Клинико-патогенетическое обоснование применения эфферентных методов и озонотерапии в ранней реабилитации больных, перенесших миомэктомию - Автореферат

Провести сравнительный анализ отдаленных результатов оперативного лечения и показателей «качества жизни» у больных, получавших в раннем послеоперационном периоде озонотерапию и лечебный плазмаферез и стандартную антибиотикопрофилактику в сочетании с физиотерапией. С использованием современных клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования изучено течение послеоперационного периода у пациенток, перенесших органосохраняющие операции на матке, определены изменения гомеостаза, происходящие в раннем послеоперационном периоде. Высокая эффективность плазмафереза и озонотерапии в комплексе ранней послеоперационной реабилитации больных, перенесших миомэктомию, обусловлена сочетанным воздействием различных механизмов - детоксикационного, аналгезирующего, противовоспалительного, иммунокорригирующего, реокоррегирующего и антигипоксического - приводящих к нормализации системы гемостаза и микроциркуляции, центральной и периферической гемодинамики, улучшению процессов репарации тканей, профилактике спаечного процесса в малом тазу. Проведение ранней реабилитации больных после эндоскопических реконструктивно-пластических операций по поводу миомы матки с использованием плазмафереза и медицинского озона оказывает выраженное положительное воздействие не только на течение раннего послеоперационного периода, но и на отдаленные результаты, повышая качество жизни женщин, их социальное и физическое здоровье. В первую, или контрольную группу (К), вошли 249 пациенток, которым в послеоперационном периоде назначалась стандартная антибактериальная, противовоспалительная и физиотерапия; вторую группу составили 112 больных, которым после операции проводилась озонотерапия (ОТ); в третью группу вошли 86 пациенток, подвергшихся проведению лечебного плазмафереза в послеоперационном периоде (ПА).Ранний послеоперационный период у женщин, перенесших реконструктивно-пластические операции по поводу миомы матки, характеризуется нарушением адаптивно-регуляторных механизмов в комплексе патологических изменений состояния центральной и периферической гемодинамики, иммунной, нейроэндокринной систем, гемостаза, функции естественных систем детоксикации. Лечебная эффективность плазмафереза в сочетании с озонотерапией обусловлена выраженным детоксикационным и противовоспалительным эффектами, что подтверждается снижением уровня эндогенной интоксикации на 30-40%; снижение уровня молекул средней массы, токсичности плазмы, уровня кислоторастворимых фракций нуклеиновых кислот (КФНК) активных продуктов, взаимодействующих с тиобарбитуровой кислотой (ТБК-ап), концентрации продуктов обмена веществ (билирубина, креатинина, мочевины, содержания ЩФ), что способствует активации функции печени и почек, быстрой нормализации температуры тела, показателей гемограммы, уменьшению интенсивности болевого синдрома, общего состояния у 87% больных. Под влиянием сочетанного воздействия лечебного плазмафереза и озонотерапии у больных, перенесших эндоскопические реконструктивно-пластические операции на матке, происходит нормализация плазменного и тромбоцитарного звена гемостаза, повышается фибринолитический потенциал крови, о чем свидетельствует снижение уровня фибриногена на 18 %, увеличение активности AT-III на 20 %, снижение активности внутрисосудистого свертывания крови (уменьшение концентрации ТАТ и снижение антигепаринового фактора тромбоцитов более чем в 2 раза по сравнению с исходными данными). При проведении курса озонотерапии и плазмафереза у больных, перенесших эндоскопические реконструктивно-пластические операции на матке, наблюдается достоверное снижение уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1b на 55,8%, ИНФG на 75%) в перитонеальной жидкости, что свидетельствует о снижении интенсивности воспалительного процесса и, очевидно, способствует снижению частоты рецидива спаечного процесса в малом тазу с 67,3% в контрольной группе до 25,7% в основной группе женщин. При проведении ранних реабилитационных мероприятий с использованием плазмафереза и озонотерапии у больных, после реконструктивно-пластических операций на матке, происходит усиление влияния активирующих десинхронизирующих структур головного мозга; восстановление корково-подкорковых взаимоотношений, нормализация характера электрической активности головного мозга и ответных реакций на афферентные раздражители.

1. Ранний послеоперационный период у женщин, перенесших реконструктивно-пластические операции по поводу миомы матки, характеризуется нарушением адаптивно-регуляторных механизмов в комплексе патологических изменений состояния центральной и периферической гемодинамики, иммунной, нейроэндокринной систем, гемостаза, функции естественных систем детоксикации.

2. Плазмаферез в сочетании с озонотерапией, обладая широким спектром лечебного воздействия, является патогенетически обоснованным и существенно важным в реабилитации больных после реконструктивно-пластических операций по поводу миомы матки. Сочетанное использование плазмафереза и озонотерапии потенцирует их положительный терапевтический эффект, расширяет параметры лечебного воздействия и снижает медикаментозную нагрузку в 1,5 раза.

3. Лечебная эффективность плазмафереза в сочетании с озонотерапией обусловлена выраженным детоксикационным и противовоспалительным эффектами, что подтверждается снижением уровня эндогенной интоксикации на 30-40%; снижение уровня молекул средней массы, токсичности плазмы, уровня кислоторастворимых фракций нуклеиновых кислот (КФНК) активных продуктов, взаимодействующих с тиобарбитуровой кислотой (ТБК-ап), концентрации продуктов обмена веществ (билирубина, креатинина, мочевины, содержания ЩФ), что способствует активации функции печени и почек, быстрой нормализации температуры тела, показателей гемограммы, уменьшению интенсивности болевого синдрома, общего состояния у 87% больных.

4. Под влиянием сочетанного воздействия лечебного плазмафереза и озонотерапии у больных, перенесших эндоскопические реконструктивно-пластические операции на матке, происходит нормализация плазменного и тромбоцитарного звена гемостаза, повышается фибринолитический потенциал крови, о чем свидетельствует снижение уровня фибриногена на 18 %, увеличение активности AT- III на 20 %, снижение активности внутрисосудистого свертывания крови (уменьшение концентрации ТАТ и снижение антигепаринового фактора тромбоцитов более чем в 2 раза по сравнению с исходными данными).

5. Снижение в 2 раза повышенных концентраций циркулирующих иммунных комплексов; иммуноглобупинов G и Е, увеличение уровня Т-лимфоцитов (от 56,4±3,8% до 69,1±2,4%); В-лимфоцитов (от 9,63±1,1% до 13,02±1,4%); перераспределение субпопуляций лимфоцитов в сторону увеличение Т-хелперов являются составляющими иммунокорригирующего эффекта плазмафереза и озонотерапии при проведении их у больных после органосохраняющих операций на матке.

6. При проведении курса озонотерапии и плазмафереза у больных, перенесших эндоскопические реконструктивно-пластические операции на матке, наблюдается достоверное снижение уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1b на 55,8%, ИНФG на 75%) в перитонеальной жидкости, что свидетельствует о снижении интенсивности воспалительного процесса и, очевидно, способствует снижению частоты рецидива спаечного процесса в малом тазу с 67,3% в контрольной группе до 25,7% в основной группе женщин.

7. При проведении ранних реабилитационных мероприятий с использованием плазмафереза и озонотерапии у больных, после реконструктивно-пластических операций на матке, происходит усиление влияния активирующих десинхронизирующих структур головного мозга; восстановление корково-подкорковых взаимоотношений, нормализация характера электрической активности головного мозга и ответных реакций на афферентные раздражители.

8. Ранние реабилитационные мероприятия с применением медицинского озона и лечебного плазмафереза у больных после миомэктомии, обладая выраженным адаптационным воздействием, восстанавливают гомеостаз организма, что выражается в нормализации активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, о чем свидетельствует снижение концентраций пролактина, кортизола и ДГА-С в крови. В контрольной группе больных уровни данных гормонов оставались повышенными.

9. Применение медицинского озона и плазмафереза у больных после реконструктивно-пластических операций по поводу миомы матки, способствует восстановлению кровоснабжения органов малого таза в 80% случаев, о чем свидетельствуют данные анализа реопельвиограмм (регулярные симметричные пульсовые волны, улучшение тонуса сосудов малого таза, исчезновение пресистоличенских волн, уменьшение числа дискротических волн., увеличение реографического индекса.

10. Ранние реабилитационные мероприятия с применением медицинского озона и лечебного плазмафереза у больных после эндоскопической консервативной миомэктомии способствуют сокращению сроков пребывания в стационаре в среднем на 2 дня, длительности временной нетрудоспособности с 23,7±1,9 дней в контрольной группе до 15,1±1,9 дней в основной, быстрому восстановлению менструальной функции, отсутствию обострений хронических воспалительных заболеваний гениталий, и восстановлению репродуктивной функции у 63,4% женщин в основной группе, против 39,8% в контрольной.

11. Проведение ранней реабилитации больных после эндоскопической реконструктивно-пластической операции по поводу миомы матки с использованием плазмафереза и медицинского озона, оказывает выраженное положительное воздействие не только на течение раннего послеоперационного периода, но и на отдаленные результаты, повышая качество жизни женщин у 93% больных. Это отражается в улучшении физического и психического состояния, нормализации социального и ролевого функционирования, сексуального поведения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНЛАЦИИ

1. Перед проведением миомэктомии больную следует информировать не только о необходимости и сущности предстоящего оперативного лечения, возможных осложнениях во время операции и в послеоперационном периоде, но и о современных возможностях профилактики этих осложнений.

2. Миомэктомию, вне зависимости от количества миоматозных узлов и их локализации, при общих размерах опухоли меньше 18 недель беременности, предпочтительно проводить эндоскопическим, менее травматичным и более щадящим доступом.

3. Плазмаферез и озонотерапия являются эффективными методами в лечении и реабилитации больных перенесших момэктомию, их применение позволяет добиться значительного улучшения клинических и лабораторных показателей, характеризующих состояние органов и систем, вовлеченных в патологический процесс.

4. Перед проведением озонотерапии и плазмафереза пациенток следует информировать о целесообразности и/или необходимости проведения процедур и характере их лечебного воздействия.

5. Озонотерапия и лечебный плазмаферез показан больным при низкой эффективности медикаментозной терапии, аллергических реакциях на лекарственные препараты, сопутствующих инфекционно-аллергических заболеваниях и патологии печени, почек и системы гемостаза, дисбалансе иммунной системы и состояниях, сопровождающихся нарушениями гемодинамики.

6. Противопоказаниями для проведения плазмафереза у больных, перенесших органосохраняющие операции на матке, являются гипокоагуляция, выраженная анемия, сердечно-сосудистая недостаточность, аллергические реакции на плазмозамещающие растворы. Противопоказаниями для проведения озонотерапии является индивидуальная непереносимость озона, ранний период после различного рода кровотечений, в том числе в брюшную полость, тромбоцитопения, гипертиреоз, склонность к судорогам, психические заболевания.

7. Озонотерапию необходимо проводить в два этапа: I этап - интраоперационное промывание брюшной полости 800 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 4 мг/л с оставлением 100 мл озонированного физиологического раствора в брюшной полости после операции; II этап - внутривенное введение 400 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 2 мг/л в количестве 5 процедур с интервалом через день и началом лечения со 2-ых послеоперационных суток.

8. Для получения клинического эффекта при проведении плазмафереза достаточно удаления 30-40% объема циркулирующей плазмы за 1 сеанс. При этом плазмовозмещение производится сочетанием коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении к удаляемой плазме 1,2:1,0 с использованием озонированного физиологического раствора. При гипопротеинемии (общий белок менее 60 г/л) показано включение в программу плазмовозмещения белковых препаратов. Больным, перенесшим миомэктомию, с целью послеоперационной реабилитации достаточно проведения 3 сеансов плазмафереза, с интервалом между сеансами 1-2 дня.

1. Фиброгистероскопия и гистерорезектоскопия в диагностике, хирургическом лечении и реабилитации больных с пороками развития матки / Л.В. Адамян, Е.А. Сорур, А.З. Хашукоева, А.Ю. Данилов, Б.Е. Сашин // Материалы II Рос. научно-практ. конференции гинекологов-эндоскопистов. -М., 1995. - С. 91-92.

2. Оптимизация ведения послеоперационного периода у женщин после консервативной миомэктомии / Р.Р. Арустамян, В.И. Кулаков, А.М. Абубакирова, А.Ю. Данилов // Эндоскопия в гинекологии: материалы международного конгресса. - М., 1999. - С. 210-211.

3. Роль лапароскопии в хирургическом лечении и реабилитации больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки и абсцессами малого таза / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, А.Ю. Данилов // Эндоскопия в гинекологии. - М., 2000. - Гл. 19. - С. 281-291.

4. Характеристика перитонеальных спаек при повторных операциях гинекологии / Л.В. Адамян, О.А. Мымбаев, В.М. Стругацкий, А.Ю. Данилов // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней: материалы международного конгресса. - М., 2001. - С. 533-538.

5. Немедикаментозные методы в реабилитации женщин, перенесших эндоскопические реконструктивно-пластические операции на половых органах / Э.М. Бакуридзе, Т.А. Федорова, А.Ю. Данилов, Л.В. Дубницкая // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве: материалы международного конгресса. - М., 2002. - С. 549-551.

6. Влияние медицинского озона на систему гемостаза после эндоскопических операций на органах малого таза / Э.М. Бакуридзе, Т.А. Федорова, Т.С. Фотеева, А.Ю. Данилов // Сб. науч. тр. ХІ конференции московского общества гемафереза. - М., 2003. - С. 96.

7. Ранняя восстановительная лазеротерапия в клинике оперативной гинекологии / К.Н. Арсланян, А.Ю. Данилов // Новые технологии в гинекологии: материалы научно-практ. конф. - М., 2003.-С. 195-196.

8. Влияние медицинского озона на систему цитокинов у женщин после эндоскопических реконструктивно-пластических операций на органах малого таза / Э.М. Бакуридзе, Т.А. Федорова, А.Ю. Данилов, В.Н. Верясов // Сб. науч. тр. ХІІ конференции московского общества гемафереза. - М., 2004. -С.3.

9. Медицинский озон в реабилитации больных после эндоскопических операций на органах малого таза / Э.М. Бакуридзе, В.Х. Хусаинова, А.Ю. Данилов // Мать и дитя: материалы VI Рос. науч. форума. - М., 2004. - С.290.

10. Способ лечения больных с маточными кровотечениями / И.А. Ререкин, В.Н. Серов, Т.А. Федорова, С.В. Пальчевская, Е.В. Стрельченко, А.Ю. Данилов // Патент на изобретение №2273497. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 10.04.2006.

11. Данилов А.Ю. Влияние плазмафереза и медицинского озона на иммунную систему женщин, перенесших миомэктомию // Проблемы репродукции. - 2006. - Специальный выпуск.- С. 56.

12. Ранняя восстановительная электроимпульсная терапия после гинекологических операций / К.Н. Арсланян, А.Ю. Данилов, М.В. Бобкова // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: материалы международного конгресса. -М., 2006. - С. 200-2001.

13. Динамика параметров клеточного и гуморального иммунитета после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза / Э.М. Бакуридзе, Л.В. Кречетова, А.Ю. Данилов, Е.В. Стрельникова // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: материалы международного конгресса. -М., 2006. - С. 201-202.

14. Данилов А.Ю. Профилактика спаечного процесса у больных после миомэктомий с использованием плазмафереза и озонотерапии // Журнал акушерства и женских болезней.- 2006. - Т. LV (спецвыпуск). - С. 37.

15. Технологии кровесбережения в оперативной гинекологии / Т.А. Федорова, О.В. Рогачевский, А.С. Очан, А.Ю. Данилов // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: материалы международного конгресса. - М., 2007. - С. 53-54.

16. Влияние плазмафереза и медицинского озона на показатели системы гемостаза у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза / Э.М. Бакуридзе, А.С. Очан, А.Ю. Данилов // Актуальные вопросы вспомогательных репродуктивных технологий: материалы IV международного конгресса. - М., 2007. - С. 6-7.

17. Эндокринный статус женщин, перенесших миомэктомию и послеоперационную реабилитацию эфферентными методами лечения / А.Ю. Данилов, Э.М. Бакуридзе, Н.Ф. Гречихина // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: материалы международного конгресса. - М., 2007. - С. 168-169.

18. Современные технологии в реабилитации больных после реконструктивно-пластических операций на матке / А.Ю. Данилов, В.Н. Серов, О.В. Рогачевский // Медицинский озон и квантовая гемотерапия в акушерско-гинекологической практике: материалы научно-практ. конференции. - М., 2007. - С. 9-14.

19. Медицинский озон и лечебный плазмаферез в лечении пациенток после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза с трубно-перитонеальным бесплодием / Э.М. Бакуридзе, А.Ю. Данилов, В.Н. Верясов // Медицинский озон и квантовая гемотерапия в акушерско-гинекологической практике: материалы научно-практ. конференции. - М., 2007. - С. 27-33.

20. Плазмаферез в сочетании с озонотерапией как метод профилактики спаечного процесса у больных после миомэктомий / Л.В. Адамян, А.Ю. Данилов, Э.М. Бакуридзе, Т.С. Фотеева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7, №1. - С. 38-41.

21. Влияние плазмафереза на реактивность организма у женщин с климактерическим синдромом / Т.С. Фотеева, В.С. Акиньшина, Э.М. Бакуридзе, А.Ю. Данилов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7, № 1. - С. 247-250.

22. Комплексное лечение пациенток после реконструктивно-пластических операций на придатках матки / Э.М. Бакуридзе, Т.А. Федорова, А.Ю. Данилов, Т.С. Фотеева // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2008. - №4. - С. 27-35.

23. Эффективность использования эфферентных методов лечения и озонотерапии в реабилитации больных, перенесших миомэктомию / А.Ю. Данилов, Т.А. Федорова, Э.М. Бакуридзе, Т.С. Фотеева // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2008. - № 4. - С. 50-58.

24. Влияние эфферентных методов и озонотерапии на процесс спайкообразования в малом тазу у больных, перенесших миомэктомию / А.Ю. Данилов, Т.А. Федорова, Т.С. Фотеева, Э.М. Бакуридзе // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XV, №3. - С. 65-67.

25. Эфферентные методы и озонотерапия в нормализации гомеостаза после миомэктомии / Т.А. Федорова, А.Ю. Данилов, Э.М. Бакуридзе // Врач. - 2008. - № 8. - С. 43-45.

26. Влияние плазмафереза и озонотерапии на отдаленные результаты у женщин, перенесших эндоскопическую миомэктомию / А.Ю. Данилов, Э.М. Бакуридзе, Т.С. Фотеева // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - № 4. - С. 71-73.

27. Современные технологии в лечении женщин перенесших реконструктивно-пластические операции на органах малого таза с трубно-перитонеальным бесплодием / Э.М. Бакуридзе, А.Ю. Данилов, Т.С. Фотеева, И.В. Митря // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - №4. - С. 74-76.