Основные эпидемиологические показатели паркинсонизма. Анализ структуры медикаментозной терапии больных болезнью Паркинсона в Северо-Восточном административном округе города Москвы. Частота встречаемости когнитивных и эмоционально-аффективных нарушений.
Аннотация к работе
Цель исследования: Изучить основные эпидемиологические показатели паркинсонизма и структуру медикаментозной терапии больных болезнью Паркинсона в Северо-Восточном административном округе города Москвы. Определить уровень заболеваемости болезни Паркинсона и паркинсонизма при редких нейродегенеративных заболеваниях центральной нервной системы в Северо-Восточном округе Москвы Выявить частоту встречаемости когнитивных и эмоционально-аффективных нарушений среди больных болезнью Паркинсона в Северо-Восточном округе Москвы Изучить структуру медикаментозной терапии у больных болезнью Паркинсона в Северо-Восточном округе Москвы Впервые получены стандартизированные показатели распространенности и заболеваемости болезни Паркинсона в Северо-Восточном округе Москвы.
Список литературы
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 статьи в рецензируемых журналах.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав по материалам исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 45 отечественных и 156 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 29 рисунками, содержит 26 таблиц.
Содержание работы
Материалы и методы исследования
Проведено клинико-эпидемиологическое исследование болезни Паркинсона и паркинсонизма при редких нейродегенеративных заболеваниях центральной нервной системы в Северо-Восточном административном округе (СВАО) Москвы. Объектом исследования являлось население СВАО Москвы численностью 1 237 899 человек. Исследование проводилось на базе кабинета двигательных нарушений окружного неврологического отделения городской поликлиники №107 СВАО Москвы. Использован территориальный принцип оказания медицинской помощи, где взрослое население, проживающее на территории округа, прикреплено в 22 поликлиники по месту жительства. Все пациенты округа с подозрением на паркинсонизм, обратившиеся в поликлиники по месту жительства, в том числе направленные из неврологических стационаров, кафедр неврологии, а также случаи, выявленные при диспансерных осмотрах работающего населения, и надомные больные от участковых терапевтов и социальной службы города консультированы врачом кабинета двигательных нарушений и занесены в электронный регистр паркинсонизма. Ежегодно выполнялась сверка больных, состоящих на учете в регистре паркинсонизма, с данными из поликлиник по месту жительства, с коррекцией показателей за счет умерших или сменивших место проживания. Для определения заболеваемости и распространенности БП и редких форм паркинсонизма данные о случаях заболевания собирались в течение 2,5 лет с 1 июля 2006 года по контрольный день исследования 31 декабря 2008 года. С целью повышения активности направления больных к специалисту по двигательным нарушениям, ежемесячно в поликлиники округа осуществлялась рассылка запросов на консультативный прием. Исследование было проспективным с организацией наблюдения за формирующейся группой больных и повторной оценкой ее состояния. Все вновь выявленные случаи заболевания проспективно развиты с повторным осмотром через 6 месяцев для подтверждения диагноза и коррекции терапии. Распространенность БП оценивалась как количество больных, состоящих в регистре паркинсонизма СВАО Москвы на 1 января 2009 года. Заболеваемость определялась по дате начала первых симптомов при длительности болезни до 3-х лет. Показатели общей распространенности и заболеваемости были стандартизированы по структуре общероссийского населения. Всем пациентам с паркинсонизмом проведено комплексное клинико-неврологическое обследование. Для диагностики БП использованы клинические критерии Банка головного мозга общества БП Великобритании (Hughes A. J. et al., 1992). Для диагностики мультисистемной атрофии (МА), прогрессирующего надъядерного паралича (ПНП), кортикобазальной дегенерации (КБД) использованы клинические критерии американского Национального института неврологических нарушений и Общества прогрессирующего надъядерного паралича (National Institute for Neurological Disorders and the Society for Progressive Supranuclear Palsy/NINDS-SPSP) [Collins S. J. et al., 1995; Litvan I. et al., 1997]. Диагноз деменции с тельцами Леви основывался на недавно пересмотренных критериях для данного заболевания от 2005 года (MCKEITH I. G.). Оценка стадии БП проводилась по шкале Хена-Яра (Hoehn M. M., Yahr M. D., 1967). Для оценки степени выраженности эмоционально-аффективных нарушений использовался самоопросник депрессии Бека (Beck Depression Inventory/BDI) [Beck A., 1961]. Для общей оценки когнитивных функций применялась краткая шкала исследования психического статуса (Mini Mental State Examination/MMSE) [Folstein M. et al., 1975]. Демографические показатели населения в области исследования и общего российского населения для стандартизации были получены из Российского Государственного Комитета по Статистике и его территориального органа Мосгорстата. В рамках открытого сравнительного исследования проведена оценка сопоставимости клинических эффектов и переносимости препаратов леводопы с карбидопой синдопы и накома. В исследование включались пациенты, с установленным диагнозом БП состоящие на учете в окружном неврологическом отделении СВАО Москвы, согласно критериям включения и исключения.
Статистическая обработка результатов выполнена с помощью пакета статистических программ SPSS 16.0. Для сравнения более 2-х групп признаков и выявления их взаимосвязей использовались таблицы сопряженности и тест ?2. При расчете распространенности и заболеваемости определены 95% доверительные интервалы.
Результаты исследования и их обсуждение
На основании проведенного исследования была выявлена следующая структура паркинсонизма в СВАО: 87% составляет БП (947 случаев), 12,2% вторичный паркинсонизм (133 случая). Среди вторичного паркинсонизма наибольшую группу образует сосудистый паркинсонизм 9,3% (101 случай). Паркинсонизм при редких дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы диагностирован в 0,8% (10 случаев) от всех случаев паркинсонизма (табл.1).
Таблица 1. Нозологическая структура паркинсонизма в СВАО Москвы
Нозология количество %
Болезнь Паркинсона 947 87
Сосудистый паркинсонизм 101 9,3
Токсический паркинсонизм 13 1,1
Посттравматический паркинсонизм 2 0,2
Постэнцефалитический паркинсонизм 3 0,3
Лекарственный паркинсонизм 9 0,8
Болезнь диффузных телец Леви 5 0,5
Мультисистемная атрофия 4 0,3
Прогрессирующий надъядерный паралич 5 0,4
Кортикобазальная дегенерация 1 0,1
Итого: 1090 100%
При исследовании популяции взрослого населения СВАО Москвы в регистр больных с паркинсонизмом было включено 368 мужчин с БП (38,9%) и 579 женщин (61,1%). Возраст больных БП колебался от 32 до 93 лет (средний возраст 72, 19±8,61 года), длительность заболевания - от 1 года до 30 лет (средняя длительность 6,32±4,77 лет). Средний общий возраст на момент первых симптомов составил 64, 20±9,66 года, у мужчин 62,98±9,76 лет, у женщин 63,43±9,38 лет. Таким образом, у мужчин наблюдался более ранний возраст начала заболевания. Количество больных увеличивалось с возрастом. Наиболее многочисленной была возрастная группа от 70 до 74 лет. После 75 лет количество случаев БП снижалось. Имелось количественное преобладание женщин во всех возрастных группах (рис.1).
Рисунок 1. Распределение пациентов с болезнью Паркинсона в зависимости от возраста и пола.
По стадии заболевания, оцениваемой по шкале Хена-Яра, больные распределились следующим образом: 1-1,5 стадия - 9% всех больных БП, состоящих на учете в регистре паркинсонизма округа, 2-2,5 стадия - 66%, 3 стадия - 20%, 4-5 стадия - 5% всех больных БП. Данные по стадиям БП находятся в диапазонах показателей стадий болезни, определенных в различных исследованиях БП в мире (Chio A. et al., 1998; Claveria L. E. et al., 2002; Benito-Leon J. et al., 2004).
Распространенность болезни Паркинсона в СВАО Москвы
Распространенность БП определена на контрольный день исследования - 1 января 2009 года, стратифицирована по полу и пятилетним возрастным группам, стандартизирована по структуре общего российского населения. Общая и стандартизированная распространенность БП составила
76,5 случаев и 69,04 случаев на 105 населения соответственно. Проведенная стандартизация свидетельствует о репрезентативности выборки населения СВАО Москвы. Стандартизированная распространенность для мужчин составила 54,34 случаев, для женщин 81,24 случаев на 105 населения (табл.2).
Таблица 2. Распространенность болезни Паркинсона в СВАО Москвы на 1 января 2009 года
Женщины Мужчины Общий показатель (мужчины, женщины)
Случаи Распростр-ть (95% ДИ) Случаи Распростр-ть (95% ДИ) Случаи Распростр-ть (95% ДИ) отношение "мужчины/ женщины"
** - распространенность в возрастной группе старше 60 лет
Диапазон общей повозрастной распространенности БП определен от 1,97 случаев на 105 населения в группе 35-39 лет, до максимального показателя 550,99 случаев на 105 населения в группе 75-79 лет. При расчете распространенности в возрастной группе после 60 лет показатели значительно увеличились и составили для мужчин 385,42 случаев на 105 населения, для женщин 353,27 случаев на 105 населения. Полученные данные свидетельствуют о большей распространенности БП у мужчин старшей возрастной группы. Доверительные интервалы с пределом погрешности от 2% до 7 % свидетельствуют о достаточной величине выборки населения при доверительном уровне 95%.
Распространенность БП увеличивается с возрастом, с максимальными показателями для обоих полов в возрастной группе 70-79 лет. Во всех возрастных группах после 50 лет распространенность БП больше у мужчин. Наибольшее значение распространенности для мужчин составило 654,76 случаев на 105 населения, для женщин 535,48 случаев на 105 населения (рис.2). Соотношение общей распространенности мужчин к женщинам составило 0,70, а в возрастной группе старше 60 лет 1,09 (табл.2).
Рисунок 2. Половозрастная структура распространенности болезни Паркинсона в СВАО Москвы
Показатели повозрастной распространенности БП в СВАО Москвы находятся на нижней границе распространенности БП по данным различных мировых исследований (Barbosa М.Т. et al., 2006; Hobson P. et al., 2005; Mehta P., et al., 2007; Yamawaki M., et al., 2009; Zhang L., et al., 2005). Определенное влияние на распространенность оказывает и особенность структуры общероссийского населения с меньшим, чем в европейских странах, количеством населения после 60 лет и низким уровнем продолжительности жизни в России, которая составит в 2010 году 65,3 лет (для женщин 72,6 лет, для мужчин 59,0 лет) [данные Федеральной службы государственной статистики, 2009].
Эмоционально-аффективные расстройства у больных болезнью Паркинсона
При исследовании симптомы депрессии выявлены у 71% больных болезнью Паркинсона (суммарный балл по шкале Бека более 9), из них тяжелая депрессия (более 30 баллов по шкале Бека) в 16% случаев (рис.3). Наибольшая распространенность депрессии была у лиц женского пола (?2=13,430, р=0,001), в 75% выраженной депрессии (более 19 баллов по шкале Бека) были женщины.
Рисунок 3. Депрессивная симптоматика у пациентов с болезнью Паркинсона
Зависимости между депрессией и возрастом пациента, а также длительностью заболевания выявлено не было, что соответствует литературным данным (Tumas V., 2008). Получена статистически значимая зависимость (?2=13,518, р=0,004) выраженной депрессивной симптоматики от стадии болезни по шкале Хена-Яра. На 1 стадии выявлено 16% больных с выраженной депрессией, на 2 стадии 39%, на 3 стадии 52%, на 4 стадии 75%. Полученные данные отмечены и другими исследованиями по распространенности депрессии у больных БП (Reijnders J. S. et al., 2007).
Когнитивные нарушения у пациентов с болезнью Паркинсона
Когнитивные нарушения определены в 64% всех случаев БП. Из них в 30% случаев наблюдалось умеренное когнитивное расстройство, в 34% деменция (рис. 4). Данные показатели соответствуют исследованиям когнитивных нарушений при БП, проведенным в мире и России (Kim J. W. et al. 2009; Riedel O. et al. 2008; Похабов Д.В., 2007; Чухловин Б.А., 2007). Деменция при длительности болезни до 5 лет выявлена у 26% больных с БП, при длительности более 10 лет в 53% случаев, но данная связь между длительностью заболевания и деменцией имела слабую корреляцию (?2= 6,335, р < 0,05).
Рисунок 4. Когнитивные нарушения у пациентов с болезнью Паркинсона
Выявлена прямая корреляционная зависимость распространенности когнитивных нарушений от возраста больных (?2=5,398, р=0,015). В возрасте 50-59 лет деменция определялась в 12% случаев заболевания, в возрасте 60-69 лет в 16%, в возрасте 70-79 лет в 35% и в возрасте свыше 80 лет в 43% (рис. 5). Таким образом, отмечено увеличение случаев частоты деменции в 3,6 раза с возраста 50 лет до возрастной группы старше 80 лет.
Рисунок 5. Зависимость когнитивных нарушений от возраста пациентов
Наибольшая корреляционная зависимость установлена между распространенностью выраженных когнитивных нарушений и стадией болезни по шкале Хена-Яра (?2=17,319, р=0,001). В 1 стадии деменция (MMSE < 24 баллов) выявлена в 5% случаев заболевания, во 2 стадии в 23%, в 3 стадии в 42%, в 4 стадии в 63% (рис.6). Таким образом, наблюдается увеличение процента больных с выраженными когнитивными нарушениями при переходе от первой до четвертой стадии заболевания более чем в 12 раз.
Рисунок 6. Зависимость когнитивных нарушений от стадии заболевания по шкале Хена-Яра
Заболеваемость болезни Паркинсона в Северо-Восточном округе Москвы
За период исследования с 2006 года по 2008 год было выявлено 308 новых случаев БП и 10 случаев паркинсонизма при редких нейродегенеративных заболеваниях, исходя из данных показателей выполнен расчет заболеваемости БП в СВАО Москвы. Анализ первичных обращений с паркинсонизмом показал, что большинство больных достаточно поздно обращались к врачу и в 67% уже имели двустороннюю симптоматику, что соответствовало 2-2,5 стадии БП по шкале Хена-Яра, а в 5% больные уже находились на 3 стадии заболевания и только 28% больных имели 1 стадию.
Заболеваемость стратифицирована по полу и пятилетним возрастным группам, стандартизирована по структуре общероссийского населения. Общая и стандартизированная заболеваемость БП в СВАО Москвы составила 9,95 случаев и 9,03 случая на 105 населения в год соответственно. Стандартизированная заболеваемость для мужчин составила 8,17 случаев на 105 населения в год, для женщин 9,40 случаев на 105 населения в год. При расчете заболеваемости в возрастной группе после 60 лет показатель общей заболеваемости значительно вырос и составил 47,29 случаев на 105 населения в год, для мужчин 59,15 случаев на 105 населения в год, для женщин 40,52 случаев на 105 населения в год. Эти данные свидетельствуют о большей заболеваемости БП в СВАО Москвы мужчин старшей возрастной группы (табл.3). Широкие доверительные интервалы свидетельствуют о необходимости более длительного времени наблюдения за популяцией населения округа для повышения уверенности в точности определенных параметров заболеваемости.
Таблица 3. Заболеваемость болезни Паркинсона в СВАО Москвы
Женщины Мужчины Общий показатель (мужчины, женщины)
Случаи заболев-ть (95% ДИ) Случаи заболев-ть (95% ДИ) Случаи заболев-ть (95% ДИ) отношение "мужчины/ женщины"
** - заболеваемость в возрастной группе старше 60 лет
По данным исследования заболеваемость БП увеличивается с возрастом. Во всех возрастных группах старше 50 лет преобладают мужчины. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 70 до 74 лет с максимальным значением у мужчин 109,29 случаев на 105 населения в год, у женщин 62,90 случаев на 105 населения в год (рис.7). Соотношение общей заболеваемости мужчин к женщинам составило 0,92, а в возрастной группе старше 60 лет 1,46 (табл.3). Полученные показатели повозрастной заболеваемости сопоставимы с мировыми данными (Twelves D., 2003).
Рисунок 7. Половозрастная структура заболеваемости болезни Паркинсона в СВАО Москвы
Заболеваемость редких форм паркинсонизма при нейродегенеративных поражениях центральной нервной системы
Рассчитанная общая стандартизированная заболеваемость МА составила 0,11 случаев на 105 населения в год, у женщин 0,17 случаев в год, у мужчин 0,04 случаев в год, для возрастной группы старше 60 лет 0,34 случаев в год (табл.4). Частота выявления заболевания выше у женщин. Из четырех случаев заболевания МСА в трех случаях были женщины. Средний возраст начала заболевания МСА составил 58,33±7,23 лет. Уровень общей заболеваемости был наибольшим в возрастной группе 60-64 года - 1,44 случаев на 105 населения в год. Соотношение общей заболеваемости мужчин к заболеваемости женщин составило 0,24, а в возрастной группе старше 60 лет 1,80. Сделать выводы о большем риске развития болезни у женщин или у мужчин не представляется возможным в связи с небольшим количеством выявленных пациентов.
Таблица 4. Заболеваемость мультисистемной атрофии и прогрессирующего надъядерного паралича в СВАО г. Москвы
Женщины Мужчины Общий показатель (мужчины, женщины) случаи заболев-ть (95% ДИ) случаи заболев-ть (95% ДИ) случаи заболев-ть (95% ДИ) отношение "муж. /женщ. "
** - заболеваемость в возрастной группе старше 60 лет
Заболеваемость ПНП составила 0,14 случаев в год, у женщин 0,1 случаев в год, у мужчин 0,17 случаев в год, для группы старше 60 лет 0,84 случаев в год (табл.4). Из пяти случаев заболевания ПНП в двух случаях заболевшие были женщинами, в трех случаях заболевание было выявлено у мужчин, таким образом, частота выявления заболевания была выше у мужчин. Средний возраст начала заболевания ПНП составил 67,5±5,07 лет. Уровень общей заболеваемости ПНП был наибольшим в возрастной группе 60-64 года и составил 1,44 случаев на 105 населения в год. Соотношение общей заболеваемости мужчин к заболеваемости женщин составило 1,70, а в возрастной группе после 60 лет увеличилось до 2,64. Таким образом, у мужчин во всех возрастах отмечался более высокий риск развития ПНП, чем у женщин.
За период исследования был выявлен всего один случай заболевания КБД, у женщины 61 года.
При сопоставлении определенных показателей с данными мировых исследований отмечено снижение заболеваемости редких форм паркинсонизма в Северо-Восточном округе Москвы. Относительно широкие доверительные интервалы отражают небольшое количество случаев, которые были идентифицированы (МСА: n=4, ПНП: n=5, КБД: n=1). Учитывая незначительный уровень показателей заболеваемости МСА и ПНП с широкими доверительными интервалами, необходимо в будущем увеличение продолжительности периода исследования.
Терапия болезни Паркинсона в СВАО Москвы
Анализ структуры терапии БП в СВАО Москвы выявил следующие особенности: среди всех случаев БП в округе терапия препаратами леводопы проводилась в 77%, терапия агонистами дофаминовых рецепторов в 32%, препаратами группы амантадина в 17% (рис.8).
Монотерапия использовалась в 55% всех случаев БП в округе. Наиболее часто, в 90% случаев, монотерапия проводилась препаратами леводопы. Данный высокий процент связан с наиболее многочисленной группой пациентов пожилого возраста (старше 70 лет), которым леводопа назначалась как старт терапия, и преобладанием развернутых стадий БП (2,5-3стадии) с неэффективностью применения других препаратов. Монотерапия агонистами дофаминовых рецепторов осуществлялась на ранних стадиях БП и составляла 10% от всей монотерапии, что обусловлено небольшим количеством пациентов с начальной стадией болезни.
Рисунок 8. Структура лекарственных средств в моно и комбинированной терапии больных болезнью Паркинсона
* - процент от группы лекарственного средства
Длительность терапии противопаркинсоническими средствами до назначения препаратов леводопы составила 2,98 ± 2,12 лет. В среднем через 3 года заболевания терапия становилась комбинированной, с применением препаратов леводопы, как наиболее эффективных средств лечения. Комбинированная терапия применялась в 45% всех случаев БП в округе. Препараты леводопы использовались в 61% комбинированной терапии, агонисты дофаминовых рецепторов в 59%, препараты амантадина в 38%, холинолитики в 5,2%, ингибиторы МАО типа В в 1,6% от всех случаев данной терапии.
Сравнительная оценка эффективности препаратов леводопы с карбидопой синдопы и накома
В рамках открытого сравнительного исследования была проведена оценка сопоставимости клинических эффектов и переносимости препаратов синдопы и накома. Синдопа и наком имеют одинаковое соотношение леводопы к карбидопе: 10 к 1. Группы больных, принимавших синдопу и наком, были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести проявления БП. После проведения двух месячного курса терапии у пациентов обеих групп сравнения наблюдался положительный эффект в виде достоверного (p<0,05) уменьшения выраженности симптоматики по унифицированной рейтинговой шкале оценки БП (УШОБП) III части (двигательная активность). Препарат синдопа достоверно улучшил двигательные функции на 23,9%, с уменьшением общего балла по данной шкале с 32,80±14,05 до 24, 20±11,72. При терапии препаратом наком общий балл уменьшился с 34,37±15,10 до 25,51±10,13, что указывает на улучшение двигательных функций на 26% с достоверной разностью (р<0,05) между показателями начала и конца терапии. Препараты леводопы с карбидопой в большей степени уменьшили выраженность ригидности на 47,6% в группе синдопы и на 48,9% в группе накома. Тремор и гипокинезия уменьшились соответственно на 30% и 33,3% при приеме синдопы и на 35,4% и 35,2% при приеме накома.
Проводимая терапия значимо улучшала качество жизни больных БП, на что указывает уменьшение общего балла по шкале оценки качества жизни БП PDQ-39. Препарат синдопа улучшил показатели качества жизни по данной шкале на 8,86%, с уменьшением общего балла с 84,08±28,63 до 76,63±25,49 (р<0,05). Общий уровень качества жизни на фоне терапии препаратом наком улучшился на 10,32%, с уменьшением суммарного балла всех подшкал PDQ-39 с 82,11±26,29 от начала терапии до 73,63±24,56 через два месяца лечения (р<0,05). Таким образом, выявлены достоверные (р<0,05) различия по показателям шкал УШОБП III части и PDQ-39 внутри обеих групп между первым и последним днем лечения, без значимых межгрупповых различий.
Сопоставление распространенности побочных эффектов в группах синдопы и накома выявило несколько большее количество дозозависимых побочных эффектов в группе больных, получавших синдопу. Побочные эффекты были предсказуемы и характерны для всей группы дофасодержащих препаратов, выявлялись в период подбора дозы синдопы и устранялись коррекцией дозы и более медленным режимом титрования.
Выводы
1. На основании проведенного эпидемиологического популяционного исследования взрослого населения Северо-Восточного округа г. Москвы общей численностью 1 237 тысяч человек было выявлено, что в структуре паркинсонизма СВАО преобладает идиопатический паркинсонизм - болезнь Паркинсона: 87% (947 случаев заболевания). Среди вторичного паркинсонизма, который составляет 12,2% (133 случая) от всего паркинсонизма, наиболее распространенной группой является сосудистый паркинсонизм - 9,3% (101 случай). На редкие формы паркинсонизма при нейродегенеративных заболеваниях приходится лишь 0,8% (10 случаев) от всех случаев паркинсонизма.
2. Общая распространенность болезни Паркинсона составляет 76,5 случаев на 105 населения, для женщин 89,12 случаев на 105 населения и 62,56 случаев на 105 населения для мужчин. В возрастной группе старше 60 лет общая распространенность составляет 364,87 случаев на 105 населения. Стандартизированная распространенность по структуре общего российского населения для болезни Паркинсона в целом составила 69,04 случаев на 105 населения, для женщин 81,24 случаев на 105 населения и для мужчин 54,34 случаев на 105 населения. Определенное отношение распространенности болезни Паркинсона мужчин к женщинам составило 0,7 для всех возрастов и 1,09 для лиц в возрасте 60 лет и старше.
3. Общая заболеваемость болезни Паркинсона составляет 9,95 случаев на 105 населения в год, для женщин 10,34 случаев на 105 населения в год и 9,52 случаев на 105 населения в год для мужчин. В возрастной группе старше 60 лет общая заболеваемость составляет 47,29 случаев на 105 населения в год. Стандартизированная заболеваемость по структуре общего российского населения для болезни Паркинсона в целом составила 9,03 случаев на 105 населения в год, для женщин 9,40 случаев на 105 населения в год и для мужчин 8,17 случаев на 105 населения в год. Определенное отношение заболеваемости болезни Паркинсона мужчин к женщинам составило 0,87 для всех возрастов и 1,46 для лиц в возрасте 60 лет и старше.
4. Стандартизированная по структуре российского населения общая заболеваемость мультисистемной атрофии составила 0,11 случаев на 105 населения в год и 0,34 случаев в год в возрасте после 60 лет. Для прогрессирующего надъядерного паралича общая стандартизированная заболеваемость составила 0,14 случаев на 105 населения в год и 0,84 случаев в год в возрастной группе старше 60 лет.
5. Когнитивные нарушения выявлены в 64% от всех случаев болезни Паркинсона, из них в 30% наблюдалось умеренное когнитивное расстройство, в 34% деменция. Имеется достоверная прямая корреляционная зависимость между выраженностью когнитивных нарушений и стадией заболевания (??=17,319, р=0,001), а также возрастом пациента (?2=5,398, р=0,015). Депрессивные расстройства имели место у 71% больных болезнью Паркинсона. Выявлена достоверная зависимость депрессивной симптоматики от пола больного. Наибольшая распространенность депрессии определена у женщин (??=13,430, р=0,001).
6. Проведенное сравнительное исследование препаратов леводопы с карбидопой синдопы и накома выявило их сопоставимость по эффективности и переносимости.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для оптимизации диагностического и лечебного процесса необходимо создание как внутрицентровых, так и межцентровых регистрационно-информационных систем (баз данных) с параметризированными отчетами.
2. Проведение повторных осмотров через 6-12 месяцев больных с начальными симптомами заболевания позволит значительно повысить точность диагностики нозологической формы паркинсонизма.
3. Учитывая высокую распространенность когнитивных и депрессивных расстройств у больных болезнью Паркинсона в структуру медикаментозной терапии данного заболевания необходимо включать препараты для лечения деменции и депрессии.
4. С целью повышения качества эпидемиологических исследований паркинсонизма необходимо длительное наблюдение за исследуемой популяцией с проведением стандартизации полученных показателей по структуре общероссийского населения.
5. Препарат леводопы с карбидопой синдопа может быть рекомендован в качестве стартового препарата дофатерапии, а также при непереносимости других лекарственных средств, содержащих леводопу.
2. Гусев Е.И., Катунина Е.А., Авакян Г.Н., Бездольный Ю.Н. Распространенность и заболеваемость болезни Паркинсона, атипичного паркинсонизма в Москве // Сборник трудов конференции "Актуальные проблемы клинической неврологии", посвященной 85-летию со дня рождения профессора В.С. Лобзина. 2009, с.65.
3. Катунина Е.А., Аванесова О.Р., Пестовская О.Р., Абдрахманова Е.К., Бездольный Ю.Н. Применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы при лечении заболеваний переферической нервной системы // Фарматека, 2009, №15 (189), с.52-55.
4. Gusev E.I, Katunina E.A., Bezdolnyy Y.N. Incidence and prevalence of Parkinson disease in Moscow.russian medical state university // Abstract volume of First International Congress on Clinical Neurology and Epidemiology (Neuroepidemiology) Munich, 2009, р.155.
5. Gusev E.I., Katunina E.A., Bezdolniy Y.N. Incidence and prevalence of Parkinson disease in Moscow // Abstract volume of 19th World Congress of Neurology. Bangkok, 2009, р.286.
6. Winter Y., Bezdolnyy Y., Katunina E., Avakjan G., Reese J., Klotsche J., Oertel W., Dodel R., Gusev E. Incidence of Parkinson’s disease and atypical parkinsonism: Russian population-based study // Movement Disorders, 2010, Jan.27.