, объема оперативного вмешательства и послеоперационного ведения раны, в зависимости от формы деструктивного процесса и объема поражения кости: секвестрэктомии у больных с секвестральных формой течения заболевания и длительным сроком отказа от наркотиков, у больных с литической формой заболевания и сроком отказа меньше года - резекции челюсти в пределах визуально здоровых участков кости.Термин «остеомиелит» введен английским ученым Norard в 1834 г., а в 1879 г. на международном конгрессе хирургов французским ученым Lannelonge он был предложен для обозначения всех видов воспаления кости. Сейчас остеомиелит любой природы рассматривается как инфекционный гнойно-некротический воспалительный процесс костной ткани, развивающийся под влиянием различных агрессивных факторов биологической, химической, физической природы на фоне предварительной сенсибилизации, при этом с самого начала подразумевается возникновение некроза костного мозга [78]. Клиническая картина хронического остеомиелита определяется главным образом объемом поражения кости в острой стадии [111, 119, 122, 123, 138]. Семенченко (1958) [64] предлагает систематизировать воспалительный процесс на каждой челюсти в отдельности и выделяет на нижней челюсти пять форм его течения: 1.Ограниченный или распространенный остеомиелит альвеолярного отростка; Клиническая картина представляла собой вначале незаживающую лунку после банальных хирургических удалений зубов, постоянные ноющие боли в области очага поражения, неприятный запах изо рта, постепенное расшатывание и выпадение соседних с ранее удаленным зубов, лизис слизистой в области очага поражения и постепенное обнажение измененной в цвете костной ткани альвеолярного отроска в полости рта, положительный симптом Венсана, ограничение открывания рта.Обследование и лечение больных осуществляли в клинике челюстно-лицевой хирургии ХНМУ на базе стоматологического отделения коммунального учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница - центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» (КУОЗ ОКБ - ЦЭМП и МК) г. С целью изучения особенностей клинического течения токсического остеомиелита челюстей у лиц, употреблявших наркотические препараты, были обследованы 78 пациентов. Собирали анамнез (длительность употребления наркотика и сроки отказа, информацию о предыдущих вмешательствах), оценивали внешний вид, осмотр и пальпацию, оценивали состояние мягких и твердых тканей, наличие свищей. Количество больных в возрасте до 30 лет составило 29 человек (37,1 % от общего числа обследованных лиц), от 30 до 39 лет - 41 человек (52,6 %), в возрасте старше 40 лет - 8 человек (10,3 %). Среди мужчин в возрасте до 30 лет в клинику обратились 23 пациента, от 30 до 39 лет - 34 пациентов, в возрасте старше 40 лет - 6 пациентов.Из лабораторных методов исследования использовали иммунологические тесты для определения антигенов к гепатиту В и С. В периферической крови изучали концентрацию гемоглобина, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество тромбоцитов, лейкоцитов, величину СОЭ, а из показателей коагулограммы учитывали протромбиновый индекс, уровень фибриногена. Из дополнительных методов исследования больным проводились рентгенологические исследования, в том числе ортопантомограммы, спиральная компьютерная томография и конусная компьютерная томография на этапах до-и послеоперационного обследоавния с использованием классических методов укладки. В ходе лечения определяли вид микроорганизмов, выделенных из очага воспаления и их чувствительность к антимикробным препаратам по стандартизованным методикам. Забор и доставку материала для микробиологического исследования осуществляли в соответствии с требованиями приказа фармакологического комитета МЗ Украины № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, при
План
Оглавление
Перечень условных сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Современные взгляды на патогенез одонтогенного остеомиелита
1.2 История «фосфорного некроза челюсти» и современные взгляды на его патогенез
1.3 Первитиновая наркомания и особенности течения и лечения воспалительных процессов у наркозависимых
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика пациентов, методов и объема исследований
2.2 Дополнительные методы исследований
2.3 Медикаментозное лечение
2.4 Хирургическое лечение
2.5 Статистические методы исследования
Глава 3. Распространенность и особенности клинического течения хронического токсического остеомиелита в Харьковской области
3.1 Распространенность токсических остеомиелитов
3.2 Особенности клинического течения и рентгенологической характеристики хронического токсического остеомиелита костей лицевого скелета у наркозависимых
Глава 4. Результаты комплексного лечения больных хроническим токсичеким остеомиелитом челюстей
4.1 Предоперационная подготовка
4.2 Особенности проведения общего обезболивания при оперативном лечении
4.3 Объем оперативного вмешательства в зависимости от характера течения процесса
Глава 5. Результаты морфологического исследования удаленных участков костной ткани челюсти наркозависимых больных с хроническим токсическим остеомиелитом