Исследование перинатальных исходов партнерских родов в зависимости от паритета матери и проведения дородовой подготовки супружеских пар. Изучение влияния партнерских родов на послеродовую адаптацию матери и микробную колонизацию организма новорожденного.
Аннотация к работе
При этом отмечается, что присутствие партнера при родах оказывает не только положительное воздействие на роженицу, при этом снижается и процент всякого рода хирургических, инструментальных и медикаментозных вмешательств и увеличивается статистика благополучных исходов (Kennell J. Исследовать микробный фон супружеской пары перед родами, обосновать своевременную санацию супругов бактерионосителей и оценить ее влияние на микробную колонизацию организма новорожденного после партнерских родов. Практическая значимость: Оптимизированы принципы подготовки к партнерским родам с психологических и микробиологических позиций, детально разработана технология ведения партнерских родов и принципы взаимодействия роженицы и партнера с медицинским персоналом. Критерии исключения: срок беременности менее 37 полных недель, неголовное предлежание, многоплодие, тяжелая соматическая патология, диктующая необходимость абдоминального родоразрешения, иные показания к плановому абдоминальному родоразрешению, декомпенсированное состояние плода на момент начала родов, клинически выраженные воспалительные заболевания у партнера (при партнерских родах), психическая патология у партнера. При оценке характера гестационной доминаты по И.В.Добрякову у 60% беременных основной группы выявлен оптимальный тип (в контроле 51%), эйфорический тип отмечен в 33% (в контроле 28%), обращает внимание, что у пациенток планирующих роды с партнером тревожный тип гестационной доминанты наблюдался в 3 раза реже, чем у планирующих роды без партнера (4% против 13%), гипогестогнозический тип в 2,5 раза реже (3% против 8% в контроле).Патологический тип гестационной доминанты у женщин, готовящихся к партнерским родам, отмечен в 3 раза реже, чем у беременных, планирующих роды без партнера. По данным многоканальной гистерографии у первородящих при партнерских родах достоверно чаще встречается «тройной нисходящий градиент» (в основной группе встречается в 89% против 67% в контроле, р<0,05), выявлено снижение частоты аномалий родовой деятельности: у первородящих в 2,96 раза, а у повторнородящих в 2,21 раза. При анализе материнского травматизма в родах у первородящих при партнерских родах имеется тенденция к снижению материнского травматизма, в группе повторнородящих при партнерских родах эпизиотомии проводились в 1,6 раза реже, частота разрывов шейки матки 1 степени в 4 раза ниже, чем в контроле (р<0,05), Участие в родах партнера снижает частоту послеродовых осложнений у первородящих и у повторнородящих в 4 раза. Отмечено благотворное влияние партнерских родов на микробную колонизацию организма новорожденного при условии своевременного выявления бактерионосительства будущих родителей и адекватной санации на дородовом этапе, в результате чего у детей от санированных родителей патогенная флора выявлена в 13% случаях, а в группе детей от не санированных в 52%, что в 4 раза чаще. Дородовая подготовка к партнерским родам улучшает прогноз для матери и новорожденного по сравнению с неподготовленными парами за счет увеличения уровня биологической готовности организма к родам, уменьшения риска аномалий родовой деятельности, необходимости в применении эпизиотомии, снижения потребности в реабилитации новорожденных.
Вывод
1. Семьи, планирующие партнерские роды имеют более высокий социальный и профессиональный статус. Патологический тип гестационной доминанты у женщин, готовящихся к партнерским родам, отмечен в 3 раза реже, чем у беременных, планирующих роды без партнера. На дородовом этапе показатели ситуационной и личностной тревожности у мужчин и женщин достоверно ниже при партнерских родах, однако, необходима психокоррекционная работа в курсе дородовой подготовки с обоими партнерами при высоких уровнях тревожности.
У беременных, планирующих партнерские роды, чаще присутствует достигнутая биологическая готовность организма по шеечному тесту.
2. Присутствие партнера на родах сдерживает «акушерскую агрессию» о чем свидетельствует увеличение продолжительности родового акта, снижение относительного риска применения родовозбуждения, родоусиления, потребности в обезболивании родов и родоразрешения путем операции кесарева сечения. По данным многоканальной гистерографии у первородящих при партнерских родах достоверно чаще встречается «тройной нисходящий градиент» (в основной группе встречается в 89% против 67% в контроле, р<0,05), выявлено снижение частоты аномалий родовой деятельности: у первородящих в 2,96 раза, а у повторнородящих в 2,21 раза. Физическая и психологическая нагрузка на медицинский персонал в 80% случаев не изменяется, а в 4,1-4,7% снижается.
3. При анализе материнского травматизма в родах у первородящих при партнерских родах имеется тенденция к снижению материнского травматизма, в группе повторнородящих при партнерских родах эпизиотомии проводились в 1,6 раза реже, частота разрывов шейки матки 1 степени в 4 раза ниже, чем в контроле (р<0,05), Участие в родах партнера снижает частоту послеродовых осложнений у первородящих и у повторнородящих в 4 раза.
4. Отмечено благотворное влияние партнерских родов на микробную колонизацию организма новорожденного при условии своевременного выявления бактерионосительства будущих родителей и адекватной санации на дородовом этапе, в результате чего у детей от санированных родителей патогенная флора выявлена в 13% случаях, а в группе детей от не санированных в 52%, что в 4 раза чаще. Положительный микробиологический аспект партнерских родов подтверждается и снижением потребности в антибактериальной терапии у матери в послеродовом периоде в 1,6 - 1,7 раза, а также снижением частоты применения антибиотиков у новорожденных в 1,7 раза.
5. Дородовая подготовка к партнерским родам улучшает прогноз для матери и новорожденного по сравнению с неподготовленными парами за счет увеличения уровня биологической готовности организма к родам, уменьшения риска аномалий родовой деятельности, необходимости в применении эпизиотомии, снижения потребности в реабилитации новорожденных.
6. Отдаленные результаты партнерских родов благоприятны для семьи в целом и состояния здоровья потомства, что подтверждает катамнестическое исследовании семьи. 82% женщин и 87% партнеров полностью удовлетворены присутствием партнера на родах. У 78% мужчин и 84% женщин сексуальные отношения на прежнем уровне или улучшились, остальные отметили спад в сексуальных отношениях, не связанный с присутствием партнера на родах. 93% детей спустя 6-12 месяцев находились на естественном вскармливании, у 9% имел место дисбактериоз. В 84% мамы оценивают своих детей, как здоровых.
Практические рекомендации.
1. В перинатальных центрах и родильных домах рекомендуется пропагандировать и активно внедрять технологию партнерских родов, особенно, при планировании первых родов.
2. На дородовом этапе необходимо обследование супругов, планирующих партнерские роды на наличие бактерионосительства в верхних дыхательных путях, при выявлении которого показана местная санация: интраназальная мазь Бактробан и полоскание носоглотки водным раствором 0.05% хлоргексидина в течение 5-7 дней с последующим курсом эубиотика Линекс.
3. Необходима дородовая психопрофилактическая подготовка супружеской пары к родам с учетом уровня тревожности обоих партнеров и характера гестационной доминанты у женщины.
4. В процессе ведения партнерских родов персоналу рекомендуется оценивать поведение и состояние супруга, при выявлении агрессивно-наступательного типа поведения или изменений физиологического состояния партнера рекомендуется тактично удалить партнера из родового зала.
5. Рекомендуется содействовать раннему и длительному контакту новорожденного не только с матерью, но и с отцом. Это способствует адекватной микробной колонизации организма новорожденного.
6. В послеродовом периоде рекомендуется оценка признаков послеродовой депрессии у обоих супругов, при выявлении которых показана психокоррекционная работа.
Список литературы
1. Мальгина Г.Б. Клинические особенности и исходы «партнерских родов». / Г.Б. Мальгина, И.Ф. Жукова // Нерешенные проблемы перинатальной патологии: материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Нижневартовск, 2005. - С.60-62
2. Мальгина Г.Б. Эффективность внедрения технологии партнерских родов в условиях реформирования здравоохранения. / Г.Б. Мальгина, И.Ф. Жукова // Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского научного форума. - 2006. - С. 3-6.
3. Мальгина Г.Б. Оптимизация акушерской тактики при проведении партнерских родов. / Г.Б. Мальгина, И.Ф. Жукова // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии: Выпуск 13. - Красноярск, 2006. - С. 196-2002.
4. Мальгина Г.Б. Роль семейно-ориентированных технологий родоразрешения в профилактике перинатальной патологии. / Г.Б. Мальгина, Н.В. Башмакова, Н.А. Пепеляева, И.Ф. Жукова // Уральский медицинский журнал. - 2007. № 2. - С.59-62.
5. Шихова Е.П. Опыт индивидуальной подготовки супружеских пар к партнерским родам. / Е.П. Шихова, Ю.Р. Вишневский, Г.Б. Мальгина, И.Ф. Жукова // Психотерапия. - 2007. - № 8. - С. 23-25.
6. Мальгина Г.Б. Оценка клинико-психологических особенностей партнерских родов акушерками родильного отделения перинатального центра. / Г.Б. Мальгина, И.Ф. Жукова // Психотерапия. - 2007. - № 11. - С. 26-28.
7. Мальгина Г.Б. Партнерские роды в перинатальном центре: ближайшие и отдаленные результаты. / Г.Б. Мальгина, И.Ф. Жукова // Мать и дитя: материалы IX Всероссийского научного форума. - 2007. - С. 153-154.
8. Жукова И.Ф. Микробный пейзаж триады «Мать-отец-новорожденный» при партнерских родах. / И.Ф. Жукова, Г.Б. Мальгина, Г.Н. Чистякова, С.И. Билимова // Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины: материалы Республиканской научно-практической конференции. - Екатеринбург, 2007. - С. 60-62.
9. Шихова Е.П. Подготовка к партнерским родам в условиях перинатального центра: опыт эмпирического исследования. / Е.П. Шихова, Г.Б. Мальгина, И.Ф. Жукова // Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины: материалы Республиканской научно-практической конференции. - Екатеринбург, 2007. - С. 138-141.
10. Мальгина Г.Б. Принципы организации партнерских родов и особенности взаимодействия медперсонала и супружеской пары. / Г.Б. Мальгина, И.Ф. Жукова // Перинатальная психология и психотерапия: материалы III Международного конгресса перинатальных психологов. - Санкт-Петербург, 2008. - С. 57-59.
11. Жукова И.Ф. Микробиологический мониторинг партнерских родов в перинатальном центре. / И.Ф. Жукова, Г.Б. Мальгина // Охрана здоровья матери и ребенка: материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - Москва, 2008.
12. Жукова И.Ф. Принципы организации и технология проведения партнерских родов в перинатальном центре. / И.Ф. Жукова, Г.Б. Мальгина // Уральский медицинский журнал. - 2008. № 12. - С. 52.
13. Мальгина Г.Б. Роль микрофлоры родителей при партнерских родах в первичной колонизации организма новорожденного. / Г.Б. Мальгина, И.Ф. Жукова // Ребенок и общество: проблемы здоровья, развития и питания: материалы I Конгресса федерации педиатров стран СНГ. - Киев, 2009. - С. 85.
15. Жукова И.Ф. Оценка сократительной деятельности матки методом многоканальной наружной гистерографии (нгг) в процессе проведения партнерских родов. / И.Ф.Жукова, Г.Б. Мальгина, М.Е. Андреева // Вестник Уральской академической науки. - 2009. - № 4. С. - 20-23.
16. Жукова И.Ф. Принципы организации партнерских родов и особенности взаимодействия медицинского персонала и супружеской пары. / И.Ф. Жукова // Вестник института семьи. - 2009. - № 8. С. - 21-25.
Жукова Ирина Фридриховна.
Клинико-психологические и микробиологические аспекты партнерских родов.
14.01.01 - «Акушерство и гинекология»
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Подписано в печать 27.01.2010 г. Формат 60х84 1/16 Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз.
Заказ № 19. Отпечатано в типографии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.