Клинико-эпидемиологический мониторинг трендов смертности от хронических неинфекционных заболеваний и динамики факторов риска их развития среди трудоспособного населения Южно-Уральского региона - Автореферат
Изучение региональных особенностей уровня клинических стандартизованных показателей смертности от хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Динамика факторов риска смерти среди трудоспособного населения Южно-Уральского региона.
Аннотация к работе
Наиболее современным и адекватным инструментом является мониторинг [Дж. М.Ласт, 2009], который позволяет не только измерять и отслеживать динамику основных детерминант ХНИЗ, но и определять тенденции, прогнозировать развитие ситуации, исследовать основные механизмы взаимосвязи факторов риска и ХНИЗ. На величину общих коэффициентов смертности оказывают влияние особенности состава населения по возрасту, полу, брачному состоянию, уровню образования, распространенности факторов риска и др. Изучить особенности тенденций смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения Южно-Уральского региона на основе Европейского стандарта и оценить их в зависимости от динамики факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. смертность неинфекционный заболевание трудоспособный Изучить динамику факторов риска и тенденции стандартизованных по Европейскому коэффициенту показателей смертности от болезней системы кровообращения среди лиц трудоспособного возраста в зависимости от пола и возраста и сформировать базу данных для прогнозирования тенденций смертности от болезней системы кровообращения и других хронических неинфекционных заболеваний. Впервые на основе ретроспективного изучения 20-летних трендов показателей смертности от ХНИЗ и динамики «традиционных» факторов риска, особенно контролируемости артериальной гипертензии в зависимости от пола и возраста, показано, что позитивные тенденции показателей смертности от болезней системы кровообращения как у мужчин, так и у женщин сопровождаются разнонаправленной возрастзависимой динамикой факторов риска.
Список литературы
По материалам работы опубликовано 13 статей, в том числе 4 работы в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений, обсуждения результатов исследования и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текстовый материал изложен на 157 страницах, иллюстрирована 33 таблицами, 61 рисунком. Указатель литературы включает 230 работ, в том числе 149 отечественных и 81 иностранных авторов.
2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Для решения поставленных задач дизайном работы было определено проведение двух серий исследований, отражающих основные принципы эпиднадзора, являющегося в соответствии с рекомендациями ВОЗ простой, но эффективной мерой в борьбе с ХНИЗ. Система такого надзора предполагает 3 компонента:
Материалы и методы исследования
Для проведения мониторинга стандартизованных показателей смертности и получения реального представления о распространенности и динамике смертности от различных форм ХНИЗ в качестве первичной информации использовался статистический бюллетень «Распределение умерших по полу, отдельным возрастным группам и причинам смерти» федеральной службы госстатистики по Челябинской области (данные 1990- 2009 гг.), с указанием причин смерти согласно МКБ-10 пересмотра (до 1998 г. - МКБ-9). Были получены данные об общей смертности населения за период с 1990 по 2009 гг., данные о смертности от основных нозологических форм ХНИЗ (от болезней системы кровообращения (БСК), включающей смертность от инфаркта миокарда (ИМ), ишемической болезни (ИБС) в целом, церебро-васкулярных заболеваний (ЦВБ); смертность от злокачественных новообразований (ЗН); хронических заболеваний органов дыхания (ХЗОД) и болезней органов пищеварения(БОП)), а также от внешних факторов смерти отдельно для мужчин и женщин трудоспособного возраста в возрастных группах, разбитых по 10 лет: 25-34, 35-44, 45-54, 55-64. Данные о численности постоянного населения 25-64 лет Челябинской области определялись в соответствии с Базой Федеральной Службы Государственной Статистики.
Для устранения влияния структурных факторов была произведена стандартизация показателей смертности. В качестве стандартной группы была выбрана стандартная популяция - Европейская стандартная группа, с определенными частотами возникновения смерти в различных возрастно-половых категориях популяции. Таким образом, были просчитаны относительные показатели смертности (на 100 тыс. чел. в год) во всех возрастных группах мужчин и женщин трудоспособного возраста при каждой из указанных нозологий (ХНИЗ в целом, БСК, ЗН, болезни органов пищеварения и дыхания). Затем была проведена возрастно-половая стандартизация показателей смертности с использованием Европейского коэффициента (ЕК). Полученные стандартизованные по ЕК показатели смертности представлены в виде динамических рядов, на которые добавлены линии тренда, графически отображающие тенденции данных и позволяющие прогнозировать дальнейшие изменения.
Для проведения популяционного кросс-секционного эпидемиологического исследования и получения реальной информации о динамике и распространенности ФР возникновения сердечно-сосудистых заболеваний за пятилетний период в 2002 и в 2007 годах, использовались данные обследования репрезентативных выборок населения Челябинской области. Данные, включенные в анализ, были составлены из списков взрослого населения Челябинской области 18-64 лет, предоставленных Фондом обязательного медицинского страхования, путем использования генератора случайных величин. Размер выборки определен в соответствии с рекомендациями ВОЗ (международная программа «CINDI»), исходя из размеров генеральной совокупности, демографической структуры региона. Ее численность была рассчитана так, чтобы в каждой половозрастной декаде оказалось обследовано не менее 200 человек.
В 2002 г. было отобрано 4000 мужчин и женщин в возрасте от 18 до 64 лет. Из них 1200 человек из Челябинска, 464 человека - из Магнитогорска и 2336 - жители административных районов области, что соответственно составило 30%, 11,6% и 58,4% и соответствует структуре населения этих территорий области.
В 2007 г. объем выборки составил 3000 человек аналогичного возраста. Из них 1000 человек из Челябинска, 350 человек из Магнитогорска, 1650 - жители административных районов области, что соответственно составило 33,3%, 11,7%, 55% и соответствует структуре населения этих территорий области.
Учитывая методологию формирования выборок и достаточно большие их объемы, выборки являются репрезентативными по отношению к населению области.
Обследование включало заполнение стандартной анкеты с целью выявления факторов риска, разработанной с учетом рекомендаций ВОЗ. В протоколе отражены: осведомленность о факторах риска и наличии ССЗ, лечение при наличии АГ, статус курения и другие факторы риска. Также в обследование входило: антропометрия - измерение роста и массы тела, трехкратное измерение артериального давления на плечевых артериях после 2-3-х минутного отдыха пациента в положении сидя ртутным сфигмоманометром (в анализ включался средний результат трех измерений).
С целью характеристики массы тела использовали индекс массы тела, рассчитываемый как отношение массы тела (в килограммах) к росту (в метрах), возведенному в квадрат. Критерием избыточной массы тела являлся индекс массы тела ? 25 кг/м2 (в соответствии с классификацией ВОЗ 1997 г.). Критериями артериальной гипертензии считали систолическое артериальное давление (САД) 140 мм рт.ст. и более и диастолическое (ДАД) - 90 мм рт.ст. и выше (согласно критериям ВОЗ/МОАГ, 1999). Курящим считали человека, выкурившим за свою жизнь 100 сигарет и более (согласно рекомендациям ВОЗ, 1997).
Для повышения качества исследования и достоверности данных, медицинский персонал перед исследованием проходил подробный инструктаж по методике анкетирования, по обследованию населения. Информирование населения о проведении исследования осуществлялось с помощью медицинских работников (по телефону и на приеме у лечащего врача) и через средства массовой информации. Лиц, попавших в случайную выборку, приглашали письменно и устно через специально выделенного медицинского работника. Письменные и устные приглашения использовали до трех раз.
По итогам обследования количество респондентов в 2002 году составило 2523 человека, из которых 1079 мужчин и 1444 женщины. Таким образом, отклик составил 63,1%. По итогам обследования 2007 г. количество респондентов составило 1956 человек, из которых 762 мужчины и 1194 женщины, отклик составил 65,2%. Структура выборок по возрасту и полу, отражает реальную демографическую ситуацию в Челябинской области.
Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью пакета прикладных программ Excell for Windows 2007, статистической программы SPSS Statistics 17.0. С помощью пакета для анализа Microsoft Excel, проведен регрессионный анализ: на построенные диаграммы добавлены линии тренда, что позволило графически отобразить тенденции данных и прогнозировать дальнейшие изменения. Для оценки надежности линии тренда использовался коэффициент детерминации (R2). Рассчитывались средние значения параметров, стандартное отклонение. Для сравнения и анализа были применены параметрический (критерий Стьюдента) и непараметрический критерии (U-тест Манна-Уитни). Статистическая связь между показателями выявилась с помощью коэффициентов корреляции Пирсона и ранговой корреляции Спирмена. Статистически значимым считали уровень достоверности при р<0,05.
В Челябинской области, как и в целом в Российской Федерации, ХНИЗ (БСК, ЗН, БОП, ХЗОД, а также внешние причины (ВП) смерти (дорожно-транспортный травматизм, отравления, убийства, самоубийства и др.), являются основными причинами смерти населения. В настоящее время они определяют почти 9/10 смертей трудоспособного населения области.
Динамика показателей смертности от ХНИЗ характеризуется выраженным волнообразным характером, характерным как для мужчин, так и женщин, что соответствует общероссийским тенденциям. Такая динамика определяется в основном БСК, а также ВП, смертность от других причин не имеет выраженных колебаний. При этом показатели смертности от БСК характеризуются волнообразными изменениями с максимальными пиками уровней смертности в 1994 и 2003 гг., а начиная с 2004 г., отмечается тенденция к снижению смертности. Показатели смертности от ЗН, ХЗОД стабильно снижаются, а от БОП отличаются неуклонным ростом, как в мужской, так и в женской популяции (рис.1.).
Динамика стандартизованных по ЕК показателей смертности от различных форм ХНИЗ и ВП (на 100 тыс. населения).
В структуре общей смертности трудоспособного населения БСК занимают лидирующее положение, являясь причиной около трети всех смертей в трудоспособном возрасте. При этом у мужчин данного возраста БСК становятся причиной смерти в несколько раз чаще, чем у женщин: от БСК - в 2,5-3 раза в среднем за 20 лет, от ИБС - в 4,4, от ИМ - в 5, от ЦВБ - в 2 раза.
Изучение динамики стандартизованных показателей смертности от БСК выявила волнообразные колебания во всех возрастно-половых категориях. При этом в младших возрастных группах (25-34 и 35-44 лет) сохраняются тенденции к росту смертности, в то время как в группе 55-64 лет - с 2003 г. показатели снижаются (табл. 1).
Табл.1 Динамика стандартизованных по ЕК показателей смертности от БСК в зависимости от пола и возраста (на 100 тыс. населения)
В структуре смертности от БСК основными причинами смерти являются ИБС и ЦВБ. На их долю приходится более 60% всей смертности от БСК: 49,9% ± 1,3 - доля ИБС и 21,9% ± 1,3 - доля ЦВБ за последние 20 лет. Однако в мужской и женской популяциях имеются определенные отличия. Мужчины примерно в 3 раза чаще умирают от ИБС, чем от ЦВБ (например, в 1990 г. 60,6% - доля смертности от ИБС и 19,4% - доля смертности от ЦВБ в 1990 г.; в 2009 г. - 46,7% и 18,2% соответственно), в то время как у женщин данное соотношение примерно одинаково (39,5% и 29,1% в 1990 г. 34,9% и 27,3% соответственно в 2009 г.).
Тренды смертности от ИБС, начиная с 2004 года, характеризуются позитивной направленностью, относительной устойчивостью, как у мужчин, так и женщин, особенно в возрастной группе 55-64 лет (рис.2, 3).
Динамика стандартизованных по ЕК показателей смертности от ИБС среди мужчин 25-64 лет (на 100 тыс. населения).
Динамика стандартизованных по ЕК показателей смертности от ИБС среди женщин 25-64 лет (на 100 тыс. населения).
20-летняя динамика смертности от инфаркта миокарда (ИМ) имеет неустойчивую тенденцию к снижению, начиная с 2003 г., как у мужчин, так и у женщин. Позитивные тенденции отмечаются во всех возрастных категориях мужчин, за исключением возрастной группы 55-64 лет, в которой в связи с резким ростом смертности от ИМ в период 1997-2002 гг., уровень смертности остается выше уровня 20-летней давности на 2,5% (204,9 на 100 тыс. населения в 1990 г., 195,5 в 1995 г., 186,4 в 1999г., 305,9 в 2002 г., 256,9 в 2005 г., 209,9 в 2009 г.)., тем не менее, начиная с 2005 г. тенденция в данной возрастной категории приобрела также позитивный характер. У женщин младших возрастных групп динамика смертности не оценивалась в связи с низкими уровнями смертности. У женщин старших возрастных категорий уровень смертности снизился: в группе 45-54 лет на 30,2% (16,2; 14,9; 7,5; 12,2; 7,5; 11,3 соответственно), 55-64 лет на 19,5% (40,5; 36,7; 41,0; 70,5; 49,0; 32,6 соответственно). Существенной особенностью смертности от ИМ в трудоспособном возрасте является высокая разница между мужской и женской смертностью. В среднем отмечается пятикратное превышение мужской смертности над женской. Особенно максимальна разница в младших возрастных группах.
Уровень показателей смертности от ЦВБ ниже показателей смертности от ИБС: у мужчин почти в 3 раза и у женщин - в 1,3 раза. Динамика этих показателей также характеризуется волнообразными тенденциями, как смертность от ИБС и БСК в целом с максимальными пиками в 1994 и 2000-2002 гг. (63,1 в 1990 г., 84,6 в 1994 г., 74,6 в 1998 г., 117,7 в 2000 г., 116,8 в 2002 г., 96,1 в 2004 г. и 71,3 в 2009 г.). С 1997 года отмечается резкий рост смертности от ЦВБ среди трудоспособного населения, достигший к 2002-2003гг. почти двукратного превышения показателей 1990 года. Далее отмечается снижение уровня смертности, но, несмотря на то, что оно продолжается до настоящего времени, уровень смертности в 2009 г. остается выше такового в 1990 г.
Тенденции смертности от ЦВБ в зависимости от возраста носят разнонаправленный характер. Можно отметить стабильную позитивную динамику, начиная с 2002-2003 гг. в старших группах мужчин и женщин (44-45 и 55-64 лет), в то время как в группе 35-44 лет продолжается устойчивый рост уровня смертности (рис.4,5).
Динамика стандартизованных по ЕК показателей смертности от ЦВБ среди мужчин 25-64 лет (на 100 тыс. населения).
Динамика стандартизованных по ЕК показателей смертности от ЦВБ среди женщин 25-64 лет (на 100 тыс. населения).
Возможных причин таких тенденций можно выделить несколько. Это и социально-экономические и политические преобразования в стране, которые привели к резкому снижению подушевого дохода и, соответственно, уровня жизни населения; к затяжному стрессу; недостаточно эффективная работа профилактической системы здравоохранения; невысокий уровень знаний и заинтересованности как врачей, так и самих больных о заболеваниях и возможностях их предупреждения. Не менее значимым фактором резкого роста российской смертности является высокое потребление алкоголя.
Динамика смертности от ЗН характеризуется устойчивыми позитивными тенденциями, более выраженными у мужчин, чем у женщин (рис.6). При этом благоприятная динамика онкологической смертности четко наблюдается во всех возрастных категориях трудоспособного населения, за исключением группы мужчин и женщин в возрасте 35-44 лет.
Динамика стандартизованных по ЕК показателей смертности от ЗН среди населения 25-64 лет (на 100 тыс. населения).
Структура онкологической смертности в зависимости от пола имеет существенные различия. У мужчин лидирующими причинами являются заболевания органов дыхания (74,9 на 100 тыс. в 2009 г.) и желудка (22,8), а у женщин молочных желез (26,3) и половых органов (26,4). При этом динамика смертности от ЗН носит разнонаправленный характер и зависит от пола, возраста и локализации опухолевого процесса. Наиболее устойчивая тенденция к снижению смертности отмечается от ЗН органов дыхания (R2= 0,80, Р<0,001) и желудка (R2= 0,85, Р<0,001).
Хронические болезни органов пищеварения и дыхания составляют менее 10% в структуре общей смертности трудоспособного населения.
Хронические заболевания органов дыхания (ХЗОД) - одна из немногочисленных групп заболеваний, динамика смертности от которых носит позитивные тенденции в течение исследуемых 20 лет (27,7 на 100 тыс.нас. в 1990 г., 30,1 в 1994 г., 35,7 в 2000 г., 26,2 в 2004 г., 17,1 в 2009 г.; R2=0,42, Р<0,002). Общие показатели смертности от ХЗОД характеризуются снижением, как у мужчин, так и у женщин. При этом в младших группах: 25-34 и 35-44 лет, на фоне выраженных колебаний отмечается рост показателей смертности, а в группах 45-54, 55-64 лет - позитивная динамика показателей.
Смертность от болезней органов пищеварения, характеризуется устойчивым ростом смертности (R2=0,88, Р<0,001), независимо от пола и возраста. За последние 13 лет уровень смертности от хронических болезней желудочно-кишечного тракта вырос в 2,4 раза: и у мужчин (с 44,7 до 105,9 на 100 тыс. населения, R2=0,91, Р<0,001), и у женщин (с 20,9 до 49,6 R2=0,85, Р<0,001).
2. Мониторинг динамики факторов риска
На основании данных кросс-секционного популяционного исследования, проведенного в 2002 и 2007 гг. популяция была разделена на 3 группы в зависимости от статуса АГ, как наиболее значимого популяционного ФР: 1.Лица с ранее известной артериальной гипертензией (АГ).
2.Лица, у которых при обследовании впервые выявлены повышенные уровни АД
3.Лица с нормальным уровнем АД (ранее повышение уровня АД не регистрировали и при обследовании АД менее 140/90 мм рт).
В динамике отмечается увеличение распространенности АГ среди населения в целом с 36,6% до 43,1% (р<0,03), среди мужчин с 27.3% до 31,1% (p<0.001), среди женщин с 33.9% до 41.5% (p<0.001) (рис. 7).
Структура населения в зависимости от пола и статуса АГ (%).*р<0,001 - достоверность различий показателей 2002 и 2007 гг.
Среднее значение САД в динамике за пятилетний период в целом в популяции значимо увеличилось на 1,1 мм рт.ст.: со 126,9±0,45 мм рт.ст. в 2002 г. до 128,0±0,45 мм рт.ст. в 2007 г. (р=0,001). Увеличение среднего уровня АД выявлено как у мужчин, так и у женщин. У женщин увеличение среднего значения САД статистически значимо (р=0,001), у мужчин - не достоверно (р=0,271). По уровням ДАД статистически значимых различий не установлено.
Среди лиц с известной АГ за 5 лет средние значения АД, как систолического, так и диастолического, статистически значимо снизились. САД снизилось на 2,6 мм рт.ст. (со 140,8±22,9 в 2002 г. до 138,2±18,5 мм рт.ст в 2007 г., р=0,023), ДАД - на 2,4 мм рт.ст. (с 88,0±12,4 до 85,6±10,1 мм рт.ст., р=0,0001). Тенденции к снижению САД и ДАД отмечаются как у мужчин, так и у женщин, однако наиболее существенным является только снижение ДАД: у мужчин средний уровень ДАД снизился на 2,8 мм рт. ст. (с 89,2±11,7 в 2002 г. до 86,4±8,7 мм рт.ст. в 2007 г., р=0,003), у женщин - снизился на 2,2 мм рт.ст. (с 87,3±12,7 до 85,1±10,6 мм рт.ст. соответственно, р=0,006).
Мониторирование динамики средних значений АД (САД и ДАД) в отдельных возрастных категориях лиц с известной АГ установило рост уровней АД в младших и снижение - в старших возрастных категориях (рис. 8, 9).
Так, за 5 лет уровень САД вырос не значимо в группах 18-24 лет на 4,5 мм рт.ст. (р=0,180) и 35-44 лет на 3,1 мм рт.ст. (р=0,127), достоверно в группе 25-34 лет - на 7,7 мм рт.ст. (р=0,003), в старших возрастных категориях средний уровень АД снизился: в возрасте 45-54 лет на 3,6 мм рт.ст. (р=0,077) и статистически значимо в группе 55-64 лет - на 8,2 мм рт.ст. (р=0,0001), что ассоциируется с позитивной динамикой смертности от различных форм БСК в этой же возрастной группе, начиная с 2003 г.
Динамика средних значений САД среди населения с известной АГ в зависимости от возраста. *р<0,003 - различия 2002 и 2007 гг
*р<0,05 - различия 2002 и 2007 гг
Динамика средних значений ДАД среди населения с известной АГ в зависимости от возраста.
Аналогичные тенденции отмечены как у мужчин, так и у женщин. У мужчин - значимое снижение САД и ДАД в старшей возрастной группе, и рост САД в младших возрастных категориях 18-24 и 25-34 лет. У женщин те же тенденции: значимое снижение САД и ДАД в группе 55-64 и достоверный рост САД в группе 35-44 лет.
Несмотря на осведомленность о наличии АГ, доля лиц со значениями менее 140/90 мм рт. ст. составила 34% в популяции. За 5-лет данная ситуация существенно не изменилась. Степень контролируемости у женщин (37,1% в 2002 г. и 36,5% в 2007 г.) выше, чем у мужчин (29,8% и 28,4% соответственно).
При анализе полученных данных отмечено увеличение доли лиц, принимающих гипотензивные препараты в 1,7 раза, как среди мужчин, так и среди женщин. Рост удельного веса мужчин, получающих терапию, составил 27,3% (р<0,01). Доля женщин, получающих терапию выше, чем среди мужчин и она также выросла за 5-летний период на 22,8% (р<0,01) (рис.10).
* р<0,01 - различия 2002 и 2007 гг.
Динамика численности лиц, получающих гипотензивную терапию (в %).
Рост числа лиц, получающих гипотензивную терапию, отмечается во всех возрастно-половых категориях мужчин и женщин, за исключением младшей группы населения - 18-24 лет. Среди мужчин и женщин, получающих терапию, отмечается значимое снижение САД и ДАД. Среди лиц без лечения также установлено снижение АД: у мужчин существенное снижение САД, у женщин - и САД, и ДАД. Также можно отметить, что среди лиц, не принимающих препараты значения САД и ДАД ниже (рис.11).Наиболее значимые изменения отмечаются в старшей возрастной группе, 55-64 лет. Так, САД снизилось у мужчин данной возрастной группе со 152,4±18,5 до 143,6±13,6 (р=0,016), у женщин со 157,2±25,3 до 147,2±19,6 (р=0,002). ДАД снизилось у мужчин с 93,9±10,0 до 87,9±9,3 (р=0,007), у женщин - с 94,1±13,1 до 89,0±9,3 (р=0,002). (рис.11).
*р<0,05 - различия 2002 и 2007 гг.
Динамика средних значений АД среди лиц с известной АГ в зависимости от пола и статуса лечения.
Среди лиц с впервые выявленной АГ, также как и среди населения с известной АГ, выявлено статистически значимое снижение уровней САД и ДАД, как у мужчин, так и у женщин. Средний уровень САД снизился на 3,7 мм рт.ст.: со 140,4±14,1 до 136,7±9,9 мм рт.ст. (р=0,019). Средний уровень ДАД снизился на 6,7 мм рт.ст.: с 90,6±7,4 до 83,9±12,7 мм рт.ст. (р=0,0001). У мужчин средний уровень САД снизился на 1,6 мм рт.ст. со 139,5 ± 11,7 мм рт.ст. до 137,9 ± 9,3 мм рт.ст. (р=0,386), у женщин - на 6,3 мм рт.ст.: со 141,7 ± 17,3 до 135,4 ± 10,4 мм рт.ст. (р=0,002). ДАД у мужчин снизилось на 3,8 мм рт. ст.: с 91,4 ± 6,9 до 87,6 ± 7,1 мм рт.ст. (р=0,022), у женщин средний уровень ДАД снизился на 9,4 мм рт.ст.: с 89,4 ± 8,1 до 80,0 ± 15,7 мм рт.ст. (р=0,0001).
Мониторинг АД среди лиц с нормальным уровнем АД выявил рост средних значений САД на 1,3 мм рт.ст. (со 114,6±9,7 до 115,9±8,0 мм рт.ст. (р=0,003). Данная тенденция к росту САД характерна для всех возрастных групп населения без АГ. При этом статистическую значимость имеет рост САД среди населения 25-34 лет (на 1,9 мм рт.ст., р=0,016). Динамика средних значений ДАД не имеет существенных изменений, за исключением группы населения 25-34 лет, в которой также установлено достоверное увеличение уровня ДАД (на 1,8 мм рт.ст., р=0,007).Мониторинг значений АД у мужчин статистически значимых изменений не выявил. У женщин во всех возрастных категориях установлен статистически не значимый рост средних значений САД, за исключением группы 55-64 лет, в которой уровень САД остался прежним.
Среди жителей Челябинской области трудоспособного возраста доля курящего населения за 5 лет снизилась на 4,1%: с 38,8% в 2002 г. до 34,7% в 2007г. Основная часть курящих приходилась на мужскую часть населения. Так, доля курящих мужчин в 2002 году составляла 73,3%, доля курящих женщин составляла 13,0%. За пять лет общее количество курильщиков достоверно снизилось: 69,8% мужчин (р=0,0001) и 12,7% женщин (р=0,014). Изучение динамики АД в зависимости от статуса курения показало, что среди курящих мужчин с известной АГ отмечается статистически значимое снижение средних значений, как САД, так и ДАД, при этом в группе некурящих мужчин значимой динамики АД не выявлено. В группе курящих лиц, мужчин и женщин, с нормальным уровнем АД и без АГ в анамнезе установлено достоверное увеличение систолического АД: среди мужчин со 117,2±8,6 в 2002 г. до 118,7±7,6 мм рт.ст. в 2007 г., р=0,05, среди женщин со 110,3±10,0 до 113,9±7,6 мм рт.ст. соответственно, р=0,028. Среди некурящих этой же группы какой-либо существенной динамики в показателях АД не выявлено
Изучение динамики распространенности избыточной массы тела в зависимости от статуса АГ показало (рис.12), что максимальная доля лиц с избыточным весом (ожирением) среди лиц с известной АГ, с тенденцией к увеличению (66% и 72,4% у мужчин, и 75,9% и 76,3% у женщин), минимальная - среди лиц с нормальными значениями АД с тенденцией к увеличению у мужчин и к снижению у женщин.
*р<0,02 - различия 2002 и 2007 гг.
Динамика распространенности избыточной массы тела (ожирения) в зависимости от пола и статуса АГ.
Изучение динамики АД в отдельных возрастных группах показало, что среди мужчин известной АГ и с избыточным весом наблюдается достоверное снижение САД и ДАД в старшей возрастной группе. У женщин - аналогичные тенденции: значимое снижение САД и ДАД в группе 55-64 лет, и достоверный рост САД в 35-44 лет.
Снижение средних значений АД среди лиц с АГ независимо от статуса лечения, ИМТ, курения ассоциируется в целом с позитивными тенденциями динамики смертности от БСК, наблюдаемое с 2003 г., что позволяет высказать предположение о существенном влиянии АД на динамику показателей смертности. С другой стороны, повозрастные особенности в динамике уровней АД за 5-летний период: тенденции к росту САД и ДАД в младших возрастных группах и снижению в старших, ассоциируются с «омоложением» смертности от БСК, и, наоборот, со снижением смертности среди лиц 55-64 лет.
ВЫВОДЫ
1. 20-летние тренды стандартизованных по Европейскому коэффициенту показателей смертности от хронических неинфекционных заболеваний (1990 - 2009 гг.) имеют нелинейный характер, что определяется вариабельностью показателей смертности от болезней системы кровообращения и внешних причин смерти. Динамика общих показателей смертности от злокачественных новообразований и хронических заболеваний органов дыхания, наоборот, характеризуется стабильным снижением, а от болезней органов пищеварения -устойчивым ростом, как в мужской, так и в женской популяции.
2. Тренды общей смертности на протяжении 1990-2009 гг. скрывают неоднородные тенденции смертности от различных форм неинфекционных заболеваний, зависящие от пола, возраста и нозологической структуры. Показатели смертности от новообразований органов дыхания и молочных желез стабильно снижаются, в то время как динамика смертности от рака ободочной кишки, матки, предстательной железы характеризуется негативными тенденциями, наиболее выраженными в возрастной категории 35-44 лет. Динамика показателей смертности от заболеваний органов дыхания имеет тенденции к снижению в возрастных группах старше 45 лет и увеличению среди лиц младше 45 лет, а смертность от болезней органов пищеварения, независимо от возраста, характеризуется устойчивым ростом.
3. Тренды смертности от ишемической болезни сердца и церебро-васкулярных болезней, начиная с 2004 г. по 2009 г., характеризуются стабилизацией и тенденцией к снижению, как у мужчин, так и женщин, что наиболее выражено в возрастной группе 55-64 лет.
4. При анализе 5-летней динамики факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на нисходящих сегментах 20-летних трендов смертности (2002 - 2007 гг.) установлено значимое увеличение распространенности артериальной гипертензии с 36,6 до 43,1 % и снижение распространенности курения с 38,8 до 34,7%, как среди мужчин, так и женщин.
5. За пять лет (2002-2007 гг.) среди лиц с известной и впервые выявленной артериальной гипертензией средние уровни систолического и диастолического артериального давления достоверно снизились, наиболее значимо в возрастной группе 55-64 лет. Существенно увеличилась доля лиц (с 36,5 до 63,8%,), получающих гипотензивную терапию во всех возрастно-половых категориях, за исключением группы 18-24 лет.
6. Анализ сегмента трендов смертности от болезней системы кровообращения с 2002 по 2007 гг. продемонстрировал, что наиболее устойчивое снижение показателей смертности среди лиц 55-64 лет, особенно в мужской популяции, сопровождается однонаправленными изменениями средних уровней артериального давления в данной возрастной группе в тот же интервал времени.
Практические рекомендации
Результаты исследования рекомендуется использовать для оценки эффективности деятельности Школ здоровья, Центров здоровья, кабинетов и отделений медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений.
В качестве информационно-методических пособий результаты работы рекомендуется использовать в деятельности врачей терапевтов, кардиологов и врачей общей/семейной практики с целью повышения качества контроля за диспансерным наблюдением в первичном звене здравоохранения.
Представленный подход в оценке ситуации по ХНИЗ рекомендуется широко использовать в учреждениях управления органами здравоохранения муниципальных образований, центрах медицинской профилактики при разработке региональных программ профилактики социально значимых хронических неинфекционных заболеваний и оценке эффективности их реализации.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. Михеева, М. В. Смертность населения Челябинской области в возрасте 25-64 года от хронических неинфекционных заболеваний: мониторинг стандартизованных показателей за период 1990-2006 гг. / М. В. Михеева, Э. Г. Волкова, С. Ю. Левашов, Л. И. Строгалева // Популяционное здоровье. - 2008. - Т. 5, № 1. - С. 3-6.
2. Редькина, М. В. Анализ показателей смертности от онкологических заболеваний среди населения Челябинской области в возрасте 25-64 лет за период с 1990 по 2006 годы, стандартизованных по европейскому коэффициенту / М. В. Редькина, Л. И. Строгалева, Э. Г. Волкова, С. Ю. Левашов // Популяционное здоровье. - 2009. - Т. 6, № 1. - С. 24-27.
3. Волкова, Э. Г. Динамика сердечно-сосудистой смертности среди трудоспособного населения Челябинской области / Э. Г. Волкова, М. В. Редькина, С. Ю. Левашов // V Национальный конгресс терапевтов: сборник материалов. - Москва, 2010. - С. 50.
4. Редькина, М. В. Мониторинг показателей смертности от болезней системы кровообращения среди трудоспособного населения Челябинской области / М. В. Редькина, Э. Г. Волкова, С. Ю. Левашов // Популяционное здоровье. - 2010. - Т. 7, № 1. - С. 5-7.
5. Редькина, М. В. 19-летний мониторинг показателей смертности от хронических неинфекционных заболеваний и внешних причин среди трудоспособного населения Челябинской области / М. В. Редькина, Э. Г. Волкова, С. Ю. Левашов // V Национальный конгресс терапевтов: сборник материалов. - Москва, 2010. - С. 202.
6. Редькина, М. В. 20-летний мониторинг смертности от ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда среди трудоспособного населения Челябинской области / М. В. Редькина, С. Ю. Левашов, Э. Г. Волкова // Сборник тезисов к III Всероссийской конференции «Неотложная кардиология - 2010». Роль неотложной кардиологии в снижении смертности от сердечно-сосудистой патологии. - Москва, 2010. - С. 38-39.
7. Гребенщикова, И. А. Эпидемиология ишемической болезни сердца и значение показателей периферического атеросклероза и функционального состояния почек в развитии коронарной болезни сердца у мужчин / И. А. Гребенщикова, М. В. Редькина // Современные проблемы науки и образования : электронный журнал. - 2011. - № 5. - Режим доступа: .
8. Редькина, М. В. Смертность трудоспособного населения Челябинской области от хронических неинфекционных заболеваний и внешних причин как главных причин демографического кризиса / М. В. Редькина // Пермский медицинский журнал. - 2011. - Т. 28, № 1. - С. 104-110.
9. Редькина, М. В. Тенденции 20-летней динамики смертности от хронических неинфекционных заболеваний и внешних причин среди трудоспособного населения Челябинской области / М. В. Редькина, С. Ю. Левашов, Э. Г. Волкова // Врач-аспирант. - 2011. - № 3 (46). - С. 96-104.
10. Левашов, С. Ю. Возможности контроля артериальной гипертонии в снижении смертности от болезней системы кровообращения (по данным эпидемиологического мониторинга) / С. Ю. Левашов, М. В. Редькина, К. Ю. Белоусова, В.В. Лазорева, Э. Г. Волкова // Материалы IV Уральского конгресса по формированию здорового образа жизни. - Екатеринбург, 2012. - С. 57-64.
11. Редькина, М. В. Управление артериальной гипертонией - ключевая стратегия в снижении преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / М. В. Редькина, В. Б. Ярышева // Московский международный форум кардиологов. Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - 2012. - № 11. - С. 97-98.
12. Redkina, M. Arterial hypertenzion: 5 years of monitoring and management in working population of Chelybinsk region / M. Redkina, S. Levashov, E. Volkova, A. Gorbunova // ESH Sattellite symposium «Resistant hypertension». - St. Petersburg, Russia, 2012. - URL : .
13. Левашов, С. Ю. Распространенность и контролируемость артериальной гипертонии по данным 5-летнего мониторинга (популяционное исследование) / С. Ю. Левашов, Э. Г. Волкова, М. В. Редькина // VIII Всероссийский конгресс «Артериальная гипертония: от А. Л. Мясникова до наших дней». - Москва, 2012.