Клинические особенности течения мелкобляшечного и крупнобляшечного парапсориаза. Оценка целесообразности проведения иммуногистохимического исследования с целью выявления антигенов инфекционных агентов в очагах поражения кожи у больных парапсоризом.
Аннотация к работе
Вопросами изучения клинико-морфологических характеристик крупнобляшечного парапсориаза и мелкобляшечного парапсориаза, а также их дифференциальной диагностики с ранними стадиями грибовидного микоза занимались многие исследователи (Samman P.D., 1978; Разнатовский И.М., 1982; Аравийская Е.Р., 1993; Ackerman B., 1995; Burg G., 1996; Казаков Д.В. Установить долю цитотоксических лимфоцитов по соотношению степени экспрессии CD3 и CD8 в очагах поражения кожи у больных при крупнобляшечном парапсориазе, мелкобляшечном парапсориазе и грибовидном микозе. Выяснено, что количество незрелых дендритных клеток в очагах поражения кожи было умеренным при крупнобляшечном парапсориазе и незначительным при мелкобляшечном парапсориазе, а при грибовидном микозе незрелые дендритные клетки выявлялись в большем количестве, при этом их число зависело от формы и стадии заболевания. Экспрессия маркера лимфоцитов, ассоциированных с кожей Heca-452 в биоптатах кожи определяется в равной мере как у больных грибовидным микозом, так и у больных крупнобляшечным и мелкобляшечным парапсориазом. Клинико-морфологическая оценка с учетом характера экспрессии CD3, CD8, CD68, CD209/DC-Sign, а также антигенов вирусов простого герпеса, Эпштейна-Барр в очаге поражения, позволяет проводить дифференциальный диагноз между парапсориазом и грибовидным микозом уже на ранних стадиях, а также выявлять переходные формы.Оба заболевания характеризовались появлением разных по величине пятен, с типичной локализацией в области туловища и конечностей, сопровождающихся зудом (в большей степени при крупнобляшечном парапсориазе), морфологической картиной хронического воспаления во всех отделах кожи. Экспрессия маркеров макрофагов (CD68) и незрелых дендритных клеток (CD209/DC-Sign) при парапсориазах была выражена в значительно меньшей степени, чем при грибовидном микозе. Определение соотношения степени экспрессии CD3 и CD8 подтвердило тот факт, что доля цитотоксических лимфоцитов при парапсориазах оставалась постоянной в течение заболевания, в то время как в стадии бляшек грибовидного микоза CD8 лимфоциты в инфильтратах вообще не определялись. Выявляемый у всех больных маркер лимфоцитов, ассоциированный с кожей, Heca-452 не является диагностически значимым при исследовании мелкобляшечного парапсориаза, крупнобляшечного парапсориаза, грибовидного микоза и может рассматриваться только как вспомогательный диагностический признак в совокупности с другими морфологическими проявлениями.
Вывод
1. Изучение мелкобляшечного и крупнобляшечного парапсориаза показало сходство их клинических и гистологических проявлений. Оба заболевания характеризовались появлением разных по величине пятен, с типичной локализацией в области туловища и конечностей, сопровождающихся зудом (в большей степени при крупнобляшечном парапсориазе), морфологической картиной хронического воспаления во всех отделах кожи.
2. Экспрессия маркеров макрофагов (CD68) и незрелых дендритных клеток (CD209/DC-Sign) при парапсориазах была выражена в значительно меньшей степени, чем при грибовидном микозе.
3. Определение соотношения степени экспрессии CD3 и CD8 подтвердило тот факт, что доля цитотоксических лимфоцитов при парапсориазах оставалась постоянной в течение заболевания, в то время как в стадии бляшек грибовидного микоза CD8 лимфоциты в инфильтратах вообще не определялись.
4. Выявляемый у всех больных маркер лимфоцитов, ассоциированный с кожей, Heca-452 не является диагностически значимым при исследовании мелкобляшечного парапсориаза, крупнобляшечного парапсориаза, грибовидного микоза и может рассматриваться только как вспомогательный диагностический признак в совокупности с другими морфологическими проявлениями.
5. В биоптатах кожи всех пациентов с мелкобляшечным парапсориазом, крупнобляшечным парапсориазом и грибовидным микозом обнаружена выраженная экспрессия антигена вируса Эпштейна-Барр, что свидетельствует о его возможной роли в развитии этих трех заболеваний.
6. У больных мелкобляшечным и крупнобляшечным парапсориазом целесообразно проводить углубленное иммуногистохимическое исследование с оценкой маркера CD209/DC-Sign и индекса CD3/CD8. Резко выраженная экспрессия маркеров незрелых дендритных клеток CD209/DC-Sign может свидетельствовать о наличии грибовидного микоза или перехода мелкобляшечного и крупнобляшечного парапсориаза в грибовидный микоз.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При дифференциальной диагностике парапсориаза и грибовидного микоза наряду с клинико-морфологическим исследованием, необходимо использовать иммуногистохимический метод.
2. При затруднении постановки диагноза грибовидного микоза на ранних стадиях рекомендуется использовать метод определения маркера незрелых дендритных клеток CD209/DC-Sign.
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
1. Продолжение исследований с определением иммуногистохимического маркера CD209/DC-SIGN, а также антигенов ВЭБ при МБП, КБП и ГМ;
2. Исследование маркеров апоптоза, факторов роста и выявление факторов транскрипции при данной патологии.
Список литературы
1. Родионов А.Н. Место узкополосной (311нм) УФБ-терапии в лечении мелкобляшечного парапсориаза / А.Н. Родионов, К.И. Разнатовский, Т.С. Смирнова, В.Ю. Дудко, А.А. Сыдиков, Н.Ф. Патрова, Ю.Г. Коваль, М. Д. Максимова, C. В. Скрек // “Клиническая дерматология и венерология”. - 2012. -№6. - С. 98-103.
2. Сыдиков А.А. Об эволюции взглядов на группы парапсориазов Брока [Электронный журнал] // А.А. Сыдиков, Д.В. Заславский, В.С. Зайцев, Р.А. Насыров // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 5; Режим доступа: http:// www.science-education.ru//111-10335.
3. Сыдиков А.А. Иммуногистохимические критерии диагностики мелкобляшечного парапсориза, крупнобляшечного парапсориза и грибовидного микоза [Электронный журнал] // А.А. Сыдиков, Д.В. Заславский, В.С. Зайцев, Р.А. Насыров // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - №6. - Режим доступа: http:// www.science-education.ru/113-10714 .
4. Zaslavsky D.V. Retrospective and Prospective study of the possible evolution of Small Plaque Parapsoriasis into Mycosis Fungoides and treatment with Narrow-band (311 nm) ultraviolet B [Electronic resource] / D.V. Zaslavsky, V.S, Zaitcev, A.A. Sidikov, Z. Zarrab // The 9th Spring Symposium of European Academy Dermatology and Venerology. Abstracts -Verona, 2012 - 1 electr. disk. (CD-ROM).
5. Sidikov A.A. “The Possibility of Having the Same Pathogenesis of Mycosis Fungoides, Large-and Small Plaque Parapsoriasis” / A.A. Sidikov, D.V. Zaslavsky, R.A. Nasyrov, Z. Zarrab // Journal of Investigative Dermatology. Vol. 133, Suppl. 1, May 2013, S. 1 - 002.
6. Zaslavsky D.V. “Presence of Human Herpes Viruses of types 1,2 in patients with Small Plaque Parapsoriasis” [Electronic resource] / D.V. Zaslavsky, A.A. Sidikov, R.A. Nasyrov, Z. Zarrab // The 10th Spring Symposium of European Academy Dermatology and Venerology. Cracow, 2013. - 1 electr. disk. (CD-ROM).
7. Sidikov A.A. The Detecting of Cutaneous Lymphocyte Associate Antigen in patients with Large- and Small plaque parapsoriasis and Mycosis fungoides [Electronic resource] / A.A. Sidikov, D.V. Zaslavsky, R.A. Nasyrov, V.S. Zaitcev, S.V. Skrek, Z. Zarrab // The 22nd Congress of European Academy Dermatology and Venerology. Abstracts. - Istanbul, 2013. - 1 electr. disk. (CD-ROM).
8. Zaslavsky D.V. Positive Expression of Epstein-Barr Virus Antigens in Patients with Large and Small Plaque Parapsoriasis [Electronic resource] / D.V. Zaslavsky, R.A. Nasyrov, A.A. Sidikov, V.S. Zaitcev, S.V. Skrek // The 22nd Congress of European Academy Dermatology and Venerology. Abstracts. - Istanbul, 2013 - 1 electr. disk. (CD-ROM).
9. Заславский Д.В. Выявление антигена вирусов простого герпеса 1,2 типов, папилломы человека и Эпштейна-Барр у пациентов с крупно- и мелкобляшечным парапсориазом / Д.В. Заславский, А.А. Сыдиков, В.С. Зайцев, Р.А. Насыров, О.Б. Татарская, А.В. Федорченко // Проблемы медицинской микологии. - 2013. - 15; №2. С. 78.
10. Заславский Д.В. Обнаружение антигена незрелых дендритных клеток у больных крупно- и мелкобляшечным парапсориазом [Электронный ресурс] / Д.В. Заславский, А.А. Сыдиков, В.С. Зайцев, Р.А. Насыров // III Евразийский конгресс дерматологии, косметологии и эстетической медицины // IV Международная научно-практическая конференция «Возрастные аспекты дерматовенерологии и дерматокосметологии» // Сборник тезисов. - 2013. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).
11. Сыдиков А.А. К ранней диагностике грибовидного микоза / А.А. Сыдиков, В.С. Зайцев, Т.А. Иудина, Р.А. Насыров // IV Всероссийского съезда патологоанатомов. Материалы IV Всероссийского съезда патологоанатомов. Белгород, 2013. - С. 136-138.
12. Заславский Д.В. Обнаружение незрелых дендритных клеток у больных крупно- и мелкобляшечным парапсориазом и различными формами грибовидного микоза [Электронный ресурс] / Д.В. Заславский, А.А. Сыдиков, В.С. Зайцев, Р.А. Насыров, М.Г. Хведелидзе, Е.Ю. Барачевская, О.Б. Татарская // V Всероссийский конгресс дерматовенерологов и косметологов. Тезисы научных работ. Казань, 2013 г. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).
13. Сыдиков А.А. Обнаружение антигена лимфоцитов, ассоцированных с кожей у пациентов с крупнобляшечным парапсориазом, мелкобляшечным парапсориазом и грибовидным микозом [Электронный ресурс] // А.А. Сыдиков // V Всероссийский конгресс дерматовенерологов и косметологов. Тезисы научных работ. Казань, 2013 г. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).