Клинико-эпидемиологический анализ качества оказания медицинской помощи больным с инсультом в отдельных регионах Российской Федерации (по данным госпитального регистра) - Автореферат

Основной задачей программы явилась оценка качества медицинской помощи больным с инсультом, с дальнейшим планированием и организацией лечебно-профилактических мероприятий, совершенствованием системы оказания медицинской помощи больным с ОНМК (В.И. Осуществить сбор данных по программе «Госпитальный регистр инсульта» и провести статистический анализ материала, поступающего в Центр статистической обработки НИИ инсульта ГОУ ВПО РГМУ о пациентах, госпитализированных по поводу инсульта в лечебно-профилактические учреждения двух городов РФ в течение одного календарного года. Приведенные в «Госпитальном регистре инсульта» индикаторы позволяют адекватно оценивать эффективность оказания медицинской помощи больным с инсультом, выявлять имеющиеся дефекты работы профильных отделений и стационаров в целом, давать конкретные рекомендации по их устранению. Анкета «Госпитального регистра инсульта» содержала 79 пунктов, которые включали общую характеристику, демографические данные больного, информацию о характере, патогенезе и основных факторах риска инсульта, госпитализации, транспортировке, проведении диагностических исследований; терапию, проводимую как бригадой СМП, так и во время пребывания в стационаре, а также назначенную при выписке; оценку состояния больного при выписке и на 28-й день, оценку по шкале Rankin до инсульта, при выписке и на 28-й день, информацию о наличии осложнений, в случае смерти - дату смерти больного. При оценке индикаторов процесса анализировались доля больных с инсультом, проходящих лечение в специализированном отделении; доля больных, нейровизуализирующее обследование которых проводится в течение 24 часов после госпитализации; другие диагностические мероприятия и процедуры, связанные с инсультом; доля пациентов, которым верифицирован тип инсульта с использованием дополнительных исследований, определен патогенетический вариант ишемического инсульта, адекватная вторичная профилактика проводится во время лечения в стационаре и назначается при выписке.Проведенный анализ данных «Госпитальных регистров инсульта» двух лечебно-профилактических учреждений, включающих 1199 пациентов с инсультом, подтвердил адекватность разработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи, что позволяет использовать их для оценки работы специализированных отделений, выявления дефектов в работе стационаров и формулирования конкретных рекомендаций по их устранению. «Госпитальный регистр инсульта» позволяет определить доминирующий фактор задержек госпитализации - позднюю обращаемость за медицинской помощью, обусловленную недостаточной информированностью населения, либо удлинение времени транспортировки больных, что требует активного внедрения образовательных программ, как популяционных - для населения, так и профессиональных - для сотрудников скорой медицинской помощи. Стандартный уровень базового обследования пациентов при поступлении в стационар позволяет верифицировать тип острого нарушения мозгового кровообращения и патогенетический вариант ишемического инсульта, что определяет формирование тактики лечения больных и индивидуальных программ вторичной профилактики. Детальный анализ стационарного лечения с применением данных «Госпитального регистра инсульта» позволяет оценить влияние качества оказываемой помощи не только на исход инсульта, но и на развитие осложнений и степень восстановления нарушенных неврологических функций. «Госпитальный регистр инсульта» дает возможность оценивать организацию лечебно-диагностического процесса не только на стационарном, но и на других этапах, выявлять своевременность и адекватность лечебных мероприятий, верифицировать отступления от стандарта и порядка оказания медицинской помощи с дальнейшей адресной коррекцией выявленных нарушений, что диктует необходимость внедрения данного метода в систему управления и контроля качества оказания медицинской помощи при острых цереброваскулярных заболеваниях.

1. Проведенный анализ данных «Госпитальных регистров инсульта» двух лечебно-профилактических учреждений, включающих 1199 пациентов с инсультом, подтвердил адекватность разработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи, что позволяет использовать их для оценки работы специализированных отделений, выявления дефектов в работе стационаров и формулирования конкретных рекомендаций по их устранению.

2. «Госпитальный регистр инсульта» позволяет определить доминирующий фактор задержек госпитализации - позднюю обращаемость за медицинской помощью, обусловленную недостаточной информированностью населения, либо удлинение времени транспортировки больных, что требует активного внедрения образовательных программ, как популяционных - для населения, так и профессиональных - для сотрудников скорой медицинской помощи.

3. Стандартный уровень базового обследования пациентов при поступлении в стационар позволяет верифицировать тип острого нарушения мозгового кровообращения и патогенетический вариант ишемического инсульта, что определяет формирование тактики лечения больных и индивидуальных программ вторичной профилактики.

4. Детальный анализ стационарного лечения с применением данных «Госпитального регистра инсульта» позволяет оценить влияние качества оказываемой помощи не только на исход инсульта, но и на развитие осложнений и степень восстановления нарушенных неврологических функций.

5. «Госпитальный регистр инсульта» дает возможность оценивать организацию лечебно-диагностического процесса не только на стационарном, но и на других этапах, выявлять своевременность и адекватность лечебных мероприятий, верифицировать отступления от стандарта и порядка оказания медицинской помощи с дальнейшей адресной коррекцией выявленных нарушений, что диктует необходимость внедрения данного метода в систему управления и контроля качества оказания медицинской помощи при острых цереброваскулярных заболеваниях.

Практические рекомендации

1. Необходимо проведение постоянной образовательной кампании среди населения о важности неотложного обращения в службу экстренной медицинской помощи при первых признаках инсульта, для ознакомления с которыми эффективен FAST-тест.

2. Показано обязательное внедрение в систему скорой медицинской помощи алгоритма «телефонного интервью», FAST-теста или аналогичных диагностических шкал (Лос-Анджелес, Цинциннати), которое позволит сократить диагностический поиск и незамедлительно госпитализировать пациентов в период «терапевтического окна».

3. Необходимо постоянное обучение выездного медицинского персонала современным стандартизованным подходам к оказанию медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе, особенно в городе А.

4. Показано информирование медицинского персонала стационаров о важности проведения таких профилактических и диагностических мероприятий, как оценка глотания (с обучением методике), эластическое бинтование нижних конечностей, и других, являющихся важными процессуальными критериями качества оказываемой медицинской помощи.

5. Для улучшения качества вторичной профилактики инсульта необходима просветительная работа среди медицинского персонала о: - важности тщательного сбора анамнеза с акцентом на сосудистые факторы риска и особенности предшествующих и настоящего заболеваний;

- необходимых диагностических исследованиях для уточнения патогенеза инсульта;

- методах воздействия на основные модифицированные факторы риска;

- целесообразности внедрения хирургических методов вторичной профилактики инсульта.

6. Целесообразно провести коррекцию некоторых пунктов анкеты «Госпитального регистра», а именно: - для облегчения расчетов временных показателей все даты и время вводить в едином формате;

- ввести в анкету пункт о рекомендациях по здоровому образу жизни для оценки качества вторичной профилактики;

- добавить шкалу NIHSS и индекс мобильности Ривермид при поступлении и при выписке, что позволит более объективно оценить степень тяжести инсульта и восстановления нарушенных неврологических функций у выживших больных.

7. Целесообразно продолжение ведения «Госпитального регистра инсульта» в исследуемых стационарах с целью оценки эффективности проводимых мер по совершенствованию медицинской помощи больным с инсультом.

1. В.Э. Цурикова, Л.В. Стаховская, М.К. Бодыхов, Т.И. Рожкова, В.И. Скворцова. Сравнительный анализ эффективности оказания медицинской помощи больным с инсультом в неврологическом и специализированном отделениях для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2009, № 10, вып. 2, стр. 52-56.

2. Л.В. Стаховская, К.В. Шеховцова, Т.И. Рожкова, И Сун Чер. Сравнительный анализ качества медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе в двух городах РФ (по данным госпитального регистра). // Всемирный день инсульта в Подмосковье 29 октября 2009 г. Сборник трудов Московской областной ассоциации неврологов. М., 2009, стр. 60-61.

3. Т.И. Рожкова, Л.В. Стаховская, К.В. Шеховцова, Т.И. Суржа, М.А. Биденко, В.И. Скворцова. Сравнительный анализ эффективности оказания медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе в отдельных городах Российской Федерации (по данным госпитального регистра) // Материалы Российской научно-практической конференции «Нарушение мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение». Реал Тайм, 2010, стр. 18.

4. Т.И. Рожкова, Л.В. Стаховская, К.В. Шеховцова, Т.И. Суржа, М.А. Биденко, В.И. Скворцова. Сравнительная оценка адекватности вторичной профилактики инсульта в отдельных городах Российской Федерации (по данным госпитального регистра) // Материалы Российской научно-практической конференции «Нарушение мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение». Реал Тайм, 2010, стр. 213.

5. В.Э. Цурикова, Л.В. Стаховская, М.К. Бодыхов, Т.И. Рожкова, В.И.Скворцова. Факторы риска и структура инсульта у городских и сельских жителей по данным госпитального регистра Калужской областной больницы // Материалы Российской научно-практической конференции «Нарушение мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение». Реал Тайм, 2010, стр. 218.

6. Л.В. Стаховская, К.В. Шеховцова, Т.И. Рожкова, М.К. Бодыхов, В.Э. Цурикова, И Сун Чер, Т.И. Суржа, М.А. Биденко, В.И. Скворцова. Сравнительный анализ качества медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе в разных городах Российской Федерации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010, № 9, вып. 2, стр. 36-41.

Размещено на .ru