Клинико-морфологические проявления хронических гепатитов и циррозов печени различной этиологии во взаимосвязи с соматопсихическими нарушениями и качеством жизни пациентов - Автореферат
Влияние клинико-морфологических характеристик хронических гепатитов и циррозов печени на частоту возникновения и структуру соматопсихических нарушений. Факторы, влияющие на качество жизни пациентов. Оценка функционального состояния головного мозга.
Аннотация к работе
У 60% больных хроническими гепатитами и циррозами печени различной этиологии наблюдалось формирование невротического типа личности с доминированием ипохондрических, депрессивных или истерических проявлений с высоким уровнем личностной тревожности (80%). Нарушения биоэлектрической активности головного мозга при циррозах печени на фоновой ЭЭГ отразились преимущественно на параметрах альфа-ритма: по мере утяжеления цирроза печени, появления печеночной энцефалопатии происходило снижение частоты и индекса альфа-ритма, повышение его амплитуды. Ухудшение качества жизни у больных гепатитом и циррозом подтверждалось снижением в 2 раза индекса качества жизни по сравнению с нормой (-4,7 и выше). Установлено снижение параметров качества жизни у больных хроническими гепатитами и циррозами печени с повышенной реактивной и личностной тревожностью, проявлениями депрессивных расстройств. Проведение ЭЭГ исследования у пациентов с циррозом печени имеет диагностическое и прогностическое значение, служит критерием для оценки текущего клинического состояния пациента, позволяет выявить степень тяжести цирроза и может служить дополнительным методом диагностики печеночной энцефалопатии, что особенно важно на доклинической стадии.
Вывод
1. У 60% больных хроническими гепатитами и циррозами печени различной этиологии наблюдалось формирование невротического типа личности с доминированием ипохондрических, депрессивных или истерических проявлений с высоким уровнем личностной тревожности (80%). Отмечалась большая частота пограничных психических состояний: высокой реактивной тревоги (50%), субсиндромальной (40%) и соматизированной (20-30%) депрессии.
2. Длительность персистенции вирусной инфекции и злоупотребления алкоголем влияли на психологический профиль пациентов, с течением времени происходит увеличение выявления соматопсихических нарушений, повышение уровня реактивной и личностной тревожности, а также депрессивных расстройств. Чем продолжительнее периоды действия основных этиологических факторов заболевания (вирусемии HBV, HCV и алкоголизации), тем в большей степени была выражена коморбидность между выявленными психоэмоциональными расстройствами и клиническими проявлениями заболевания.
3. Тип вируса гепатита, инициировавшего заболевание, оказывает влияние на психический статус пациентов. Более выраженные психоэмоциональные расстройства с тенденцией к увеличению значений уровня тревожности и депрессии встречались у обследованных пациентов с 1b генотипом ВГС.
4. Показатели психического статуса больных зависели от выраженности гистологической активности воспаления и процессов фиброзообразования в печени. Более выраженные эмоциональные расстройства и психические нарушения были выявлены у пациентов с высоким индексом гистологической активности и с тяжелой стадией фиброза.
5. Белково-энергетическая недостаточность у больных циррозом печени была установлена в 80% случаев. В трофологическом статусе пациентов с вирусной этиологией заболевания белковая недостаточность проявлялась отечно-асцитическим синдромом, а с алкогольным генезом - мышечной атрофией. Нарушение энергетического обмена подтверждалось уменьшением содержания лептина в крови.
6. Установлена прямая взаимосвязь между выраженностью синдрома цитолиза, стадией фиброзообразования, активностью воспаления в печени и уровнем серотонина. Выраженность депрессивных расстройств у больных циррозом печени находилась также в прямой связи с концентрацией серотонина в крови: более выраженным проявлениям депрессии соответствовала более высокая концентрация серотонина в сыворотке их крови.
7. Нарушения биоэлектрической активности головного мозга при циррозах печени на фоновой ЭЭГ отразились преимущественно на параметрах альфа-ритма: по мере утяжеления цирроза печени, появления печеночной энцефалопатии происходило снижение частоты и индекса альфа-ритма, повышение его амплитуды. При циррозах печени низкой частоте альфа-ритма и высокой амплитуде альфа-активности соответствовали более выраженные патологические морфологические изменения в головном мозге.
8. Более выраженные морфологические признаки поражения головного мозга: отек-набухание вещества мозга, повреждение нейронов (их некробиоз), геморрагические изменения и явления васкулита были выявлены у пациентов, умерших от цирроза вирусной этиологии (HBV и HCV).
9. Ухудшение качества жизни у больных гепатитом и циррозом подтверждалось снижением в 2 раза индекса качества жизни по сравнению с нормой (-4,7 и выше). Наиболее часто заболевание влияло на такие социальные и личностные параметры жизнедеятельности как выполнение оплачиваемого труда, участие в общественной жизни, невозможность полноценного отдыха, половую активность, что выражалось снижением энергичности, нарушением сна, эмоциональными реакциями. В большей степени страдало качество жизни у пациентов с алкогольным гепатитом и вирусным циррозом.
10. На качество жизни влияет состояние психического статуса пациентов. Установлено снижение параметров качества жизни у больных хроническими гепатитами и циррозами печени с повышенной реактивной и личностной тревожностью, проявлениями депрессивных расстройств.
Практические рекомендации
1. Проведение ЭЭГ исследования у пациентов с циррозом печени имеет диагностическое и прогностическое значение, служит критерием для оценки текущего клинического состояния пациента, позволяет выявить степень тяжести цирроза и может служить дополнительным методом диагностики печеночной энцефалопатии, что особенно важно на доклинической стадии.
2. По содержанию лептина в сыворотке крови можно судить о нарушении энергетического обмена и трофологического статуса у больных циррозом печени. Уровень содержания лептина в крови снижается по мере увеличения у пациентов трофологической недостаточности.
3. Определение концентрации серотонина в сыворотке крови может быть включен в комплекс показателей, оценивающих функциональную недостаточность печени: повышенный уровень серотонина наблюдается при более тяжелом течении заболевания.
4. Для своевременного прогнозирования и коррекции психических нарушений у пациентов с хроническими гепатитами и циррозами печени различной этиологии рекомендуется проводить их раннюю диагностику с использованием теста СМИЛ, что позволит повысить эффективность лечебных мероприятий
5. Для оценки эффективности лечебных мероприятий пациентам с хроническим гепатитом и циррозом печени рекомендуется проводить мониторинг качества жизни.
Список работ, опубликованных по теме докторской диссертации
1. Цитокиновый обмен при хроническом вирусном гепатите С / Е.В. Белобородова, И.О. Наследникова, Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение № 24. Материалы 10-й Российской конференции «Гепатология сегодня». - М., 2005. - Т. XV, № 1. - С. 5
2. Роль цитокинового обмена в хронизации вирусного гепатита С / Е.В. Белобородова, И.О. Наследникова, Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Материалы 5-ой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения». - Красноярск, 2005. - С. 201 - 208.
3. Показатели вегетативного тонуса при хроническом вирусном гепатите С / Е.Г. Ламброва, Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева, Л.П. Филиппова // Материалы 5-ой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения». - Красноярск, 2005. - С. 258 - 260.
4. Особенности функционального состояния ВНС при хронических вирусных гепатитах / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Е.Г. Ламброва, Л.П. Филиппова // Материалы I съезда физиологов СНГ «Физиология и здоровье человека». - Сочи, 2005. - С. 79.
5. Психологический статус у больных хроническим вирусным гепатитом / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Е.Г. Ламброва, Л.П. Филиппова // Материалы I съезда физиологов СНГ «Физиология и здоровье человека». - Сочи, 2005. - С. 80.
6. Трофологический статус у больных циррозом печени в зависимости от этиологии заболевания / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г Ламброва и др. // Сибирский вестник гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2005. - № 19. - С. 134 - 135.
7. Вегетативные нарушения у больных хроническими вирусными гепатитами / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г. Ламброва и др. // Сибирский вестник гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2005. - № 19. - С. 135 - 136.
8. Показатели качества жизни у больных циррозом печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г Ламброва и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение №26. Материалы 11-й Российской гастороэнтерологической недели. - М., 2005. - Т. XV, № 5. - С. 67.
9. Трофологическая недостаточность у больных циррозом печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г Ламброва и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение №26. Материалы 11-й Российской гастроэнтерологической недели. - М., 2005г. - Т. XV, №5. - С.68
10. Вегетативная нервная система у больных с циррозом печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г Ламброва // Материалы I съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока. - Новосибирск, 2005. С.22 - 23.
11. Психоэмоциональные нарушения при хронических вирусных гепатитах / Э.И. Белобородова, Е.Г. Ламброва, А.С. Алексеева, Л.П. Филиппова // Стресс, эмоции и патология: биопсихосоциальный подход : сб. статей молодых ученых и студентов / Сибирский гос. мед. ун-т. - Томск, 2006. - С. 5 - 7.
12. Качество жизни у больных хроническими вирусными гепатитами в зависимости от продолжительности заболевания / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Е.Г Ламброва, Л.П. Филиппова // Материалы 6-ой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения». - Красноярск, 2006. - С. 356 - 362.
13. Качество жизни у больных с хроническими вирусными гепатитами / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г Ламброва // Материалы 8-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2006». - СПБ, 2006. - № 1-2. - С. 12.
14. Цитокиновый статус при циррозе печени / Л.А. Петрова, Э.И. Белобородова, Е.В. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Сибирский вестник гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2006. - № 20. - С. 39 - 40.
15. Психосоматические расстройства у больных с хроническими заболеваниями печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Е.Г. Ламброва, Л.П. Филиппова // Сибирский вестник гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2006. - № 20. - С. 134 - 137.
16. Диагностическая ценность биохимических маркеров фиброза в оценке хронизации гепатита / Э.И. Белобородова, Р.Ф. Абдрашитов, Е.В. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение № 28. Материалы 12-й Российской гастроэнтерологической недели. - М., 2006. - Т.XVI, № 5. - С. 74.
17. Психовегетативные нарушения у больных хроническим некалькулезным холециститом / Э.И. Белобородова, А.Ю. Александрова, Е.В. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Клиническая медицина. - 2006. - № 9. - С. 44 - 47.
18. Нарушение биоэлектрической активности головного мозга у больных циррозом печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г. Ламброва // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. - Томск, 2007. - № 21. - С. 39 - 41.
19. Особенности показателей периферической крови, гемостаза и иммунной системы у больных циррозом печени алкогольной и вирусной этиологии / М.И. Рачковский, Э.И. Белобородова, Е.В. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. - Томск, 2007. - № 21. - С. 29 - 30.
20. Показатели качества жизни у больных хроническими вирусными гепатитами / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г. Ламброва и др. // Материалы II Российско-Германского форума Коха - Мечникова «Туберкулез, СПИД, вирусные гепатиты, проблемы безопасности крови менеджмент в здравоохранении». - Томск, 2007. - С. 134.
21. Современные аспекты течения хронических вирусных гепатитов / Е.В. Белобородова, Э.И. Белобородова, И.О. Гибадулина, А.С. Алексеева и др. // Материалы II Российско-Германского форума Коха - Мечникова «Туберкулез, СПИД, вирусные гепатиты, проблемы безопасности крови менеджмент в здравоохранении». - Томск, 2007. - С. 136.
22. Прогнозирование исходов цирроза печени вирусной и алкогольной этиологии методом доплеровского исследования портального кровотока / М. И. Рачковский, Э. И. Белобородова, Е. В. Белобородова, А. С. Алексеева и др. // Материалы II Российско-Германского форума Коха - Мечникова «Туберкулез, СПИД, вирусные гепатиты, проблемы безопасности крови менеджмент в здравоохранении». - Томск, 2007. - С. 176.
23. Показатели биоэлектрической активности головного мозга у больных циррозом печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г. Ламброва // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение № 30. Материалы 13-й Российской гастроэнтерологической недели. - М., 2007. - Т. XVII, № 5. - С. 72.
24. Характер непсихотических психических расстройств при хроническом вирусном гепатите С и их связь с длительностью инфицирования / Е.Г. Ламброва, А.С. Алексеева, Л.П. Филиппова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение № 30. Материалы 13-й Российской гастроэнтерологической недели. - М., 2007. - Т. XVII, № 5. - С. 82.
25. Диагностическая ценность неинвазивных методов определения хронизации фиброза у больных хроническим вирусным гепатитом / Э.И. Белобородова, Р.Ф. Абдрашитов, Е.В. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Клиническая медицина. - 2007. - № 9. - С. 42 - 49.
26. Современные аспекты течения хронических вирусных гепатитов / Е.В. Белобородова, Э.И. Белобородова, И.О. Гибадулина, А.С. Алексеева и др. // Кох-Мечников журнал. - 2008. - № 1. - С. 56 - 57.
27. Показатели обмена серотонина у больных с хроническими гепатитами и циррозами печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, М.И. Рачковский, Е.Л. Наумова и др. // Бюллетень эксперементальной биологии и медицины. - 2008. - Т. 146, № 11. - С. 512 - 515.
28. Личностные характеристики пациентов с синдромом раздраженного кишечника / Е.Л. Наумова, В.А. Бурковская, Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 1. - С. 83 - 85.
29. Прогностическое значение сывороточных уровней Ig A и Ig М при циррозе печени вирусной и алкогольной этиологии / М.И. Рачковский, Э.И. Белобородова, Е.В.. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Пермский медицинский журнал. - 2009. - Т. 26, № 1. - С. 88 - 92.
30. Алексеева, А. С. Показатели качества жизни у больных циррозом печени различной этиологии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 2. - С. 63 - 66.
31. Нарушение биоэлектрической активности головного мозга у больных циррозом печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, М.И. Рачковский, Е.Г. Ламброва и др. // Клиническая медицина. - 2009. - Т. 87, № 2. - С. 39 - 42.
32. Прогностическое значение ультразвуковой допплерографии у больных циррозом печени / М.И. Рачковский, М.А. Соловцов, Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 134 - 139.
33. Прогностическое значение динамической гепатобилисцинтиграфии при циррозе печени / М.И. Рачковский, Е.Г. Груздева, Э.И. Белобородова, А.С. Алексееваи др. // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2009. - Вып. 2. - С. 163 - 166.
34. Алексеева, А.С. Нарушение обмена лептина у больных циррозом печени / А.С. Алексеева // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2009. - Вып. 2. - С. 62 - 67.
35. Прогностическое значение показателей гемограммы у больных циррозом печени вирусной и алкогольной этиологии / М.И. Рачковский, Э.И. Белобородова, Е.В.. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 41 - 44.
36. Анализ ассоциации полиморфных вариантов генов GSTP 1 и GSTM 1 с выживаемостью больных циррозом печени вирусной и алкогольной этиологии / М.И. Рачковский, И.А. Гончарова, Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Бюллетень Сибирской медицины. - 2009. - № 2. - С. 45 - 49.
37. Тревожно-депрессивные нарушения у больных хроническими гепатитами различной этиологии / А.С. Алексеева, Н.А. Корнетов, Э.И. Белобородова, Е.Г. Ламброва // Психические расстройства в общеврачебной практике / сборник тезисов научно-практической конференции. - Томск, 2009. - С. 15 - 17.
38. Состояние соматических проявлений и иммунного статуса при хронических вирусных гепатитах /Е.Г. Ламброва, Н.В. Рязанцева, Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева // Психические расстройства в общеврачебной практике / сборник тезисов научно-практической конференции. - Томск, 2009. - С. 126 - 128.
39. Качество жизни и психический статус пациентов при хронических заболеваниях печени // А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Н.А. Корнетов, Е.Г. Ламброва. - Томск: ООО «Графика», 2009. - 104с.
40. Психические нарушения при хронических гепатитах // А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Н.А. Корнетов, Е. Г. Ламброва. - Томск: ООО «Графика», 2009. - 106с.
Авторские свидетельства и патенты на изобретения.
1. Пат. 2291440 Российская Федерация, МПК 7 G 01 № 33/68. Способ диагностики стадии хронизации гепатита / Э.И. Белобородова, Р.Ф. Абдрашитов, Е.В. Белобородова, А.С. Алексеева и др. - № 2005128374/15; заявл. 12.09.05; опубл. 10.01.07, Бюл. № 1. - 6с.
2. Пат. 2291441 Российская Федерация, МПК 7 G 01 № 33/68. Способ диагностики цирроза печени / Э.И. Белобородова, Р.Ф. Абдрашитов, Е.В. Белобородова, А.С. Алексеева и др. - № 2005128375/15; заявл. 12.09.05; опубл. 10.01.07, Бюл. № 1. - 4с.
3. Пат. 2312599 Российская Федерация, МПК А61В № 5/16. Способ диагностики печеночной энцефалопатии / Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева, Е.В. Белобородова, Л.П. Филиппова и др. -№ 200621064; заявл. 13.06.06; опубл. 20.12.2007, Бюл. № 2. - 4с.
Список использованных сокращений
АЛАТ - аланинаминотрансфераза
АСАТ - аспартатаминотрансфераза
ВРВП - варикозное расширение вен пищевода
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИВШ - индекс выбранных шкал
ИГА - индекс гистологической активности
ИКЖ - индекс качества жизни
ИМТ - индекс массы тела
ИТБ - индекс тяжести болезни
КЖ - качество жизни
КЖСТ - кожно-жировая складка над трицепсом
ЛТ - личностная тревожность
РТ - реактивная тревожность
ОМП - окружность мышц плеча
СМИЛ - стандартизированный многофакторный опросник для исследования личности