Клинико-психологические аспекты межличностных отношений в семьях пациентов с первым психотическим эпизодом и эффективность семейной психотерапии в повышении уровня социального функционирования пациентов - Автореферат

При этом внутрисемейные факторы могут оказывать, как негативное влияние на течение шизофрении и социальную адаптацию больных при неправильном восприятии болезни и больного родственниками, что способствует очередному рецидиву, так и оказывать санирующее влияние путем формирования социальной поддержки, т.е. формы помощи в преодолении (копинге) в ответ на требования, предъявляемые окружением индивидууму, что положительно сказывается на адаптации пациента (Martens L., Addington J., 2001). При этом первый психотический эпизод болезни является тяжелым биологическим и социальным стрессом не только (а иногда не столько) для больного, но и для его родственников (Bonsack C. et al., 2006), в том числе по причине их стигматизации (Кекелидзе З.И., Тюменкова Г.В., 2005; Link B. G., 1997), что подчеркивает целесообразность включения семейной психотерапии с элементами психообразовательной работы в комплекс ранних лечебно-реабилитационных мероприятий (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. В то же время, научных исследований, нацеленных на изучение особенностей межличностных отношений в семьях больных с ранними проявлениями начавшегося шизофренического процесса и влияние, как семейных психосоциальных факторов (в том числе стигматизации родственников больных), так и семейной психотерапии на течение болезни и социальное функционирование таких пациентов, в контексте первого психотического эпизода, выполнено недостаточно. В контексте раннего вмешательства при оказании лечебно-реабилитационных мероприятий больным с первым психотическим эпизодом впервые изучена эффективность влияния семейной психотерапии с включением психообразования родственников пациентов на снижение частоты рецидивирования, уменьшение количества койко-дней при регоспитализациях, а также на уровень социального функционирования больных в межгоспитальном периоде, с определением конкретного вклада психотерапии, как самих заболевших, так и их референтных родственников. Семейная психотерапия с элементами психообразования членов семей пациентов с первым психотическим эпизодом в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий способствует снижению частоты рецидивов, уменьшению длительности пребывания больных в стационаре, а также улучшает их социальное функционирование, Все это достигается благодаря устранению дефицита информации о болезни и о больном, имеющегося у родственников, особенно в первые годы возникшего эндогенного психотического расстройства, что позволяет избегать неадекватных (неконструктивных) паттернов в межличностных взаимодействиях с больным со стороны родственников, поддерживать комплаентность пациентов и снижает уровень стигматизации членов семьи, облегчая бремя семьи.Для реализации цели работы нами было проведено сплошное клинико-катамнестическое исследование двух групп пациентов: основной (286 чел.) и контрольной (100 чел.), состоящих из больных с острыми психотическими расстройствами, которые в период с января 2002 г. по декабрь 2004 г. были госпитализированы в отделения первого психотического эпизода ГУЗ "Специализированная клиническая психиатрическая больница №1" Департамента здравоохранения Краснодарского края. Однако в данном клинико-катамнестическом исследовании, проводимом сплошным методом, в исследуемые группы вошли лица не только с диагнозом "шизофрения" и расстройствами шизофренического спектра, но и больные с органическим шизофреноподобным расстройством и аффективными расстройствами с психотическими проявлениями. Таким образом, в перечень диагностических групп, вошедших в изучаемую выборку, объединенных под общей рубрикой "пациенты с первым психотическим эпизодом", в соответствии с "МКБ-10" вошли больные с диагнозом шизофрения (F20), расстройствами шизофренического спектра (F23, F25) - "острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении", "острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении" и "шизоаффективное расстройство", а также пациенты с органическим шизофреноподобным расстройством, преимущественно травматического или смешанного генеза (F06.2) и биполярным аффективным расстройством с психотическими проявлениями (F31,2; F31,5). Обе группы исследованы в сравнительном аспекте с прицельным изучением влияния психосоциальных (внутрисемейных) факторов на частоту и длительность повторных госпитализаций, комплаентность, социальное функционирование в межгоспитальном периоде и проявления стигматизации на фоне включения в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий семейной психотерапии с элементами психообразования пациентов (в контрольной группе) и пациентов и их родственников (в основной группе). Полученная информация позволяла оценивать следующие аспекты отношения родственников к больному и болезни: уровень эмоциональной экспрессивности; поведенческий контроль за пациентом (игнорирование пациента - гиперопека); ожидания от пациента со стороны значимых родственников (чрезмерное занижение - чрезмерное завышение); дисциплинарные

Содержание работы материал и методы исследования