Клинико-организационные аспекты оказания стоматологической помощи населению в условиях градообразующего предприятия (на примере г. Магнитогорска) - Автореферат

Современный период развития системы оказания стоматологической помощи в России ознаменовался многоукладностью здравоохранения, разнообразием видов лечебно-профилактических учреждений (Ю.М.Максимовский, 2002; В.К.Леонтьев, 2003). В течение прошедшего десятилетия в литературе появились исследования, посвященные вопросам организации лечебно-профилактической деятельности таких учреждений, организации и управления негосударственными стоматологическими ЛПУ (В.М.Гринин, 1993; В.Г.Бутова, 1995, 1998, 2003; Н.Г.Ананьева, 2001; Ю.М.Максимовский, В.М.Гринин, 2002), однако ряд вопросов, касающихся особенностей лечебной работы, в частности, внедрения многих новейших клинико-диагностических методов, до сих пор остаются нерассмотренными, что сказывается на эффективности функционирования лечебных подразделений (А.В.Алимский, 2001, 2002; В.К.Леонтьев, В.В.Садовский, 2003). По существу, неразработанными остаются вопросы обеспечения контроля качества оказания помощи, организации диспансерного учета больных, соответствие объемов оказываемой помощи, их видов и качества необходимым требованиям и др. В значительной мере на уровень стоматологической заболеваемости и качество обеспечения населения стоматологической помощью влияет профессионализм врачей и средних медицинских работников, в совершенствовании которого ведущая роль принадлежит внедрению современных технологий диагностики и лечения. Вместе с тем, большинство авторов (Алимский А.В., 1997; Осипенко А.П., 1999) указывает, что обеспечение качества стоматологической помощи является комплексной широкой проблемой, тесно связанной с большим числом факторов, и рассматривать его только лишь как зависимость квалификации врачей или оснащения ЛПУ было бы неправильным.Для установления зависимости между спросом и ценами используют различные методы: - статистический анализ имеющихся данных об установленных ценах и объемах продаж, оценка их соотношения за определенный период времени либо в различных регионах; Таким образом, на основании вышеизложенного можно отметить: - выручка стоматологической клиники-филиала зависит от ее производственной мощности (количества кресел), структуры специализаций, номенклатуры услуг, цен и спроса на услуги, умения врачей-стоматологов продавать свои услуги и ряда других факторов; Наиболее распространенными методами ценообразования в настоящее время являются: - затратное ценообразование, принимающее в качестве отправной точки фактические затраты (издержки) организации на производство и реализацию стоматологической услуги; ценностное ценообразование, обеспечивающее получение прибыли за счет достижения оптимального соотношения «ценность/затраты»; К затратам относятся стоимость материальных и трудовых ресурсов, необходимых для производства той или иной продукции или услуг.Особенности и закономерности развития рынка стоматологических услуг на современном этапе проявляются в смещении акцентов из государственного в коммерческий сектор, который представлен различными организационно-правовыми формами предпринимательства. Однако это не снизило остроты общего положения в стоматологической помощи, обусловленной недостаточным финансированием бюджетных стоматологических служб, слабой адаптацией государственной системы здравоохранения к происходящим изменениям, что негативно отражается, главным образом, на социально незащищенных слоях населения. Дальнейшее развитие стоматологической службы предполагает наличие четкого определения направлений реформирования с учетом продолжающегося кризиса в социальной сфере и здравоохранении. С позиции реального положения экономических отношений в стоматологии в работе констатируется возникновение ее нового качественного состояния, адекватного закономерностям современной рыночной экономики. В стоматологии широко развит альтернативный рынок стоматологических услуг, включающий платные услуг, частные кабинеты, лечебно-профилактические предприятия, аренду рабочих мест и др.

По некоторым оценкам, спрос на стоматологические услуги неэластичен практически для всех групп населения и не имеет сезонных колебаний. Для установления зависимости между спросом и ценами используют различные методы: - статистический анализ имеющихся данных об установленных ценах и объемах продаж, оценка их соотношения за определенный период времени либо в различных регионах;

- эксперимент с ценами;

- опрос покупателей.

Поскольку простых услуг, оказываемых стоматологическим учреждением, достаточно много, равно как и факторов, влияющих на результат, точная оценка формы кривой эластичности спроса по каждому виду стоматологических услуг - дело довольно трудоемкое.

Необходимо констатировать важность цен для различных сегментов рынка, поскольку не все потребители (пациенты) стоматологических услуг одинаково воспринимают их. Пациенты с высоким уровнем денежного дохода могут позволить себе заплатить за услугу высокую цену, поскольку на них сильно действуют такие, например, факторы, что в данном медицинском учреждении лечились известные артисты, бизнесмены, политики и прочие представители элиты. Пациенты же среднего достатка, естественно, ведут себя по-другому. Поэтому, безусловно, чем выше доход, тем выше доля пациентов, согласных оплачивать медицинские услуги и получать стоматологическую помощь высокого качества. При этом пациенты рассчитывают не только на высококвалифицированную помощь, но и на весь комплекс услуг, включая доброжелательное, вежливое обращение, полное обезболивание, применение качественных композитных материалов, новейших методов исследования и лечения, гарантию качества, применение одноразовых шприцов и инструментария.

Таким образом, на основании вышеизложенного можно отметить: - выручка стоматологической клиники-филиала зависит от ее производственной мощности (количества кресел), структуры специализаций, номенклатуры услуг, цен и спроса на услуги, умения врачей-стоматологов продавать свои услуги и ряда других факторов;

- основными элементами, формирующими выручку клиник, являются цены на стоматологические услуги и спрос на них.

Комплексный анализ влияния различных факторов на уровень цен и выбор оптимального метода ценообразования обеспечивают увеличение прибыли.

Наиболее распространенными методами ценообразования в настоящее время являются: - затратное ценообразование, принимающее в качестве отправной точки фактические затраты (издержки) организации на производство и реализацию стоматологической услуги;

- ценностное ценообразование, обеспечивающее получение прибыли за счет достижения оптимального соотношения «ценность/затраты»;

- следование за конкурентом, т.е. использование стратегии и тактики ценообразования наиболее успешно работающих конкурентов.

Наиболее популярным в большинстве коммерческих организаций, в т.ч. оказывающих стоматологические услуги, до сих пор является затратный метод, на который ориентировано и современное отечественное законодательство. Прежде чем раскрыть содержание затратного метода ценообразования рассмотрим содержание понятия затраты. Затраты - это стоимость ресурсов, используемых в дальнейшем для получения прибыли или достижения иных целей организации. К затратам относятся стоимость материальных и трудовых ресурсов, необходимых для производства той или иной продукции или услуг. Материальные затраты, в свою очередь, можно разделить на материалы и оборудование. Характер этих затрат различен, однако все они направлены на достижение одной цели - получение прибыли.

Следует различать также понятия «затраты» и «расходы». К расходам относятся затраты определенного периода времени, например, коммерческие и управленческие расходы. Главное их отличие в том, что расходы периода необходимо полностью относить на реализованную за этот период продукцию, они не являются запасоемкими затратами и ожидать от них какой-либо выгоды за пределами данного периода не следует. Таким образом, затраты на факторы производства в запасах в незавершенном производстве относятся к активам предприятия, то расходы периода отражаются при расчете прибыли от основной деятельности в отчете о прибылях и убытках.

Такое деление затрат на запасоемкие и расходы периода имеет важное значение для оценки результатов хозяйственной деятельности стоматологического учреждения, ее прибыльности.

В отечественной практике зачастую расходы периода учитывают как запасоемкие затраты, искусственно завышая таким образом полученную прибыль и активы фирмы. Принимая во внимание значительный удельный вес этих расходов в ЛПУ, искажения могут быть весьма существенные, особенно при значительных колебаниях в объемах сбыта услуг по периодам.

Затраты без какой-либо компенсации относятся к потерям. Если компенсация затрат ниже уровня самих затрат, то разница - это убытки. Очень часто в экономической теории и практике наряду с затратами широко используется понятие издержки. Существует несколько трактовок различий между данными понятиями. Во-первых, слово «издержки» следует употреблять для обозначения суммы затрат на осуществление какой-либо производственной или обеспечивающей функции: издержки производства, издержки обращения, которые состоят из отдельных материальных, трудовых затрат. Во-вторых, издержки более широкое понятие, чем затраты, так как оно включает в себя потери, расходы на социальные нужды.

Среди основных причин этой популярности следует отметить следующие: - привязка цены к затратам на производство услуги упрощает решение задач;

- при использовании данного метода организации какой-либо отрасли цены оказываются схожими, а конкуренция вследствие этого сводится к минимуму;

- данный метод является более справедливым по отношению к покупателю медицинской услуги.

При установлении цены на продукцию собственного производства каждая фирма (лечебно-профилактическое учреждение) изучает не только все возможности снижения издержек производства, но и учитывает существующий уровень цен конкурентов на аналогичную продукцию (услугу) и его изменения в перспективе. На этой основе определяется уровень цен услуг, реализуемых фирмой на рынке в данном периоде, а также составляются оценки тех изменений, которые могут произойти в уровне цен в последующих периодах, т.е. разрабатывается ценовой прогноз. Для этого требуется выявление роли каждого из ценообразующих факторов, взаимодействие которых обусловливает прогнозируемые изменения уровня цен товаров в будущем. Это необходимо для своевременного перехода от одной ценовой стратегии к другой, обеспечивающей более или менее эффективные результаты от реализации товара.

Все составляющие рыночной стратегии, начиная от планирования производства, изучения рынков и кончая организацией сбыта и стимулирования продаж, прямо или косвенно связаны с ценами. Главной целью фирмы как на внутреннем, так и на внешнем рынке, является максимизация прибыли. Поскольку прибыль, прежде всего, зависит от уровня цен, то вопросы ценообразования имеют решающее значение для эффективной деятельности любой производственной фирмы. При определении уровня цен задача состоит в том, чтобы, учитывая собственные издержки производства, существующую на рынке данного товара конкуренцию, потребительский спрос и другие коньюнктурообразующие факторы, создать условия для получения максимальной прибыли. Отправной точкой для определения уровня цен служат издержки производства. Традиционно для определения уровня продажной цены к издержкам производства и обращения приплюсовывают величину намеченной прибыли. Поэтому тщательная калькуляция издержек производства, а также изыскание и реализация всех возможностей их сокращения - основа ценообразования. Снижению издержек производства уделяет постоянное внимание каждая фирма.

В 50-е годы с усилением конкуренции, развитием теории маркетинга, теории деления расходов на постоянные и переменные формируется система «директ-костинг», в основу которой положен принцип контроля затрат в связи с колебаниями объема производства или степени загрузки оборудования.

Это название не совсем точно отражает суть системы, т.к. используются различные ее модификации: классический директ-костинг, предполагающий исчесление только прямых (основных) затрат, все из которых переменные (сырье и расходы на персонал); система, основанная на учете переменных затрат (учитываются прямые расходы и переменные косвенные); система, основанная на учете затрат в зависимости от использования производственных мощностей (учитывает все переменные расходы и часть постоянных, зависящих от коэффициента использования производственной мощности).

Возникновение этой системы связано с необходимостью ускорения управляющего процесса и возможности регулирования затрат, т.е. исчисляется то, что можно повлиять. Общим для всех этих модификаций является то, что исчисляется не полная, а частичная себестоимость. По ней оценивается незавершенное производство и готовая продукция, а постоянные расходы списываются на счет прибылей и убытков.

При системе «директ-костинг» подсчитываются расходы, непосредственно связанные с производительностью и поддающиеся контролю. Исчисление прямых издержек позволяет более рационально увязывать производственную и сбытовую деятельность, т.к. дает ясное представление о связи между издержками, объемом производства и прибылью. Исчисление прямых издержек позволяет разрабатывать эффективный план прибылей и сбытовые планы - на основе прогноза сбыта разрабатывается производственный план, в котором для каждого вида продукции исчисляются прямые затраты и определяется максимально возможная прибыль.

Расчет частичной себестоимости (по переменным издержкам) обеспечивает более полезную для принятия решений информацию, т.к. деление расходов на постоянные и переменные позволяет получить информацию об издержках будущего периода, необходимую для определения ассортимента продукции, целесообразности производить самим или покупать отдельные компоненты изделия. Кроме того, такое деление необходимо для оценки затрат при различной производительности (объема производства). Еще одно преимущество частичной калькуляции в том, что она избавляет прибыль от влияния изменения запасов, т.к. в этом случае прибыль зависит только от объема реализации, а при полном исчислении затрат - от объемов реализации и производства.Усиление конкуренции, колебания спроса и предложения, цикличность развития производства проявляются как общие закономерности, свойственные рыночной экономике. На микроуровне они предполагают возникновение соответствующего поведения участников рынка. Это положение в полной мере относится к организации стоматологической службы России. Однако в этой сфере продолжают оставаться нерешенными многие проблемы, связанные с крайне слабым развитием рыночных отношений.

Особенности и закономерности развития рынка стоматологических услуг на современном этапе проявляются в смещении акцентов из государственного в коммерческий сектор, который представлен различными организационно-правовыми формами предпринимательства. Однако это не снизило остроты общего положения в стоматологической помощи, обусловленной недостаточным финансированием бюджетных стоматологических служб, слабой адаптацией государственной системы здравоохранения к происходящим изменениям, что негативно отражается, главным образом, на социально незащищенных слоях населения.

Дальнейшее развитие стоматологической службы предполагает наличие четкого определения направлений реформирования с учетом продолжающегося кризиса в социальной сфере и здравоохранении. Очевидно, что выходом послужит постепенное укрепление основных секторов стоматологии - государственного и частного. При этом доля государственного сектора в перспективе будет превалировать, поскольку он будет укрепляться за счет платных услуг населению, составляя конкуренцию альтернативному сектору.

В диссертации проведен анализ ряда серьезных проблем стоматологической службы, вызванных возникновением конкуренции между государственным и коммерческим сектором. Актуальны вопросы низкого уровня оплаты труда, оттока кадров в частный сектор и др. Их решение требует знания стратегических целей, связанных с формированием стоматологической службы, отвечающей интересам государства. Однако все еще недооценивается вся серьезность отсутствия четкой стратегии, сдерживающей развитие здравоохранения и стоматологии.

Аналитическое обобщение состояния стоматологической службы страны показало на наличие общих проблем и на региональном уровне. В частности, к ним относится медленное и поэтапное установление рыночных отношений во многих регионах, в том числе Магнитогорске, что отразилось на проведении реформ в здравоохранении. На стоматологическом рынке действуют новые формы организации стоматологической помощи (кооперативы, индивидуальные частные предприятия, акционерные общества). Государственный сектор представлен учреждениями с государственной и муниципальной собственностью, основными из которых являются стоматологические поликлиники в городах и кабинеты в районах.

С позиции реального положения экономических отношений в стоматологии в работе констатируется возникновение ее нового качественного состояния, адекватного закономерностям современной рыночной экономики. В стоматологии широко развит альтернативный рынок стоматологических услуг, включающий платные услуг, частные кабинеты, лечебно-профилактические предприятия, аренду рабочих мест и др. Сложилась устойчивая ситуация в обеспечении стоматологов материалами, лекарствами, инструментом и оборудованием. Наблюдается бурное развитие торговой и промышленной деятельности, способствующей использованию новейших технологий. Все это реально указывает на наличие значительного потенциала, необходимого для развития данной отрасли здравоохранения.

Понимание особенностей преобразований стоматологической службы на этапе становления и укрепления рыночных отношений необходимо, но недостаточно для ее успешного функционирования. Определяющая роль в решении возникающих проблем дальнейшего развития стоматологической помощи принадлежит предпринимательству, ставшему реальным для России и регионов. В этой связи важно иметь критерии правовой оценки существа стоматологической услуги, обеспечивающей ее реальное воплощение на практике. Обобщенно она понимается как мероприятия, направленные на профилактику болезней зубов и полости рта, их диагностику и лечение, имеющее самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

В ракурсе укрепления потенциала предпринимательства и усиления влияния стоматологии на здоровье нации особое значение приобретает неуклонное повышение эффективности стоматологической службы. При этом она должна исходить из медицинской, социальной и экономической результативности, учитывая существующую связь и взаимообусловленность между ними. В решении данной задачи основополагающее значение приобретает адекватная и своевременная оценка деятельности ЛПУ, как отправного момента для принятия решений на всех уровнях стоматологической службы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: Согласно Указу Президента РФ № 468 от 20 апреля 1993 г. (п. 46) «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации» и Программе ВОЗ «Задачи по достижению здоровья для всех» (1993), в регионе целесообразно постоянное проведение мониторинга оказания стоматологической помощи.

В связи с низким, по мнению врачей, их правовым уровнем целесообразно проведение тематических краткосрочных циклов, посвященных современному законодательству в деле охраны здоровья.

В связи с удаленностью многих районов региона от крупных стоматологических центров, целесообразно привлечение на работу в них преимущественно врачей-стоматологов общей практики, что повысит обращаемость населения за оказанием помощи.

Возобновить реализацию программ диспансеризации стоматологической помощи, которые в настоящее время практически свернуты на территории региона.

1. Дорогокупля Ю.А., Гринин В.М., Кияшко В.В. Использование в практике врачей-стоматологов технологий, требующих особого режима организации труда //Стоматология для всех, 2007, №2(39),- с.26-29

2. Кияшко В.В., Гринин В.М., Ушаков Р.В. Качество и эффективность работы стоматологической службы на градообразующем предприятии //Сб.научн.трудов «Здоровье и здравоохранение», М., Изд.МГМСУ, 2006,- с.29

3. Кияшко В.В., Ушаков Р.В., Гринин В.М. Организация стоматологической помощи работникам градообразующего предприятия в условиях г.Магнитогорска //Сб.научн.трудов «Здоровье и здравоохранение», М., Изд.МГМСУ, 2006,- с.38

Размещено на .ru