Клинико-функциональные аспекты артериальной гипертонии, осложненной сочетанной кардио-цереброваскулярной патологией у мужчин и дифференцированный подход к медицинской реабилитации - Автореферат

Работа выполнена на базе Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Агеев Фаиль Таипович доктор медицинских наук, профессор Галяутдинов Геншат Саляхутдинович доктор медицинских наук, профессор Крюков Николай Николаевич Защита состоится ____________ 2009 года в ______ на заседании диссертационного Совета Д 208.066.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 460000 Россия, г.Изолированная кардиальная АГ I стадии до появления клинических симптомов повреждения сердца и головного мозга при отсутствии признаков гипертрофии левого желудочка по стандартным критериям характеризуется развитием структурно-функционального ремоделирования сердца, достоверным снижением показателей вариабельности сердечного ритма, симпатико-парасимпатическим дисбалансом, снижением двойного произведения и порога нагрузки при велоэргометрии, удвоением доли «нон-дипперов» в суточном профиле АД. АГ I стадии в сочетании с НПНКМ характеризуется достоверным увеличением числа сердечных сокращений, появлением «найт-пикеров», переходом на гуморально-метаболический уровень регуляции сердечного ритма, дальнейшим нарастанием признаков структурно-функционального ремоделирования миокарда и снижением фракции выброса. Цереброваскулярные расстройства при АГ I стадии в сочетании с НПНКМ характеризуется разнонаправленными изменениями линейной скорости кровотока и индекса Гослинга в экстра-и интракраниальных сосудах, снижением индекса цереброваскулярной реактивности, повышением коэффициента асимметрии по внутренним сонным артериям, нарастанием дефицита мозгового кровотока в вертебробазилярном бассейне. При изолированной кардиальной форме АГ II и III стадий и сочетанной с НПНКМ и ДЭП I ст. наблюдается нарастание миокардиальной, коронарной и цереброваскулярной недостаточности, наиболее выраженные при АГ III стадии в сочетании с ДЭП I ст., что проявляется значительным увеличением доли лиц с безболевой ишемией миокарда (70%), «найт-пикеров» (68%), нарастанием ИММЛЖ и снижением ФВ, дефицитом мозгового артериального кровотока (86%) одновременно в вертебробазилярном и каротидном бассейнах (50%), увеличением микроэмболических сигналов (72%). По данным многофакторного регрессионного анализа при изолированной АГ I стадии статистически значимым фактором риска является избыточная масса тела; при изолированной кардиальной АГ II и III стадий избыточная масса тела и гиперлипидемия; при АГ I стадии в сочетании с НПНКМ и ДЭП I ст. избыточная масса тела, стрессовые ситуации, гиперлипидемия и употребление алкоголя; при АГ II и III стадий в сочетании с НПНКМ и ДЭП I ст. избыточная масса тела, гиперлипидемия, стрессовые ситуации и гиподинамия.

1. Изолированная кардиальная АГ I стадии до появления клинических симптомов повреждения сердца и головного мозга при отсутствии признаков гипертрофии левого желудочка по стандартным критериям характеризуется развитием структурно-функционального ремоделирования сердца, достоверным снижением показателей вариабельности сердечного ритма, симпатико-парасимпатическим дисбалансом, снижением двойного произведения и порога нагрузки при велоэргометрии, удвоением доли «нон-дипперов» в суточном профиле АД.

2. АГ I стадии в сочетании с НПНКМ характеризуется достоверным увеличением числа сердечных сокращений, появлением «найт-пикеров», переходом на гуморально-метаболический уровень регуляции сердечного ритма, дальнейшим нарастанием признаков структурно-функционального ремоделирования миокарда и снижением фракции выброса. Главной особенностью является появление безболевой ишемии миокарда у 40% больных при суточном мониторировании ЭКГ.

3. Особенностью АГ I стадии в сочетании с ДЭП I ст. является достоверное увеличение доли «нон-дипперов» (50%) и «найт-пикеров» (30%), увеличение числа случаев безболевой ишемии миокарда (45%), снижение фракции выброса и двойного произведения при велоэргометрии.

4. Цереброваскулярные расстройства при изолированной кардиальной АГ I стадии проявляются достоверным снижением индекса цереброваскулярной реактивности, наличием гемодинамически не значимого стеноза магистральных артерий головы у 27% с асимметричностью кровотока у 45%.

5. Цереброваскулярные расстройства при АГ I стадии в сочетании с НПНКМ характеризуется разнонаправленными изменениями линейной скорости кровотока и индекса Гослинга в экстра- и интракраниальных сосудах, снижением индекса цереброваскулярной реактивности, повышением коэффициента асимметрии по внутренним сонным артериям, нарастанием дефицита мозгового кровотока в вертебробазилярном бассейне.

6. АГ I стадии в сочетании с ДЭП I ст. характеризуется снижением линейной скорости кровотока по всем экстра- и интракраниальным артериям с дефицитом мозгового артериального кровотока у 86%, причем у половины больных одновременно в каротидном и вертебробазилярном бассейнах и выявлением микроэмболических сигналов у 43% по данным транскраниальной доплерографии.

7. При изолированной кардиальной форме АГ II и III стадий и сочетанной с НПНКМ и ДЭП I ст. наблюдается нарастание миокардиальной, коронарной и цереброваскулярной недостаточности, наиболее выраженные при АГ III стадии в сочетании с ДЭП I ст., что проявляется значительным увеличением доли лиц с безболевой ишемией миокарда (70%), «найт-пикеров» (68%), нарастанием ИММЛЖ и снижением ФВ, дефицитом мозгового артериального кровотока (86%) одновременно в вертебробазилярном и каротидном бассейнах (50%), увеличением микроэмболических сигналов (72%).

8. Изолированная кардиальная АГ I стадии характеризуется достоверным повышением первичных продуктов свободнорадикального окисления, снижением пероксидазы, умеренной гипокоагуляцией и увеличением растворимых фибрин-мономерных комплексов. С увеличением стадии АГ повышаются триглицериды, нарастает содержание первичных продуктов перекисного окисления липидов, увеличиваются каталаза и пероксидаза, при снижении церулоплазмина, усиливаются процессы гиперкоагуляции со снижением активности противосвертывающей системы и достоверным повышением уровня NO.

9. При АГ I стадии в сочетании с НПНКМ повышаются первичные и вторичные продукты перекисного окисления липидов, пероксидаза и снижается церулоплазмин, усиливаются процессы гиперкоагуляции с повышением растворимых фибрин-мономерных комплексов при снижении эуглобулинового фибринолиза. При АГ I стадии в сочетании с ДЭП I ст. повышается уровень церулоплазмина, гиперкоагуляция сопровождается повышением эуглобулинового фибринолиза и антитромбина III. НПНКМ развиваются по механизму кардиоцеребральной недостаточности с компенсаторным увеличением уровня оксида азота, а ДЭП I ст. - по механизму прогрессирующей кардиоцеребральной недостаточности в сочетании с дефицитом оксида азота.

10. По данным многофакторного регрессионного анализа при изолированной АГ I стадии статистически значимым фактором риска является избыточная масса тела; при изолированной кардиальной АГ II и III стадий избыточная масса тела и гиперлипидемия; при АГ I стадии в сочетании с НПНКМ и ДЭП I ст. избыточная масса тела, стрессовые ситуации, гиперлипидемия и употребление алкоголя; при АГ II и III стадий в сочетании с НПНКМ и ДЭП I ст. избыточная масса тела, гиперлипидемия, стрессовые ситуации и гиподинамия.

11. С увеличением стадии АГ и сочетанием с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии происходит ускорение темпов биологического и кардиопульмонального старения. При изолированной кардиальной АГ I стадии показатели биологического и кардиопульмонального возраста не имеют достоверных отличий от должного биологического возраста. При АГ I стадии в сочетании с НПНКМ и ДЭП I ст. темп старения организма опережает должный биологический возраст на 2-5 лет по биологическому и на 9 -12 лет по кардиопульмональному возрасту. С нарастанием стадии АГ нарастает темп старения.

12. При АГ сочетанные нарушения основных «органов-мишеней» - сердца и головного мозга - выявляются в доклинической стадии заболевания. Преимущественное дальнейшее развитие изолированных кардиальных, цереброваскулярных или сочетанных форм АГ обусловлено особенностями воздействий факторов кардиоваскулярного риска, нарушениями липидного обмена, перекисного окисления липидов, гемостаза, эндотелиальной дисфункцией и темпами биологического и кардиопульмонального старения. Наиболее тяжелое течение по данным комплексного клинико-функционального исследования и проспективного наблюдения, характерно для АГ всех стадий в сочетании с ДЭП I ст.

Практические рекомендации

1. У больных АГ при отсутствии клинических симптомов поражения сердца и признаков гипертрофии левого желудочка сердца по стандартным критериям, при наличии симптомокомплекса НПНКМ и ДЭП I ст. необходимо проводить суточное мониторирование ЭКГ для выявления лиц с безболевой ишемией миокарда, частота которой достигает 40 - 45%.

2. При 1 стадии изолированной кардиальной АГ по результатам эхокардиографии и суточного мониторирования ЭКГ можно выделить две фазы течения АГ: 1 фаза характеризуется отсутствием клинических и функциональных проявлений поражения сердца, 2 фаза характеризуется наличием начальных признаков поражения сердца (ИММЛЖ ? 105 г/м2), наличием безболевой ишемии миокарда по данным суточного мониторирования ЭКГ.

3. Для ранней диагностики НПНКМ и дифференциации ее с ДЭП I ст., кроме клинических данных необходимо использовать ТКДГ и УЗДГ магистральных артерий головы и шеи для выявления микроэмболических сигналов, скоростных параметров и асимметрии артериального кровотока, гипоперфузии и индекса цереброваскулярной реактивности.

4. Для профилактики и лечения прогрессирования изолированных и сочетанных форм АГ на ранней стадии рекомендован комплекс реабилитационных лечебно-профилактических мероприятий (гидрокинезотерапия в бассейне, сухие углекислые ванны, индивидуально дозированная внутривенная и накожная лазеротерапия, гипербарическая оксигенация) с преимущественным использованием наиболее эффективного метода - гидрокинезотерапии в бассейне.

5. Организационной формой поэтапной комплексной реабилитации больных АГ в трудоспособном, пожилом и старческом возрасте является реабилитационный модуль, включающий диагностический блок, профилактический блок и блок дифференцированной поэтапной медицинской реабилитации.

1. Гридина В.С. Желудочковая экстрасистолия у больных с ИБС, прогнозирование исходов (когортно-популяционное исследование) / В.С. Гридина // Тезисы докладов I Конгресса Ассоциации кардиологов стран СНГ. - М., 1997. - С.235.

2. Левашов С.Ю. Маркетинг профилактической программы / С.Ю.Левашов, И.С. Глазунов, М.А. Потемкина, В.С. Гридина, Л.И. Строгалева, Д.А. Дмитриев, Т.Б. Карасикова, Н.Н. Колмагорцева, А.М. Левин, С.Ю. Пономарева, Л.В. Шалыгина, Т.М. Шулепова // Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней: тез. докл. внутривуз. науч.-практ. конф. / УГМАДО. - Вып. 2. - Челябинск, 1997. - С. 25-26.

3. Гридина В.С. Фитотерапия в реабилитации кардиологических больных / В.С. Гридина // Учебно-методическое пособие, часть I. - Челябинск, 1999. - 27 с.

4. Гридина В.С. Методология подготовки врачей по разделу медицинской реабилитации / В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина, Д.Ф. Суханов, В.В. Макодзеба // Сборник научно-практических работ II Уральской конференции: «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования». - Челябинск, УГМАДО. - 2000. - С.7-9.

5. Солодянкина М.Е. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга у лиц с преждевременным старением / М.Е. Солодянкина, Д.А. Альтман, В.В. Королева, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, В.С. Гридина, Н.Г. Кочеткова, Л.Г. Галиакбарова // Сборник научно-практических работ II Уральской конференции: «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования». - Челябинск, УГМАДО. - 2000. - С.174-175.

6. Долбилова Н.А. Пятнадцатилетний опыт работы по лечению больных с острым инфарктом миокарда в кардиологическом отделении № 1 ГКБ № 3 / Н.А.Долбилова, С.Ю.Пономарева, Н.Г.Вардугина, Т.М.Василенко, В.С.Гридина // Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования: тез. докл. II Урал. межвуз. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Челябинск, 2000. - С.96-98.

7. Солодянкина М.Е. Факторы риска у больных с хронической цереброваскулярной патологией при преждевременном старении / М.Е. Солодянкина, В.С. Гридина, Д.А. Альтман, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, Л.Г.Галиакбарова, Т.М. Василенко, Н.Г. Кочеткова // Сборник научно-практических работ конференции: «Биологический возраст». - Пермь. - 2000. -С.81-82.

8. Солодянкина М.Е. Индивидуальный подбор дозы и определение чувствительности к низкоинтенсивному лазерному излучению при лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией / М.Е. Солодянкина, В.В. Королева, Д.А. Альтман, В.С. Гридина, Г.В. Шевченко, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, Е.Е. Солодянкин, Е.Б. Пензина // Сборник научно-практических работ конференции, посвященной 20-летию кафедры терапии, функциональной диагностики и профилактической медицины УГМАДО: «Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней». - Челябинск. - 2000. - С.97-99.

9. Гридина В.С. Лечение больных с кардиоцереброваскулярной патологией методом индивидуально дозированной лазеротерапии /В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина, В.В. Королева, Д.А. Альтман, Т.М. Василенко, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, // Сборник работ научно-практической конференции, посвященной 100-летию Московской областной больницы: «Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных и инвалидов». - Москва. - 2001. - С.92-94.

10. Гридина В.С. Применение гипербарической оксигенации по щадящей методике в комплексной программе мед.реабилитации больных пожилого возраста при ИБС и АГ в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией / В.С. Гридина, В.В. Макодзеба, И.Н. Югансон, О.Ф. Кузнецова // Тезисы докладов III Уральской областной научно-практической конференции, посвященной 20-летию УГМАДО. - Челябинск, 2001. - С. 65-66.

11. Гридина В.С. Гипербарическая оксигенация в медицинской реабилитации больных с гипертонической болезнью и начальными проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга у мужчин трудоспособного возраста / В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина // Сборник работ III Уральской научно-практической конференции, посвященной 20-летию УГМАДО. - Челябинск. - 2001. - С.181-182.

12. Солодянкина М.Е. Эффективность индивидуально дозированной лазеротерапии в медицинской реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией / М.Е. Солодянкина, Д.А. Альтман, Н.А. Холина, В.В. Королева, В.С. Гридина, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, Е.Е. Солодянкин // Тезисы VII Международного конгресса «Реабилитация в медицине и иммунореабилитация»// Immunorehabilitation. - 2001. - Vol. 3, № 1. - P.197.

13. Gridina V. S. Risk factors and state of cerebral circulatory dynamics which have people suffering from chronic cerebrovascular disease / V. Gridina, M. Solodyankina, V. Makodzeba // Practicing Prevention for the 21st Century: the 5th International Conference on preventive cardiology, May 27-31, 2001, Osaka, Japan. - Osaka, 2001. - Abstr. № 107.

14. Гридина В.С. Гипербарическая оксигенация в медицинской реабилитации больных с кардиоцереброваскулярной патологией / В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина, Д.А. Альтман // Альманах «Геронтология и гериатрия». - Москва. - 2001, вып.1. - С.170-172.

15. Солодянкина М.Е. Сравнительная оценка индивидуально дозированной лазеротерапии в медицинской реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией / М.Е. Солодянкина, В.С. Гридина, В.В. Макодзеба, Е.Е. Солодянкин // Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека». - Москва. - 2002. - С.322-323.

16. Гридина В.С. Комплексная программа медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической ишемией мозга/ В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина, Е.Е. Солодянкин // Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека». - Москва. - 2002. - С.76-77.

17. Солодянкина М.Е. Лазерные технологии в медицинской реабилитации больных с кардиоцереброваскулярной патологией / М.Е. Солодянкина, В.С. Гридина, В.В. Макодзеба // III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Колебательные процессы гемодинамики. Пульсация и флюктуация сердечно-сосудистой системы». II Всероссийский симпозиум «Инжиниринг в медицине». - Челябинск. - 2002. - С.145-149.

18. Гридина В.С. Немедикаментозная программа медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией / В.С. Гридина // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2002. - № 2-3.- С. 36-37.

19. Строева В.С. Особенности адаптации у мужчин работоспособного возраста, страдающих артериальной гипертонией при физической реабилитации в бассейне / В.С. Строева // Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней: тез. докл. обл. науч.-практ. конф. - Челябинск, 2002. - Вып.7. - С.41-43.

20. Гридина В.С. Применение сухих углекислых ванн в комплексной программе медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией / В.С. Гридина, Е.А. Сагоконь, Л.С. Гончарова // Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования: тез. докл. IV Урал. науч.-практ. конф. - Челябинск, 2002. - С.62-63.

21. Строева В.С. Клинический анализ использования физических факторов в медицинской реабилитации больных областного клинического терапевтического госпиталя ветеранов войн / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина, С.К. Галанова, Е.А. Сагоконь, Л.С. Гончарова, Д.Ф. Суханов, В.В. Макодзеба, О.И. Пилявская // Труды научно-практической конференции: «Новые технологии диагностики, лечения и профилактики в клинике внутренних болезней». - Челябинск. - 2002. - Выпуск 7. - С.37-41.

22. Солодянкина М.Е. Головная боль: проблемы терминологии, диагностики и лечения (учебное пособие)/ М.Е. Солодянкина, В.С. Строева, В.В. Макодзеба, Д.А. Альтман, Д.Ф. Суханов, С.Е. Митронин // Издание П переработанное, дополненное, утверждено МЗ РФ. - Челябинск. - 2002. - 162 с.

23. Солодянкина М.Е. Теоретические аспекты поэтапной медицинской реабилитации у больных с хронической кардио-цереброваскулярной патологией в современных условиях / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Материалы III Российского научного форума РЕАСПОМЕД «Современные технологии в спортивной медицине и ЛФК». - Москва. - 2003. - С.140-141.

24. Строева В.С. Терапевтические эффекты гидротерапии у больных артериальной гипертонией с начальными проявлениями нарушений мозгового кровообращения/ В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // Материалы III Российского научного форума РЕАСПОМЕД «Современные технологии в спортивной медицине и ЛФК». - Москва. - 2003. - С.147-148.

25. Строева В.С. Современные подходы к физической реабилитации лиц с артериальной гипертонией в сочетании с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга трудоспособного возраста / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // Вестник Южно-Уральского государственного университета: Образование, здравоохранение, физическая культура и спорт. - 2004. - № 6(б). - С.170-174.

26. Солодянкина М.Е. Клинические и теоретические аспекты программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии при артериальной гипертензии / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Вестник Южно-Уральского государственного университета: Образование, здравоохранение, физическая культура и спорт. - 2004. - № 6 (б). - С.165-170.

27. Солодянкина М.Е. Эффективность физиотерапевтического лечения при кардио-цереброваскулярной патологии / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Материалы Всероссийского научного форума «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада». - РЕАСПОМЕД. - Москва. - 2004. - С.97-99.

28. Строева В.С. Немедикаментозные методы в медицинской реабилитации мужчин с артериальной гипертонией в сочетании с хронической ишемией мозга / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // Материалы Всероссийского научного форума «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада». - РЕАСПОМЕД. - Москва. - 2004. - С.100-101.

29. Солодянкина М.Е. Эффективность медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической дисциркуляторной энцефалопатией пожилого и старческого возраста (3-х летнее проспективное наблюдение) / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Сборник научно-практических работ, посвященных 25-летию УГМАДО. - Челябинск. - 2005. - С.24-26.

30. Макодзеба В.В. Лазеротерапия у больных дисциркуляторной энцефалопатией в пожилом возрасте / В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Альманах «Геронтология и гериатрия». - Москва. - 2005. - Выпуск 4. - С.246-248.

31. Строева В.С. Геронтологические аспекты поэтапной медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической дисциркуляторной энцефалопатией (проспективное исследование) / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина, О.Ф. Кузнецова // Межрегиональный сборник научных работ: «Проблемы геронтологии, нейроиммунологии. Организация медицинской помощи ветеранам войн»/Под ред. Тепловой С.Н., Альтмана Д.А. - Челябинск. - 2005 - Т.2. - С.10-12.

32. Строева В.С. Немедикаментозные методы в реабилитации пожилых больных с артериальной гипертонией и дисциркуляторной энцефалопатией/ В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // «Клиническая геронтология». - 2005. - С.43-46.

33. Строева В.С. Актуальные направления медицинской реабилитации мужчин старших возрастных групп с сочетанной кардиоцереброваскулярной патологией / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // Материалы VI Всероссийского научного форума «РЕАСПОМЕД 2006». - М., 2006. - С.142-144.

34. Хызыров М.М. К вопросу профилактики инфарктов мозга у больных ишемической болезнью сердца / М.М. Хызыров, М.Е. Солодянкина, Ю.В. Табашникова, В.С. Строева, Л.А. Гринчий,Д.Ф. Суханов, Е.Е. Солодянкин // Материалы VI Всероссийского научного форума «РЕАСПОМЕД 2006». - М., 2006. - С.161-163.

35. Солодянкина М.Е. Современные аспекты поэтапной медицинской реабилитации больных с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии при артериальной гипертензии / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Материалы VI Всероссийского научного форума «РЕАСПОМЕД 2006». - М., 2006. - С.140-142.

36. Хызыров М.М. Характеристика липидного спектра крови у пациентов с ишемическим инсультом головного мозга на фоне хронических форм ишемической болезни сердца / М.М. Хызыров, М.Е Солодянкина, Ю.В. Табашникова, В.С. Строева, Д.Ф. Суханов, Е.Е. Солодянкин // Материалы IX съезда неврологов России. - Ярославль. - 2006. - С.498.

37. Строева В.С. Состояние церебральной гемодинамики у больных артериальной гипертонией в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии / В.С Строева, М.Е Солодянкина, В.В Королева, Д.Ф. Суханов Д.Ф. // Вестник Южно-Уральского государственного университета: Образование, здравоохранение, физическая культура и университета: Образование, здравоохранение, физическая культура и спорт. - 2006. - № спорт. - 2006. - № 3(58), Вып. 7, Т.1. - С.162-165.

38. Строева В.С. Современные подходы к комплексной поэтапной медицинской реабилитации мужчин с сочетанной кардиоцереброваскулярной патологией пожилого и старческого возраста / В.С. Строева // Вестник Южно-Уральского государственного 3(58), Вып. 7, Т.2. - С.197-199.

39. Строева В.С. Кардио-цереброваскулярная патология у мужчин с артериальной гипертензией / Строева В.С., Солодянкина М.Е. // I Российско-Чешский медицинский форум.- Сборник материалов.- Челябинск, 2006. - С.49-51.

40. Организация поэтапной медицинской реабилитации при хронической кардиоцереброваскулярной патологии / Солодянкина М.Е., Строева В.С. // VI Всероссийский съезд физиотерапевтов. - Тезисы докладов. - С. -Петербург. - 2006. - С.62-63.1Строева В.С.

41. Строева В.С. Физиотерапевтические методы в поэтапной медицинской реабилитации больных с артериальной гипертензией в сочетании с хронической цереброваскулярной патологией / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // VI Всероссийский съезд физиотерапевтов. - Тезисы докладов. - С.Петербург. - 2006.- С.111-112.

42. Гидрокинезотерапия в программе медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии: Пособие для врачей (утверждено Миздравсоцразвития РФ) / Солодянкина М.Е., Строева В.С. - Челябинск. - 2006. - 69 с.

43. Строева В.С. Немедикаментозные методы восстановительного лечения в поэтапной медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией с сочетанной хронической цереброваскулярной патологией / В.С.Строева, М.Е.Солодянкина // Проблемы геронтологии, нейроиммунологии. Организация медицинской помощи ветеранам войн: межрегион. сб. науч. ст. / под ред. С.Н. Тепловой, Д.А. Альтмана. - Челябинск, 2006. - Т. 3. - С. 57-59.

44. Солодянкина М.Е. Астенический синдром и его объективизация при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга на фоне артериальной гипертонии у мужчин трудоспособного возраста (статья) / М.Е.Солодянкина, В.С. Строева, Д.А.Альтман // Проблемы геронтологии, нейроиммунологии. Организация медицинской помощи ветеранам войн: межрегион. сб. науч. ст. / под ред. С.Н. Тепловой, Д.А. Альтмана. - Челябинск, 2006. - Т. 3. - С. 124-128.

45. Строева В.С. Вариабельность сердечного ритма у мужчин с артериальной гипертензией, осложненной кардиоцереброваскулярной патологией в возрастном аспекте / В.С. Строева, О.Ф.Калев // Актуальные проблемы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы: материалы межрегион. науч.-практ. конф / под ред. В.В. Белова; МЗ Челяб. обл., ГОУ ВПО ЧГМА, упр. здравоохр. Челяб.обл., МУЗ КГБ № 8. -Челябинск, 2007. - Вып. 2. - С. 242-244.

46. Строева В.С. Гидрокинезотерапия в восстановительном лечении мужчин трудоспособного возраста с артериальной гипертонией, осложненной ранними формами хронической цереброваскулярной патологии / В.С. Строева //Полипатии в общей врачебной практике (семейной медицине): IV межрегион. науч.-практ. конф. Урал. федер. округа / под ред. О.Ф. Калева, В.А. Шепелева.- Челябинск: Изд-во ЧЕЛГМА, 2007.- С. 112-115.

47. Строева В.С. Анализ показателей липидного обмена у мужчин с артериальной гипертензией, осложненной кардиоцереброваскулярной патологией трудоспособного возраста / В.С. Строева, О.Ф.Калев // Актуальные вопросы практической и теоретической медицины: сб. науч.-практ. работ врачей клиники и ученых ЧЕЛГМА, посвящ. 60-летию клиники ЧЕЛГМА. - Челябинск, 2007. - Вып. 3.- С. 131-133.

48. Строева В.С. Диагностические алгоритмы в поэтапной медицинской реабилитации больных при хронической кардиоцереброваскулярной патологии / В.С. Строева, М.Е.Солодянкина// Тезисы докладов Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РЕАСПОМЕД 2008». - М., 2008. - С. 255-256.

49. Строева В.С. Гемостаз, перекисное окисление липидов и оксид азота в медицинской реабилитации больных с артериальной гипертонией, осложненной ранними формами хронической цереброваскулярной патологии / В.С. Строева, О.Ф.Калев // Тезисы докладов Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. РЕАСПОМЕД 2008. - М., 2008.- С.255.

50. Строева В.С. Состояние гемостаза у больных с артериальной гипертонией, осложненной ранними формами хронической цереброваскулярной патологии / В.С. Строева // Журнал Неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова..-2008.- Т. 108, № 7.- С.56-60.

51. Строева В.С. Эхокардиографические показатели и оксид азота у мужчин с артериальной гипертонией, осложненной хронической цереброваскулярной патологией / В.С. Строева, О.Ф. Калев // Казанский медицинский журнал.- 2008.- Т.89, № 4.- С.403-407.