Методы диагностики сердечно-сосудистой недостаточности, позволяющие выявить больных собак на ранних этапах ее развития (электрокардиография, холтеровское мониторирование, эхокардиография). Способы лечения, позволяющие улучшить качество жизни животных.
Аннотация к работе
В настоящее время разрабатываются новые методы диагностики сердечно-сосудистой недостаточности, позволяющие выявить больных собак на ранних этапах ее развития (электрокардиография, холтеровское мониторирование, эхокардиография), новые способы лечения, позволяющие улучшить качество и продолжительность жизни животных, страдающих данной патологией. В связи с вышесказанным нами проведены клинико-рентгенологические, гематологические, биохимические, электрокардиографические, гистологические исследования для объективного, научно обоснованного подхода в изучении эффективности применения вазотопа при кардиомегалии с некоторыми дополнительными электрокардиографическими диагнозами. Цель исследований: на основании клинико-морфологических и специальных исследований оценить характер поражения миокарда и разработать схему терапии собак, больных кардиомегалией, вазотопом с учетом дополнительных электрокардиографических диагнозов. На основании клинико-морфо-биохимических исследований разработать рациональную тактику терапии собак, больных кардиомегалией, с некоторыми дополнительными электрокардиографическими диагнозами и провести анализ эффективности применения вазотопа. На основании комплексного методического подхода, включающего в себя клинико-морфологические, биохимические, электрокардиографические, рентгенологические и статистические исследования, разработана методика лечения собак, больных кардиомегалией, с учетом дополнительных электрокардиографических диагнозов.Основываясь на полученных показателях заболеваемости собак, был произведен расчет процентного соотношения наиболее часто встречающихся болезней сердца у собак (рисунок 2). Практически у всех собак наблюдалось увеличение дуги сердца по левому и правому контурам. По результатам рентгенографического исследования можно сделать вывод, что у всех собак при кардиомегалии отмечается увеличение контуров сердца вследствие гипертрофии различных его отделов. У 17 собак, больных изолированной формой кардиомегалии, электрокардиографически отмечали блокаду правой ножки пучка Гиса (собака № 2), синоатриальную блокаду второй степени (СА-блокада) (собака № 3), гиперкалемию (собака № 4), СА-блокаду второй степени (собака № 5), атриовентрикулярную блокаду первой степени (АВ-блокада), СА-блокаду второй степени (собака № 10), АВ-блокаду первой степени (собака № 16). Увеличение амплитуды зубцов P до 0,5 МВ (собаки № 8, 13, 15, 16), до 0,7 МВ у собаки № 12, что указывает на гипертрофию правых предсердий.Величина угла между трахеей и позвоночным столбом меньше 45?, расположение тени сердца краниально на уровне 3-го ребра, каудально - в 8-м межреберье, большее округление краниального и каудального контуров сердца, прилегание к куполу диафрагмы, коэффициент Бучанана, больший 10,5, увеличение дуги сердца по левому и правому контурам при торокальном индексе, равном или большем 0,5, являются рентгенологическими признаками кардиомегалии собак. Нормализация гематологических показателей крови (количество эритроцитов - с 5,3 ± 0,09 до 6,0 ± 0,12?1012/л, гематокрита - с 44,7 ± 0,48 до 44,8 ± 0,36 %, гемоглобина - с 146,3 ± 3,21 до 156,1 ± ± 1,42 г/л, палочкоядерных нейтрофилов - с 4,5 ± 0,05 до 3,4 ± 0,21) у животных с кардиомегалией через месяц терапии свидетельствует о высокой терапевтической эффективности применения вазотопа. Нормализация уровня общего белка с 76,8 ± 0,66 до 74,9 ± 0,63 U/L, АСТ - с 54,6 ± 1,40 U/L до 44,1 ± 1,93 U/L, глюкозы - 3,30 ± 0,12 до 4,6 ± 0,13 ммоль/л через месяц лечения связана со снижением дегидратации, уменьшением дегенеративных процессов в мышечной ткани за счет кардиопротективного действия вазотопа. Кардиомегалию собак могут сопровождать следующие дополнительные электрокардиографические диагнозы: блокада правой ножки пучка Гиса, синоатриальная блокада второй степени, атриовентрикулярная блокада первой степени.
Вывод
Нозологический профиль основных кардиопатий у собак
Был проведен анализ встречаемости сердечно-сосудистых болезней среди собак в г. Волгограде в 2009-2010 гг. Было обнаружено, что из общего числа заболевших собак с незаразными болезнями в 2009 г. зарегистрировано 13673 гол., а в 2010 г. - 14846 гол. В итоге за период 2009-2010 гг. доля незаразных болезней составила 36 % (рисунок 1).
Число больных сердечно-сосудистой патологией насчитывало 1426 гол., что составило 5,1 % общего количества собак с незаразной патологией, поступивших на прием за вышеуказанный период. Исходя из данных амбулаторных журналов, в 2009 г. было зарегистрировано 667 собак с сердечно-сосудистой патологией, а в 2010 г. - 759.
Рисунок 1 - Соотношение собак, зарегистрированных с заразными и незаразными болезнями в г. Волгограде за 2009-2010 гг.
Основываясь на полученных показателях заболеваемости собак, был произведен расчет процентного соотношения наиболее часто встречающихся болезней сердца у собак (рисунок 2).
Из общего числа собак, поступивших на прием с сердечно-сосудистой патологией, наиболее частыми были случаи гипертрофии миокарда (27,9 %), поражения клапанов (22,9 %), нарушения проводимости (20,5 %) (см. рисунок 2).
Исходя из полученных данных, можно утверждать, что сердечно-сосудистая патология среди незаразных болезней собак в г. Волгограде встречается в 5,1 % случаев. Следует отметить, что не всегда проводили все диагностические исследования для выявления хронической сердечно-сосудистой недостаточности, что подтверждает необходимость более глубокого изучения данной проблемы.
Рисунок 2 - Структура заболеваемости собак сердечно-сосудистыми патологиями в г. Волгограде за 2009-2010 гг.
Клинико-рентгенологические изменения у собак, больных кардиомегалией. У всех животных за 1-2 года до обращения за врачебной помощью проявлялась постепенно нарастающая вялость, отмечали повышение утомляемости при физических нагрузках. У собак появлялся сначала непродолжительный и редкий кашель, но с течением времени его продолжительность и периодичность увеличивались, он переходил в хроническую форму и часто усиливался при физических нагрузках, в ночное время или после возбуждения животного.
При клиническом исследовании собак были выявлены общие симптомы: температура тела - 38…39 °С, частота сердечных сокращений - 83-187 уд./мин, количество дыхательных движений - 16-24 дв./мин, пульс умеренной силы, альтернирующий (с правильным ритмом, но различным наполнением), гиперчувствительность трахеи, тип дыхания брюшной, одышка экспираторная, кашель сухой. У всех собак отмечали снижение аппетита. Помимо этого наблюдали угнетение, сонливость, утомляемость при физических нагрузках (по лестнице собаки поднимались не выше второго этажа здания), цианоз слизистых оболочек. При пальпации (5-е межреберье слева) сердечный толчок ослаблен, определялся на площади 2-4 см 2, безболезненный, отмечали незначительное дрожание грудной клетки. При перкуссии сердца верхняя его граница определялась на 1 см выше линии плечевого сустава, задняя - от локтевого бугра к маклоку до 8-го ребра. При аускультации отмечали ровный холосистолический шум, следующий за первым тоном и прослушивающийся в пятом межреберье слева, обнаруживали ослабление первого тона сердца.
При проведении рентгенографического исследования у собак в боковой проекции угол между трахеей и позвоночным столбом был меньше 45?, в то время как в норме он должен составлять 45?. Краниально тень сердца доходила до 3-го ребра, каудально - до 8-го межреберья. Наблюдали большее округление краниального и каудального контуров сердца у всех животных. Каудально сердце прилегало к куполу диафрагмы. Сердце занимало в среднем 3-4 межреберья. Коэффициент Бучанана (КБ) имел значение больше 10,5 (при норме не более 10,5). Практически у всех собак наблюдалось увеличение дуги сердца по левому и правому контурам. Торокальный индекс был равен или больше значения 0,5.
По результатам рентгенографического исследования можно сделать вывод, что у всех собак при кардиомегалии отмечается увеличение контуров сердца вследствие гипертрофии различных его отделов. Кардиомегалия подтверждается высокими значениями коэффициента Бучанана, а также торокального индекса.
Гематологические изменения у больных кардиомегалией собак. Было исследовано 17 спонтанно заболевших собак с гипертрофией различных отделов сердца. Полученные результаты проанализированы и представлены в таблице 1. До лечения в крови больных животных каких-либо существенных изменений не выявлено. Тем не менее, у всех собак отмечали незначительную эритропению (5,3 ± 0,09 ?10??/л), связанную с застойными явлениями в организме. При этом значения гематокрита, гемоглобина и цветного показателя оставались в пределах физиологической нормы (44,7 ± 0,48 %; 146,3 ± 3,21г/л; 0,8 ± 0,01 соответственно). Кроме того, у всех собак отмечали незначительный нейтрофильный сдвиг влево, при котором значения палочкоядерных нейтрофилов варьировали до 4,5 ± 0,05. Это указывает на хроническую интоксикацию в организме больных животных изза ослабления насосной функции сердца. При этом лейкоцитарный индекс (ЛИ) имел значение 0,35, а индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) - 3,03.
Таблица 1 - Гематологические изменения у собак, больных кардиомегалией, до лечения (n = 17, M ± m)
Показатель Норма (по М.А. Медведевой, 2008) M ± m
Er, ?10??/л 5,5-8,5 5,3 ± 0,09
L, ?109/л 6,0-17,0 10,5 ± 0,47
Гематокрит, % 37,0-54,0 44,7 ± 0,48
Гемоглобин, г/л 115-180 146,3 ± 3,21
Цветной показатель 0,6-1,0 0,8 ± 0,01
Тромбоциты, ?109/л 200-600 306,9 ± 14,35
СОЭ 0-22 12,9 ± 0,52
Э 2-10 3,23 ± 0,11
П 0-3 4,5 ± 0,05
С 60-70 64,7 ± 0,23
Моноциты 3-10 4,4 ± 0,09
Лимфоциты 12-30 22,8 ± 0,13
ЛИ 0,35
ИСНЛ 3,03
Остальные показатели у всех собак находились в пределах физиологической нормы. Следует отметить, что подобные изменения наблюдались у больных на ранней стадии болезни, когда компенсаторные механизмы организма еще не исчерпаны.
Биохимические показатели больных кардиомегалией собак. При проведении биохимического исследования крови больных собак до терапии вазотопом были обнаружены изменения некоторых показателей (таблица 2). В начале терапии в крови больных собак наблюдалось повышенное значение ряда показателей. В частности, отмечали увеличение содержания общего белка (76,8 ± 0,66 U/L),очевидно, изза дегидратации организма и застойных явлений в нем. Кроме того, отмечали повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) до 276,5 ± 6,01 U/L и аспартатаминотрансферазы (АСТ) до 54,6 ± 1,40 U/L, которые в данном случае, на наш взгляд, являлись маркерами дегенеративных процессов в сердечной мышце. На поражения сердечной мышцы указывает и коэффициент де Ритиса (1,29 ± 0,21). У всех собак отмечали повышение уровня натрия (151,55 ± 1,25 моль/л), что может быть связано с активизацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).
Таблица 2 - Биохимические изменения крови собак, больных кардиомегалией, до лечения (n = 17, M ± m)
Показатель Норма (по М.А. Медведевой, 2008) M ± m
Общий белок, U/L 40-73 76,8 ± 0,66
ЩФ, U/L 70-270 276,5 ± 6,01
АЛТ, U/L 9-52 42,4 ± 4,29
АСТ, U/L 11-42 54,6 ± 1,40
ЛДГ, U/L 23-164 142,6 ± 11,23
Билирубин, мкмоль/л 3-13,5 9,62 ± 0,53
Мочевина, ммоль/л 3,5-9,2 8,10 ± 0,56
Креатинин, мкмоль/л 26-120 105,20 ± 5,53
Глюкоза, ммоль/л 3,4-6,5 3,30 ± 0,12
Фосфор, ммоль/л 1,1-3,0 1,90 ± 0,06
Кальций, ммоль/л 2,3-3,3 2,71 ± 0,04
Магний, ммоль/л 0,8-1,4 0,89 ± 0,03
Калий, ммоль/л 3,5-5,1 4,68 ± 0,58
Натрий, ммоль/л 140-150 151,55 ± 1,25
Хлор, ммоль/л 96-118 100,41 ± 0,22
Холестерин, ммоль/л 2,9-6,5 3,98 ± 0,20
Коэффициент де Ритиса 1,0-1,2 1,29 ± 0,21
Кроме того, у животных наблюдали гипогликемию (3,30 ± ± 0,12 ммоль/л), которую мы связываем с плохим аппетитом животных изза нарастающей интоксикации и малоподвижного образа жизни. Остальные биохимические показатели находились в пределах физиологической нормы.
Учитывая полученные данные, можно утверждать, что имела место изолированная патология, в данном случае кардиомегалия. Биохимические показатели свидетельствуют о компенсаторной стадии кардиомегалии.
Электрокардиографические диагнозы при кардиомегалии собак. У 17 собак, больных изолированной формой кардиомегалии, электрокардиографически отмечали блокаду правой ножки пучка Гиса (собака № 2), синоатриальную блокаду второй степени (СА-блокада) (собака № 3), гиперкалемию (собака № 4), СА-блокаду второй степени (собака № 5), атриовентрикулярную блокаду первой степени (АВ-блокада), СА-блокаду второй степени (собака № 10), АВ-блокаду первой степени (собака № 16). У остальных животных дополнительные ЭКГ-диагнозы диагностированы не были.
До лечения у больных были отмечены следующие изменения. Увеличение амплитуды зубцов P до 0,5 МВ (собаки № 8, 13, 15, 16), до 0,7 МВ у собаки № 12, что указывает на гипертрофию правых предсердий. Глубокие зубцы Q наблюдали у животных № 9, 11, 12 (-0,8; -1,0; 1,1 МВ), что в сочетании с вольтажными зубцами R (2,2; 2,2; 2,7 МВ соответственно) свидетельствует о гипертрофии левых желудочков. Кроме того, амплитудные зубцы R были обнаружены у собак № 5, 8, 14, 15, 16, 17 (3,1; 2,5; 2,4; 3,2; 2,7; 2,6 МВ соответственно), что подтверждает увеличение электрической активности левого желудочка в результате увеличения массы миокарда этого отдела сердца.
У животного № 4 было зафиксировано повышение амплитуды зубца Т до 1,2 МВ. Зубец узкий, заостренный, что в совокупности является признаком гиперкалиемии.
Увеличение продолжительности интервала P-Q было обнаружено у собак № 10 и 16 (0,14; 0,15 с соответственно), что характеризует замедление предсердно-желудочковой проводимости. Кроме того, у собаки № 10 отмечали выпадение зубцов Р и комплексов QRST, увеличение в два раза по сравнению с обычными интервалами Р-Р (R-R) паузы между двумя соседними зубцами Р (R), что характеризует нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям. Аналогичные изменения наблюдали у собак № 3, 5. Продолжительность комплекса QRS - более 0,7 с, у собаки 3 2 отмечали расщепленный М-образной формы комплекс QRS, что связано с задержкой проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса.
Цифровые выражения остальных зубцов и интервалов у животных находились в пределах нормы.
Было проведено сравнение полученных результатов электрокардиограмм с таковыми здоровых собак. Было обнаружено, что у здоровых животных частота сердечных сокращений составляла 107-162 уд./мин (норма от 70 до 160 уд./мин, у собак мелких пород - до 180 уд./мин), в то время как у собаки № 13 отмечали тахикардию. Вероятно, это было связано с повышенной возбудимостью (нервозностью) данного животного.
Кроме того, у здоровых собак цифровые выражения зубцов и интервалов находились в пределах нормы, что отличается от показателей больных животных. По форме зубцы электрокадиограмм этих собак были не изменены. Это говорит о том, что суммарная электродвижущая сила сердца у здоровых собак не изменялась в отличие от больных животных.
В результате проведенных электрокардиографических исследований больных животных нами было установлено наличие у собак дополнительных электрокардиографических диагнозов на фоне гипертрофии отделов сердца.
Гистологические изменения миокарда при гипертрофии. Назначенная трем собакам монотерапия вазотопом оказалась несостоятельной.
Было проведено патологоанатомическое вскрытие трупов, а затем гистологическое исследование сердечной мышцы.
Микроскопически в гистосрезах миокарда собаки № 1 были обнаружены жировая дистрофия миокарда, умеренная гипертрофия кардиомиоцитов, очаговый кардиосклероз, очаги волнообразной деформации и фрагментации миофибрилл. В гистопрепаратах сердца собаки № 2 отмечали атеросклеротическое изменение сосуда сердца в стадии атероматоза, жировую дистрофию миокарда, очаговую волнообразную деформацию миофибрилл. В гистосрезах сердца собаки № 3 фиксировали склероз сосудов эпикардиальной клетчатки, периваскулярный кардиосклероз и липоматоз, мелко очаговый кардиосклероз, жировую дистрофию, паренхиматозную дистрофию кардиомиоцитов, участки атрофии и гипертрофии кардиомиоцитов, очаги волнообразной деформации волокон, отек межуточной ткани, полнокровие венозного русла, нарушение сосудистой проницаемости.
Эффективность вазотопа при лечении собак с гипертрофией различных отделов сердца
Динамика клинико-гематологических изменений. При клиническом исследовании собак уже через неделю применения вазотопа отмечали заметное улучшение общего состояния. Животные становились более активными, повышался аппетит. Температура тела собак как через неделю, так и через месяц терапии оставалась в пределах физиологической нормы (38…39 °С). Частота сердечных сокращений через месяц лечения находилась в границах нормы (72-158 уд./мин), пульс умеренной силы. Количество дыхательных движений - 16-24 дв./мин на протяжении всего периода лечения. Тип дыхания оставался брюшным, одышка была менее выражена через неделю терапии и практически не наблюдалась у собак через месяц лечения. Кроме того, отмечали снижение частоты и продолжительности кашля через неделю лечения, а через месяц он проявлялся лишь при значительных физических нагрузках и в стрессовых ситуациях. Наблюдали снижение чувствительности трахеи. Переносимость физических нагрузок улучшилась. Через месяц по лестнице животные поднимались на 6-7-й этажи вместо 2-3 до начала курации.
При проведении анализа гематологических показателей обнаружили положительную динамику. Результаты проведенных исследований представлены в таблице 3.
Таблица 3 - Динамика гематологических изменений собак, больных кардиомегалией, (n = 17, M ± m)
Показатель Норма (по М.А. Медведевой, 2008) До терапии Через неделю терапии Через месяц терапии
Через неделю терапии вазотопом анемия сохранялась. На это указывает эритропения у некоторых собак (5,0 ± 0,05?10??/л), но через месяц лечения у всех собак отмечали стойкое повышение количества эритроцитов до 6,0 ± 0,12?10??/л. Это говорит об очевидном снижении гипоксии в результате улучшения насосной функции сердца. Вышесказанное подтверждалось повышением уровня гемоглобина (с 150,8 ± 2,63 до 156,1 ± 1,42 г/л) и гематокрита (с 44,7 ± 0,46 до 44,8 ± 0,36 %) на всем протяжении терапии. Кроме того, наблюдали снижение уровня палочкоядерных нейтрофилов с 3,7 ± 0,11 до 3,4 ± ± 0,21, что указывало на снижение хронической интоксикации. Значение ЛИ изменилось с 0,35 до 0,37, а ИСНЛ с 3,03 до 2,85.
Исходя из вышесказанного можно заключить, что применение вазотопа при кардиомегалиях дает выраженный терапевтический эффект уже через неделю терапии. Клинически это выражается в улучшении общего состояния, снижении чувствительности трахеи, одышки, частоты и продолжительности кашля, гематологически - в повышении содержания эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, нормализации лейкограммы.
Динамика биохимических изменений. При проведении биохимического анализа крови через неделю и месяц терапии вазотопом собак с гипертрофией отделов сердца фиксировали следующие изменения (таблица 4): уровень общего белка через неделю терапии оставался повышенным (76,8 ± 0,64 U/L), а через месяц отмечали его снижение (74,9 ± 0,63 U/L), что, очевидно, связано со снижением дегидратации.
Таблица 4 - Динамика биохимических изменений крови собак, больных кардиомегалией (n = 17, M ± m)
Показатель Норма (по М.А. Медведевой, 2008) До терапии Через неделю терапии Через месяц терапии
Кроме того, отмечали стойкое снижение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) уже через неделю терапии (52,8 ± 1,28 U/L), а через месяц ее значение опустилось до нормы (44,1 ± 1,93 U/L). При этом значение коэффициента де Ритиса также снизилось с 1,29 ± 0,21 до 1,02 ± 0,46. Это говорит об уменьшении дегенеративных процессов в мышечной ткани за счет кардиопротективного действия рамиприла. Уровень глюкозы повысился до нижней границы нормы через неделю лечения (3,6 ± 0,14 ммоль/л) и продолжал повышаться через месяц терапии (4,6 ± 0,13 ммоль/л), т.к. у всех собак заметно улучшился аппетит. Остальные показатели находились в пределах физиологической нормы.
Снижение уровня общего белка, АСТ и повышение глюкозы до значений нормы у собак в течение месяца наблюдений позволило судить о высокой терапевтической эффективности применения вазотопа для лечения собак с гипертрофией различных отделов сердца.
ЭКГ-динамика при лечении собак с гипертрофией различных отделов сердца. Через месяц терапии вазотопом было проведено повторное электрокардиографическое исследование 17 собак с гипертрофией отделов сердца.
Было установлено снижение амплитуды зубцов P у собак № 8, 15, 16 до 0,4 МВ, а у собаки № 12 до 0,2 МВ.
Уменьшение амплитуды зубцов было обнаружено и на других электрокардиограммах больных собак. Так, у животных № 8, 11 12, уменьшился вольтаж зубца Q (до -0,2; -0,5 и 0,7 МВ соответственно). Отмечали уменьшение амплитуды зубцов R у собак № 4, 8, 12, 15, 16, 17 (до 2,8; 2,2; 2,3; 3,0; 2,4 и 2,5 МВ соответственно), только у собаки № 5 данный зубец остался неизмененным (3,1 МВ). Более низкими стали зубцы T у животных № 4, 6 (0,8; 0,5 МВ соответственно).
У собаки № 16 было зафиксировано уменьшение интервала P-Q (до 0,14 с). У животных № 2 и 10, напротив, отмечали увеличение данного интервала (0,14; 0,16 с) (рисунки 3, 4). Также обнаружено, что зубец P не связан с комплесом QRST и иногда наслаивается на комплекс QRS или зубец T, а интервалы P-P (R-R) в большинстве случаев постоянны (собака № 11). У собаки № 14 выявлены колебания продолжительности интервалов P-Q, P-P, R-R, изменение формы зубцов P в пределах одной записи. Данные изменения у животных № 2, 10, 11 и 14, вероятно, связаны с развитием более стойких дегенеративных изменений в проводящей системе сердца.
а б
Рисунок 3 - Динамика электрокардиографических изменений при лечении собак, больных кардиомегалией (дополнительный ЭКГ-диагноз - блокада правой ножки пучка Гиса): а - до терапии, б - через месяц терапии
Кроме того, было обнаружено уменьшение продолжительности комплекса QRS у собаки № 2 (до 0,06 с). Через месяц терапии отмечали уменьшение продолжительности интервалов Р-Р (R-R), а также амплитуды зубцов R у собаки № 3 (рисунок 5).
У остальных животных изменения зубцов и интервалов находились в пределах нормы. Значительных отклонений в колебании продолжительности интервалов P-Q, P-P не было установлено. Частота сердечных сокращений колебалась от 72 до 158 уд./мин.
Вышеперечисленные изменения зубцов и интервалов электрокардиограмм собак, больных кардиомегалией, свидетельствовали о снижении суммарной электродвижущей силы гипертрофированных отделов сердца.
а б
Рисунок 4 - Динамика электрокардиографических изменений при лечении собак, больных кардиомегалией (дополнительные ЭКГ-диагнозы - атриовентрикулярная блокада I степени, синоатриальная блокада II степени): а - до терапии, б - через месяц терапии
В результате проведенных исследований было установлено, что при применении вазотопа в терапии собак с кардиомегалией наблюдается достаточно стойкий положительный терапевтический эффект. Это связано с тем, что вазотоп снижает общее сосудистое периферическое сопротивление, давление наполнения желудочков, угнетает синтез альдостерона. Кроме того, показаниями к подобной терапии могут быть следующие ЭКГ-диагнозы: блокада правой ножки пучка Гиса, синоатриальная блокада второй степени, атриовентрикулярная блокада первой степени.
а б
Рисунок 5 - Динамика электрокардиографических изменений при лечении собак, больных кардиомегалией (дополнительный ЭКГ-диагноз - синоатриальная блокада II степени): а - до терапии, б - через месяц терапии
Критический анализ эффективности применения вазотопа при лечении собак, больных кардиомегалией. Анализируя результаты проведенной работы, можно сделать определенные выводы. Из 20 животных, находившихся на курации, улучшения клинических признаков, гематологических, биохимических и электрокардиографических показателей с ремиссией на срок от 6 месяцев до года, удалось получить у 17 животных.
Три собаки пали, несмотря на проводимую терапию. Нами было проведено электрокардиографическое исследование за 24-48 ч до наступления смерти. Как видно из электрокардиограмм, изменения свидетельствовали о декомпенсации состояния всего организма. В частности, на фоне кардиомегалии у собаки № 1 отмечали электрокардиографические признаки гипертрофии левого предсердия и желудочковую экстрасистолию: наблюдались широкие зубцы P (0,06 с, норма - 0,04 с), зубец P в экстрасистолическом комплексе отсутствовал (в норме зубцы P регистрируются перед каждым комплексом QRS), интервал R-R перед экстрасистолой короче нормального, расширен (0,08 с), деформирован (раздвоен) экстрасистолический QRS-комплекс. У собаки № 2 обнаружена гипертрофия сердца (широкие зубцы P (0,06 с)) и интервал QRS (0,08 с), у животного № 3 также обнаружена гипертрофия сердца (вольтажный зубец P (0,5 МВ, норма - 0,1-0,4 МВ)).
Результаты исследований свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности вазотопа, однако летальный исход у 3 животных заставляет искать дополнительные пути решения проблемы. Очевидно, при значениях электрокардиограмм, описанных выше, должна быть назначена дополнительная терапия.1. Болезни сердца составляют 5,1 % общего количества болезней незаразной патологии собак. Среди кардиопатий гипертрофия миокарда выявляется в 27,9 % случаев.
2. Величина угла между трахеей и позвоночным столбом меньше 45?, расположение тени сердца краниально на уровне 3-го ребра, каудально - в 8-м межреберье, большее округление краниального и каудального контуров сердца, прилегание к куполу диафрагмы, коэффициент Бучанана, больший 10,5, увеличение дуги сердца по левому и правому контурам при торокальном индексе, равном или большем 0,5, являются рентгенологическими признаками кардиомегалии собак.
3. Нормализация гематологических показателей крови (количество эритроцитов - с 5,3 ± 0,09 до 6,0 ± 0,12?1012/л, гематокрита - с 44,7 ± 0,48 до 44,8 ± 0,36 %, гемоглобина - с 146,3 ± 3,21 до 156,1 ± ± 1,42 г/л, палочкоядерных нейтрофилов - с 4,5 ± 0,05 до 3,4 ± 0,21) у животных с кардиомегалией через месяц терапии свидетельствует о высокой терапевтической эффективности применения вазотопа.
4. Нормализация уровня общего белка с 76,8 ± 0,66 до 74,9 ± 0,63 U/L, АСТ - с 54,6 ± 1,40 U/L до 44,1 ± 1,93 U/L, глюкозы - 3,30 ± 0,12 до 4,6 ± 0,13 ммоль/л через месяц лечения связана со снижением дегидратации, уменьшением дегенеративных процессов в мышечной ткани за счет кардиопротективного действия вазотопа.
5. Снижение амплитуды зубцов P, Q, R, T, уменьшение интервалов P-Q, QRS свидетельствуют о снижении давления наполнения желудочков и предсердий, в результате которого происходит уменьшение суммарной электродвижущей силы гипертрофированных отделов сердца.
6. Кардиомегалию собак могут сопровождать следующие дополнительные электрокардиографические диагнозы: блокада правой ножки пучка Гиса, синоатриальная блокада второй степени, атриовентрикулярная блокада первой степени.
7. Помимо патогномоничных для гипертрофии изменений в миокарде - жировой дистрофии, гипертрофии кардиомиоцитов, очагового кардиосклероза, атеросклеротических изменений в сосудах сердца, полнокровия венозного русла, таковыми следует считать очаги волнообразной деформации и фрагментации миофибрилл.
8. Применение вазотопа в дозе 0,125 мг на 1 кг массы животного в качестве монотерапии собак, больных кардиомегалией с дополнительными электрокардиографическими диагнозами, позволяет достичь улучшения клинических, гематологических и электрокардиографических показателей в 85 % случаев.
Практические предложения
1. При лечении животных с гипертрофией различных отделов сердца с дополнительными электрокардиографическими диагнозами рекомендуется в схему терапии включать вазотоп в дозе 0,125 мг на 1 кг массы животного для улучшения общего состояния и снижения риска перегрузки отделов сердца.
2. Показаниями к применению вазотопа следует считать такие дополнительные электрокардиографические диагнозы как блокада правой ножки пучка Гиса, синоатриальная блокада второй степени, атриовентрикулярная блокада первой степени.
3. При проведении терапии вазотопом рекомендуется проведение мониторинга через месяц лечения по клинико-гематологическому, биохимическому и электрокардиографическому исследованиям.
Список литературы
В изданиях рекомендованных ВАК РФ
1. Моисеев, Е.Н. Клинико-биохимическая оценка эффективности вазотопа при кардиомегалиях собак / Е.Н. Моисеев, В.В. Анников // Вестник Саратовского госагроуниверситета им Н.И. Вавилова. - 2010. - № 11. - С. 6-9 (0,33/0,17 печ. л.).
2. Моисеев, Е.Н. Клинико-рентгенологические и биохимические изменения на фоне вазотопа при кардиомегалиях собак / Е.Н. Моисеев, В.В. Анников // Известия Оренбургского государственного аграрного университета. - 2011. - №3(31). - С. 122-125 (0,33/0,17 печ. л.).
В других изданиях
3. Моисеев, Е.Н. Структура заболеваемости собак сердечно-сосудистой патологией в г. Волгограде / Е.Н. Моисеев, В.В. Анников // Труды XVII Московского Междунар. ветеринарного конгресса: сб. статей. - М., 2009. - С. 31-33 (0,26/0,13 печ. л.).
4. Моисеев, Е.Н. Инцидентность сердечно-сосудистой патологии среди собак г. Волгограда / Е.Н. Моисеев, В.В. Анников, Л.В. Анникова // З проблем дрібных тварин: матеріали VIII Міжнародна науково-практична ветеринарна конференція. - Одесса, 2009. - С. 161-162 (0,17/0,09 печ. л.).
5. Моисеев, Е.Н. Клинико-биохимическая оценка вазотопа при кардиомегалиях / Е.Н. Моисеев, В.В. Анников // Актуальные проблемы ветеринарной патологии, физиологии, биотехнологии, селекции животных: сб. материалов науч.-практ. конф. - Саратов, 2010. - С. 55-59 (0,42/0,21 печ. л.).
6. Моисеев, Е.Н. Гематологическая оценка эффективности вазотопа при кардиомегалиях собак / Е.Н. Моисеев, В.В. Анников // Актуальные проблемы животноводства, ветеринарной медицины, переработки сельскохозяйственной продукции и товароведения: материалы Междунар. науч.-практ. конф. - Воронеж, 2010. - С. 175-178 (0,33/0,17 печ. л.).
7. Моисеев, Е.Н. Клинико-биохимические и гистологические изменения при кардиомегалии собак / Е.Н. Моисеев, В.В. Анников // Молодежь и наука XXI века: материалы III Междунар. науч.-практ. конф. молодых ученых. - Ульяновск, 2010. - С. 223-225 (0,26/0,13 печ. л.).