Клинико-психопатологические проявления продромального периода психоза у пациентов с параноидной шизофренией и острым полиморфным психотическим расстройством - Статья
Анализ вариантов течения, динамики и клинико-психопатологических проявлений продромального периода психоза у пациентов с шизофренией и острым полиморфным психотическим расстройством. Определение их специфических особенностей с учетом формы психоза.
Аннотация к работе
В рамках исследования проанализированы варианты течения, динамика и основные клинико-психопатологические проявления продромального периода психоза у пациентов с шизофренией и острым полиморфным психотическим расстройством и выделены их специфические особенности с учетом формы психоза. Клинико-психопатологическими особенностями продрома острого полиморфного психотического расстройства выступают смешанный вариант течения, низкая прогредиентность; благоприятный прогноз; преобладание среди клинических проявлений симптомов дезорганизации и общих психопатологических расстройств. Анализ выраженности позитивных и негативных симптомов (по данным шкалы PANSS) продромального периода психоза у обследованных больных показал, что клиника продромального периода ПШ характеризовалась наличием расстройств мышления сильной степени выраженности в 26,2 % случаев, при p <0,01; пассивно-апатической социальной отстраненности средней степени выраженности в 30,8 % случаев, при p <0,05; стереотипности мышления средней степени выраженности в 30,8 % случаев, при p <0,05; подозрительности, боязни преследования в умеренной степени выраженности (мало оформленные бредовые идеи преследования, не влияющие на общение или отношение к окружающим) в 30,8 % случаев, при p <0,05; эмоциональной отчужденности в умеренной степени выраженности (больной эмоционально самоустраняется от микросоциального окружения и его проблем, однако, при активном поощрении может быть вовлечен в деятельность) в 40,0 % случаев, при p <0,01. Клиника продрома ОППР характеризовалась преобладанием следующих клинико-психопатологических симптомов: галлюцинаторное поведение в средней степени выраженности (т. е. эпизодические галлюцинации, иногда затрагивающие более чем одну сенсорную сферу и нарушающие мышление или поведение больного, бредовая интерпретация обманов восприятия, эмоциональная или вербальная реакция больного на галлюцинации) в 26,4 % случаев, при p <0,01; возбуждение в средней степени выраженности (значительная гиперактивность, частые вспышки двигательного возбуждения, больному трудно спокойно усидеть на месте хотя бы несколько минут) в 25,0 % случаев, при p <0,05; тревожное состояние в средней степени выраженности (т. е. выраженная тревога со значительными соматическими расстройствами и поведенческими реакциями) в 31,9 % случаев, при p <0,01; напряженность в средней степени выраженности (выраженная напряженность со многими ее проявлениями, но поведение, в целом, при этом не страдает) в 34,7 % случаев, при p <0,01; нарушение внимания в средней степени выраженности (общение с больным нарушено изза слабой концентрации внимания, отвлекаемости и сложностей с переходом на другие темы) в 30,6 % случаев, при p <0,05; неестественное содержание мышления в умеренной степени выраженности (отмечается частое искажение мыслей, иногда достигающих уровня эксцентричных) в 27,8 % случаев, при p <0,01. В качестве особенностей клиники продрома ОППР отмечались: среди позитивных симптомов - в средней степени выраженности нарушения перцепции/ галлюцинации (искажения перцепции, иллюзии, эпизодические галлюцинации (псевдогаллюцинации), которые еще распознаются больным как нереальные, могут быть пугающими или увлекательными) в 26,4 % случаев, при p <0,01; симптомы дезорганизации, включающие в средней степени выраженности проблемы с фокусировкой и вниманием (легко отвлекается и периодически теряет нить разговора) в 30,6 % случаев, при p <0,05, а также вычурное мышление в умеренной степени выраженности (постоянные необычные идеи, искаженные или алогичные мысли, которые удерживаются пациентом как его убеждения или философская система) в 27,8 % случаев, при p <0,01; среди общих симптомов - расстройства сна в средней степени выраженности (нарушения сна отражаются на других аспектах функционирования пациента) в 27,8 % случаев, при p <0,01; снижение толерантности к стрессу в средне-сильной степени выраженности (чрезмерная реакция на обычные каждодневные события, которые ранее легко преодолевались, легко перегружается ситуациями, которые ранее легко переносились) в 43,1 % случаев, при p <0,01.
Список литературы
1. Методологические и методические подходы к разработке высокоспециализированных технологий психиатрической помощи / [В. А. Абрамов, Т. Л. Ряполова, Г. Г. Путятин, И. В. Жигулина] // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2012. - № 1(28). - С. 5-15.
2. Марута, Н. А. Комплекс психосоциальных тренингов для пациентов с первым эпизодом психоза / Н. А. Марута, И. А. Явдак, Г. Ю. Каленская. - Харьков, 2010. - 96 с.
3. Методичний комплекс ретроспективної оцінки дома- ніфестного етапу першого психотичного епізоду : методичні рекомендації / [Н. О. Марута, В. А. Абрамов, О. І. Осокіна та ін.]. - Київ ; Донецьк, 2013. - 38 с.
4. Мосолов, С. Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств / С. Н. Мосолов. - М., 2001. - 238 с.
5. Формальные расстройства мышления при синдроме риска первого психоза / [М. М. Скугаревская, Н. А. Данилевич, Ю. В. Кремень, Е. И. Кудина] // Военная медицина. - 2014. - № 2. - С. 12-19.
6. Цупрун, В. Е. Особенности суицидального поведения больных в первом психотическом эпизоде / В. Е. Цупрун, М. С. Сторожева // Психиатрическая служба Казахстана и России: общие традиции, перспективы развития и международного сотрудничества : материалы региональной науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Актобе, ЗКГМУ им. Марата Оспанова, 2014. - С. 114-116.
7. Fusar-Poli, P. Voxel-wise meta-analysis of FMRI studies in patients at clinical high risk for psychosis / P. Fusar-Poli // J. Psychiatry Neurosis. - 2012. - Vol. 37(2). - P. 106-112.
8. Comorbid depressive and anxiety disorders in 509 individuals with an at-risk mental state: impact on psychopathology and transition to psychosis / [P. Fusar-Poli, B. Nelson, L. Valmaggia et al.] // Schizophr. Bull. - 2014. - Vol. 40(1). - P. 120-131.
9. MCGLASHAN, T. The psychosis-risk syndrome. Handbook for diagnosis and followup / T. MCGLASHAN, B. Walsh, S. Woods. - Oxford University Press, 2010. - 249 р.
10. MCGORRY, P. Evidence, early intervention and the tipping point / P. MCGORRY // Early Interv. Psychiatry. - 2010. - Vol. 4. - P. 1-3.
11. Nordentoft, M. CBT for psychotic disorders: beyond metaanalyses and guidelines - it is time to implement! / M. Nordentoft, S. Austin // World Psychiatry. - 2014. - Vol. 13(3). - P. 260-261.
12. Schrank, B. Conceptualizing and measuring the wellbeing of people with psychosis: systematic review and narrative synthesis / B. Schrank, V. Bird, A. Tylee // Soc. Sci. Med. - 2013. - Vol. 92. - Р. 9-21.
13. Tarrier, N. The cognitive behavioral prevention of suicide in psychosis: a clinical trial / N. Tarrier, J. Kelly, S. Maqsood // Schizophr. Res. - 2014. - Vol. 156. - Р. 204-210.