Клинические и лабораторные маркеры иммунной патологии у больных стенокардией. Оценка взаимосвязи между выраженностью эндотелиальной дисфункции и снижением эффективности нитратов, возникновением побочных реакций, развивающихся после применения нитратов.
Аннотация к работе
Основные положения, выносимые на защиту: 1) Клинические признаки иммунопатологии значительно распространены у больных стенокардией, вносят существенный вклад в снижение эффективности лечения нитратами, достоверно влияя на улучшение качества жизни. 2) У больных стенокардией выявлена прямая зависимость между степенью выраженности клинических и лабораторных признаков нарушений в иммунной системе и степенью выраженности эндотелиальной дисфункции. Из 580 обследованных со стенокардией в группу без клинических проявлений иммунной недостаточности (ГБИП) было включено 110 человек (19% обследованных), в группу риска (ГР) 99 больных (17% обследованных) и в группу иммунопатологии (ГИП) 371 больной (64% обследованных). Побочные реакции на производные нитратов отмечались в 35% случаев (в 96 % эти реакции приходились на ГИП, в 4% на ГР, в группе, не отмечавшей клинических проявлений иммунной недостаточности - таких реакций зафиксировано не было (уровень значимости по критерию Фишера 0,001, коэффициент Чупрова ? 0,7)). Частота их встречаемости прогрессивно увеличивалась от ГБИП (0%) к ГР (7.9% - от группы) и к ГИП, где уже у 52.6% пациентов данной группы наблюдались побочные эффекты (таблица 1).1) Среди больных стенокардией отмечается высокая распространенность клинических проявлений нарушений в иммунной системе (64% обследованных), а также факторов риска их развития. 3) Установлена статистически достоверная зависимость между снижением ряда показателей качества жизни больных стенокардией (показатели физического и ролевого физического функционирования, показатели психического здоровья) и развитием иммунопатологии. 5) Показана возможность повышения эффективности и уменьшения побочных эффектов производных нитроглицерина с помощью иммунокорригирующей терапии (иммуномодулятор - полиоксидоний 0.012 г. сублингвально 3 раза в день - 10 дней). 6) Определены показания к назначению иммунотропных средств у больных стенокардией, разработан алгоритм проведения медикаментозной иммунокоррекции. 3) Пациенты из группы иммунопатологии должны находиться под динамическим наблюдением аллерголога-иммунолога с проведением курсов лечебно-профилактической иммунокорригирующей терапии, как с целью коррекции иммунной недостаточности, так и с целью повышения эффективности и снижения побочных эффектов препаратов группы нитроглицерина.
Вывод
1) Среди больных стенокардией отмечается высокая распространенность клинических проявлений нарушений в иммунной системе (64% обследованных), а также факторов риска их развития.
2) Выявлена прямая, статистически достоверная, корреляция между развитием толерантности, распространенностью побочных эффектов производных нитроглицерина и выраженностью иммунной недостаточности.
3) Установлена статистически достоверная зависимость между снижением ряда показателей качества жизни больных стенокардией (показатели физического и ролевого физического функционирования, показатели психического здоровья) и развитием иммунопатологии.
4) Выявлена прямая зависимость между выраженностью эндотелиальной дисфункции и снижением вазорегулирующей функции нитратов.
5) Показана возможность повышения эффективности и уменьшения побочных эффектов производных нитроглицерина с помощью иммунокорригирующей терапии (иммуномодулятор - полиоксидоний 0.012 г. сублингвально 3 раза в день - 10 дней).
6) Определены показания к назначению иммунотропных средств у больных стенокардией, разработан алгоритм проведения медикаментозной иммунокоррекции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1) При обследовании пациентов стенокардией необходим тщательный сбор анамнеза, осмотр и лабораторное исследование с целью выявления клинических проявлений нарушений функционирования иммунной системы.
2) По результатам обследования следует выделять среди данных пациентов группу иммунопатологии - с клиническими проявлениями нарушений в иммунной системе.
3) Пациенты из группы иммунопатологии должны находиться под динамическим наблюдением аллерголога-иммунолога с проведением курсов лечебно-профилактической иммунокорригирующей терапии, как с целью коррекции иммунной недостаточности, так и с целью повышения эффективности и снижения побочных эффектов препаратов группы нитроглицерина.
2. Майоров Р.В., Михайленко А.А., Пинегин Б.В., Аникин В.В. Иммунокорригирующая терапия с помощью препарата полиоксидоний для сублингвального применения в повышении эффективности лечения стенокардии. // Бюллетень СО РАМН, 2008. № 4 (132). С. 49-55.
3. Майоров Р.В., Михайленко А.А., Пинегин Б.В. Способ повышения эффективности нитратов в лечении стенокардии. Патент на изобретение. // Патент на изобретение № 2300382. Зарегистрирован в государственном реестре изобретений Российской федерации 10 июня 2007 г.
4. Алексеева С.В., Майоров Р.В. Влияние иммунной недостаточности на эффективность лечения ИБС. // Тезисы XLVIII межвузовской студенческой научной конференции. Тверь, 2002 г. С. 19-20.
5. Майоров Р.В. The New Methods of Treatment of Ischemic Disease of the Heart. // Тезисы XLVIII межвузовской студенческой научной конференции. Тверь, 2002 г. С. 22-23.
6. Алексеева С.В., Конищева А.Ю. Майоров Р.В. Влияние иммунной недостаточности на тяжесть течения стенокардии. // Тезисы XLIX межвузовской студенческой научной конференции. Тверь, 2003 г. С. 18.
7. Михайленко А.А., Майоров Р.В. Оксид азота и иммунная недостаточность при ИБС.// Итоги и перспективы лечебно-профилактической, научно-исследовательской и педагогической деятельности. Ежегодный сборник научно-практических работ. Тверь, 2004 г. С. 202-204.
8. Михайленко А.А., Майоров Р.В. Новый подход к лечению стенокардии. // Пятая медицинская ассамблея союза городов заполярья и крайнего севера. г. Москва, 2004г. С. 200-203.
9. Михайленко А.А., Майоров Р.В. Роль иммунокоррекции в комплексном лечении стенокардии// Итоги и перспективы лечебно-профилактической, научно-исследовательской и педагогической деятельности. Ежегодный сборник научно-практических работ. Тверь, 2005 г. С. 198-200.
10. Михайленко А.А., Майоров Р.В. Роль иммунокорригирующей терапии в повышении эффективности лечения стенокардии.// Russian Journal of Immunology, 2006. Vol. 9 Supl.3. С. 147.
11. Михайленко А.А., Пинегин В.В., Майоров Р.В. Иммунокоррекция в комплексе патогенетической терапии стенокардии. //Иммунология Урала, 2006. №1(5). С. 110-111.
12. Майоров Р.В. Повышение эффективности препаратов группы нитроглицерина с помощью иммунокоррекции. // Вестник Уральской медицинской академической науки, 2006. №3(1). С. 318-321.