Клинико-эпидемиологические особенности поведенческих, психогенных и патогенетических факторов риска мозгового инсульта у населения северо-запада Российской Федерации - Автореферат
Особенности распространенности артериальной гипертензии среди населения. Изучение возможности минимизации проявлений тревожно-депрессивного синдрома у больных с постинсультной депрессией при помощи сочетания гипотензивной и антидепрессантной терапий.
Аннотация к работе
Практическое значение для деятельности клиницистов имеют данные о роли и месте психологического компонента при оценке уровня тревоги и депрессии среди больных АГ, мозговым инсультом в различных возрастных группах. Первая группа состояла из 226 больных, 110 женщин в возрасте от 57 до 71 года (средний возраст 67 лет) и 116 мужчин в возрасте от 66 до 73 года (средний возраст 72 года). Уровни САД в первой группе по данным амбулаторных карт распределялось у женщин от 130 до 140 мм.рт.ст (среднее САД 130 мм.рт.ст), у мужчин уровни САД составляли от 130 до 140 мм.рт.ст (среднее САД 130 мм.рт.ст). Во вторую группу вошли 228 больных, из которых 116 женщин в возрасте от 55 до 67 лет (средний возраст 63±3,3 года) и 112 мужчин в возрасте от 62 до 68 лет (средний возраст составил 62±2,1 года). При изучении динамики распространенности АГ среди населения Псковской области выявлены гендерные особенности, связанные с превышением уровня распространенности АГ у мужчин в возрастных группах 20-29 лет (P<0,05) и 30-39 лет (P<0,01) и женщин в возрастной группе 60-69 лет (P<0,01).Распространенность артериальной гипертензии на Северо-Западе РФ составляет 48,7% среди женщин и 51,1% среди мужчин. Артериальная гипертензия, независимо от пола и возраста больных, доминирует среди других патогенетических факторов риска мозгового инсульта и предшествует ишемическому инсульту в 81,7% и 87,6% случаев, внутримозговому кровоизлиянию - в 94,4% и 95,6% случаев, субарахноидальному кровоизлиянию - в 70,7% и 85,8% случаев у мужчин и женщин соответственно. Среди больных артериальной гипертензией распространенность субклинической формы тревоги составляет 21,1%, в том числе среди женщин - 26,0%, среди мужчин-16,3%. У больных артериальной гипертензией распространенность субклинической формы депрессии составляет 18,7%, в том числе среди женщин - 22,5%, среди мужчин-14,8%. Доказано влияние антропогенных, поведенческих и психогенных факторов на частоту возникновения и структуру мозгового инсульта: для женщин при ишемическом инсульте наибольшую значимость имеют - абдоминальный тип ожирения, высокая тревожность, клиническая и субклиническая формы депрессии; при внутримозговом кровоизлиянии - субклиническая форма депрессии и ожирение; для мужчин при ишемическом инсульте наибольшую значимость имеют клинические формы тревоги и депрессии, низкая физическая активность и абдоминальный тип ожирения, при внутримозговом кровоизлиянии - ожирение.
Вывод
1. В основе роста заболеваемости населения лежит артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, частым осложнением которых являются острые нарушения мозгового кровообращения, что определяет сверхсмертность населения и необходимость их учета при прогнозировании роста заболеваемости.
2. Распространенность артериальной гипертензии на Северо-Западе РФ составляет 48,7% среди женщин и 51,1% среди мужчин. Артериальная гипертензия, независимо от пола и возраста больных, доминирует среди других патогенетических факторов риска мозгового инсульта и предшествует ишемическому инсульту в 81,7% и 87,6% случаев, внутримозговому кровоизлиянию - в 94,4% и 95,6% случаев, субарахноидальному кровоизлиянию - в 70,7% и 85,8% случаев у мужчин и женщин соответственно.
3. В Северо-Западном регионе РФ наблюдается резкое омоложение и высокий удельный вес числа респондентов, употребляющих алкоголь и занятых табакокурением. Ожирением страдают 27,3% женщин и 14,3% мужчин. Абдоминальный тип ожирения характерен для 28,8 % женщин и 15,5 % мужчин. Исследование психогенных факторов риска мозгового инсульта среди населения выявила высокую распространенность проявлений тревоги и депрессии независимо от гендерных различий.
4. У населения Северо-Запада РФ субклиническая тревога встречается в 22,9%, клиническая - в 13,6% среди мужчин и в 32,0% и 28,3% соответственно среди женщин. Субклиническая форма депрессии встречается в 18,4%, клиническая - в 22,6% среди мужчин и в 22,6% и 13,7% соответственно среди женщин.
5. Среди больных артериальной гипертензией распространенность субклинической формы тревоги составляет 21,1%, в том числе среди женщин - 26,0%, среди мужчин- 16,3%. Клиническая форма тревоги распространена в среднем в 17,2%, в том числе среди женщин - 22,7%, среди мужчин- 11,7%.
У больных артериальной гипертензией распространенность субклинической формы депрессии составляет 18,7%, в том числе среди женщин - 22,5%, среди мужчин- 14,8%. Клиническая форма депрессии распространена в среднем в 16,1%, в том числе среди женщин - 19,0%, среди мужчин- 13,2%.
Клиническая картина тревожно-депрессивного синдрома коморбидна с патологией сердечно-сосудистой системы и требует междисциплинарного подхода к ее диагностике и лечению. Установлен высокий уровень влияния на распространенность артериальной гипертензии, как ведущего фактора риска мозгового инсульта, абдоминального типа ожирения, субклинической и клинической форм тревоги и депрессии у женщин и субклинической формы депрессии у мужчин.
6. Доказано влияние антропогенных, поведенческих и психогенных факторов на частоту возникновения и структуру мозгового инсульта: для женщин при ишемическом инсульте наибольшую значимость имеют - абдоминальный тип ожирения, высокая тревожность, клиническая и субклиническая формы депрессии; при внутримозговом кровоизлиянии - субклиническая форма депрессии и ожирение; для мужчин при ишемическом инсульте наибольшую значимость имеют клинические формы тревоги и депрессии, низкая физическая активность и абдоминальный тип ожирения, при внутримозговом кровоизлиянии - ожирение.
7. При ишемическом инсульте ведущими патогенетическими факторами, оказывающим отягощающее влияние на исход заболевания являются у мужчин - пороки сердца, сахарный диабет и острый инфаркт миокарда, у женщин - острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия и постинфарктный кардиосклероз; при внутримозговом кровоизлиянии у мужчин - мерцательная аритмия, острый инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз, у женщин - экстрасистолия, мерцательная аритмия и острый инфаркт миокарда; при субарахноидальном кровоизлиянии у мужчин - постинфарктный кардиосклероз и острый инфаркт миокарда, у женщин - сахарный диабет, острый инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз.
8. Применение сочетанной гипотензивной и антидепрессантной терапии у больных, перенесших мозговой инсульт, снижает уровень постинсультной тревоги и депрессии и улучшает качество жизни.
Рекомендации
Для профилактики мозгового инсульта, необходимо учитывать психогенный статус, поведенческие реакции и наличие других факторов риска мозгового инсульта у больных с артериальной гипертензий, как в анамнезе, так и на момент обследования или лечения.
Особенностью ведения больных артериальной гипертензией является междисциплинарный подход с участием терапевта (кардиолога) клинического фармаколога и психотерапевта.
В протоколе ведения больных с мозговым инсультом рекомендуется сочетание гипотензивных препаратов пролонгированного действия и антидепрессантов нового поколения.
Рациональное использование антидепрессантов и анксиолитиков в реабилитационном периоде больных мозговым инсультом требует проведения тестирования уровней тревоги и депрессии. Коррекция терапии у больных с правополушарным инсультом должна осуществляться с участием психиатра.
Необходимо дальнейшее проспективное эпидемиологическое исследование поведенческих и психогенных факторов для определения стратегии профилактики мозгового инсульта на региональном уровне.
Список литературы
Статьи в изданиях, рекомендованных ВАК
1. Шварцман Г.И., Третьяк И.О. Оценка состояния периферической нервной системы при комплексном воздействии профессиональных факторов // Вестн. Санкт-Петербург. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. - 2003. - № 1(4). - С. 212-212.
2. Фишман Б.Б., Фоменко Л.А., Хайбуллин Т.Н., Шварцман Г.И. Особенности клинической картины тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией // Вестн. Санкт-Петербург. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. - 2005. - № 4(6). - С. 156-158.
3. Вебер В.Р., Фишман Б.Б., Иванова Н.В., Копина М.Н., Жмайлова С.В., Фоменко Л.А., Куликов В.Е., Шварцман Г.И. Особенности распространенности тревожно-депрессивного синдрома и поведенческих факторов риска у больных артериальной гипертензией // Рос. мед. журн.- 2006. - №6. - С. 40-43.
4. Куликов В.Е., Фишман Б.Б., Волков А.В., Малютин Г.С., Шварцман Г.И. Особенности церебральной гемодинамики у больных хроническими диффузными заболеваниями печени // Рацион. фармакотерапия в кардиологии. - 2007. - №4. - С. 55-57.
5. Фишман Б.Б., Вебер В.Р., Иванова Н.В., Куликов В.Е., Т.Н. Хайбуллин Т.Н., Копина М.Н., Жмайлова С.В., Шварцман Г.И. Распространенность тревожно-депрессивного синдрома у мужчин и женщин с артериальной гипертензией // Мед. акад. журн. - 2006. - Т. 6, № 2. - С. 111-116.
6. Иванова Н.В., Фишман Б.Б., Шварцман Г.И., Фоменко Л.А., Абдулин А.А., Казымов М.С., Самсонова И.В. Фармакоэпидемиологический мониторинг использования антидепрессантов у больных с тревожно-депрессивным синдромом в клинике внутренних болезней // Рацион. фармакотерапия в кардиологии. - 2007. - №3. -С. 6-8.
7. Иванова Н.В., Фишман Б.Б., Шварцман Г.И., Фоменко Л.А. Фармакоэпидемиологический мониторинг использования антидепрессантов при лечении коморбидных состояний // Вестн. Санкт-Петербург. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. - 2006. - № 4(7). - С. 91-94.
8. Скоромец А.А., Шварцман Г.И., Фишман Б.Б., Хайбуллин Т.Н. Патогенетические факторы риска различных типов мозгового инсульта и их влияние на прогноз // Мед. акад. журн. - 2008. -Т.8, № 2.- С. 55-61.
Патент на изобретение
9. Пат. 2315636 Российская Федерация, МПК А61N 1/36, F61N 5/ 06. Способ лечения больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности / Зарубин А.В., Шиман А.Г., Шварцман Г.И., Лубнина Н.Е., Шабров А.В.; заявитель и патентообладатель Гос. образовательное учреждение высшего проф. образования «Санкт-Петербургская гос. мед. академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и соц. развитию» - №2006114229/14; заявл. 25.04.06; опубл.27.01.08, Бюл. № 3.
Научные статьи, тезисы
10. Fomenko L.A., Fishman B.B., Kuprin P.E., Shwarzman G.I. Clinical-epidemic evaluation of anxiety, alarm and depression among the population of the Russian northwest according to selective study materials // ABSTRACT BOOK International Congress «HYPERTENSION - from Korotkov to present days», 15-17 September 2005, - St-Petersburg, 2005. - P. 38-38.
11. Вебер В.Р., Фишман Б.Б., Рубанова М.П., Иванова Н.В., Хайбуллин Т.Н., Копина М.Н., Смирнова Н.В., Шварцман Г.И. Regional peculiarities of arterial hypertension prevalence and some of its risk factors // Abstract book. International Congress «HYPERTENSION - from Korotkov to present days», 15-17 September, 2005. - St-Petersburg, 2005. P. 32-33.
12. Александров М.В., Богомолов В.В., Володин А.Н., Ерашева Е.В., Шварцман Г.И. Изменение церебральной гемодинамики по данным ТКДГ и иммунологической реактивности у больных ранними формами сифилиса // Сб. ст. “Ишемия мозга”. - СПБ., 1997. - С.250-251.
13. Александров М.В., Клочева Е.Г., Макарова В.А., Панина Е.Б., Ерашева Е.В., Шварцман Г.И., Чистова И.В. Учебно-методическое пособие по частной неврологии. - СПБ.: СПБГМА им. И.И. Мечникова, 2001. - 56 с.
14. Артамонова В.Г., Зарубин А.В., Шварцман Г.И. Вопросы реабилитации вертебробазилярных нарушений при некоторых формах профессиональных заболеваний // Материалы II междунар. конф. "Актуальные вопросы реабилитации и эрготерапии". - СПБ., 2003. - С.10-11.
15. Артамонова В.Г., Лашина Е.Л., Шварцман Г.И. Нейрогенные механизмы формирования патологии органов дыхания при воздействии профессиональных и экологических факторов // Материалы науч.-практ. конф. «Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний». - СПБ., 2004. - С. 325-325.
17. Фоменко Л.А., Смирнова Н.В., Бикбаев Р.М., Шварцман Г.И. Распространенность депрессий в современном мире // Сб. науч. тр. Новгород. науч. центра Сев.-Зап. отделения РАМН: «Состояние здоровья населения и методы его изучения». - М.: Медицина, 2004. - Т. 3. - С. 211-215.
18. Смирнова Н.В., Фоменко Л.А., Шварцман Г.И. Психометрические шкалы для обследования различных групп населения при первичном выявлении (скрининге) стресс-обусловленных психических расстройств в общесоматической практике: метод. рекомендации / под ред. Б.Б. Фишмана, Нов город. гос. ун-т им. Ярослава Мудрого. - Великий Новгород, 2004. - 106с.
19. Фишман Б.Б., Фоменко Л.А., Куприн П.Е., Шварцман Г.И. Клинико-эпидемиологическая оценка распространенности тревожности, тревоги и депрессии среди населения Северо-Запада РФ (по материалам выборочного исследования) // Тез. Междунар. науч.-практ. конф. «Социальная психиатрия и качество жизни населения Севера Европы». - Архангельск, 2004. - С. 37-37.
20. Фишман Б.Б., Вебер В.Р. Рубанова М.П., Иванова Н.В., Куликов В.Е., Копина М.Н., Фоменко Л.А., Шварцман Г.И. Демографическая ситуация в Новгородской области и возможности ее улучшения // Материалы Конгр. Всерос. Форума «Здоровье нации - основа процветания России»: тез. докл. секций. - М., 2005. - С.70-72.
21. Хайбуллин Т.Н., Фоменко Л.А., Куликов В.Е., Шварцман Г.И., Иванова Н.В., Куприн П.Е., Шепотько И.В. К коморбидности клинической картины тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией // Актуальные проблемы современной медицины: материалы XII науч. конф. ИМО НОВГУ им. Ярослава Мудрого. - Великий Новгород, 2005. - Вып. 7. - С. 151-154.
22. Фишман Б.Б., Вебер В.Р., Иванова Н.В., Куликов В.Е., Фоменко Л.А., Хайбуллин Т.Н., Шварцман Г.И. К оценке возможных причин сверхсмертности трудоспособного населения Новгородской области // Материалы IV Всерос. конгр. «Профессия и здоровье». - М.: «Дельта», 2005. - С. 27-30.
23. Фишман Б.Б., Смирнова Н.В., Иванова Н.В., Куприн П.Е., Куликов В.Е., Фоменко Л.А., Шварцман Г.И., Шепотько И.В. Особенности клинической картины депрессивных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией // Клиническая медицина: межвуз. сб. стран СНГ. - Великий Новгород; - Алматы, 2005. - С.122-128.
24. Фишман Б.Б., Иванова Н.В., Куликов В.Е., Фоменко Л.А., Шварцман Г.И., Шепотько И.В. Характеристика личностной тревожности, субклинических и клинических форм депрессии у больных артериальной гипертонией // Клиническая медицина: Межвуз. сб. стран СНГ. - Великий Новгород; Алматы, 2005. - Т. 11. - С. 10-15.
25. Фишман Б.Б., Иванова Н.В., Куприн П.Е., Куликов В.Е., Фоменко Л.А., Шепотько И.В., Шварцман Г.И. Тревожность, тревога и депрессия, как фактор риска при стресс-обусловленных заболеваниях (обзор литературы) // Клиническая медицина: Межвуз. сб. стран СНГ. - Великий Новгород; Алматы, 2005. - Т. 11. - С. 115-121.
26. Шварцман Г.И., Казымов М.С. Значение наследственного фактора // Факторы риска артериальной гипертензии / под ред. В.Р. Вебера, Б.Б. Фишмана. - Великий Новгород; СПБ., 2005. - С. 38-40.
27. Фишман Б.Б., Фоменко Л.А., Шепотько И.В., Хайбуллин Т.Н., Шварцман Г.И., Иванова Н.В. Половозрастные особенности сопоставимости и сочетанности личностной тревожности, тревоги и депрессии у больных артериальной гипертензией // Факторы риска артериальной гипертензии / под ред. В.Р. Вебера, Б.Б. Фишмана. - Великий Новгород; СПБ., 2005. - С. 151-166.
28. Солнцева Г.А., Фоменко Л.А., Хайбуллин Т.Н., Шварцман Г.И., Шматько Д.П. К оценке распространенности осложнений АГ среди населения Новгородской области // Клиническая медицина: Межвузов. сб. стран СНГ. - Великий Новгород; Алматы, 2006. - Т. 12. - С. 31-34.
29. Вебер В.Р., Хайбуллин Т.Н., Рубанова М.П., Иванова Н.В., Копина М.Н., Фоменко Л.А., Шварцман Г.И., Шепотько И.В. Особенности распространенности тревожно-депрессивного синдрома и поведенческих факторов риска у больных артериальной гипертензией // Клиническая медицина: Межвуз. сб. стран СНГ. - Великий Новгород; Алматы, 2006. - Т. 12. - С. 123-129.
30. Хайбуллин Т.Н., шварцман Г.И. Особенности диагностики мозгового инсульта по данным компьютерной томографии // Актуальные проблемы современной медицины: респ. межвуз. науч.-практ. сб. - Великий Новгород, 2006. - Т. 8, Ч. 2. - С. 371-375.
31. Фоменко Л.А., Шепотько И.В., Шварцман Г.И. Характеристика распространенности личностной тревожности, тревоги и депрессии у больных артериальной гипертензией // Тревожно-депрессивный синдром при артериальной гипертензии / под ред. Б.Б. Фишмана, В.Р. Вебера. - Великий Новгород, 2006. - С. 77-93.
32. Шепотько И.В., Смирнова Н.В., Хайбуллин Т.Н., Шварцман Г.И., Иванова Н.В. Особенности клинической картины депрессивных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией // Тревожно-депрессивный синдром при артериальной гипертензии / под ред. Б.Б. Фишмана, В.Р. Вебера. - Великий Новгород, 2006. - С. 94-134.
33. Фишман Б.Б., Хайбуллин Т.Н., Шварцман Г.И., Каменев М.С., Казымов М.С., ШМАТЬКОД.П. Характеристика осложнений у первичных и вторичных больных с разными типами мозгового инсульта (сообщение 1) // Актуальные проблемы современной медицины: Респ. межвуз. науч.-практ. сб. - Великий Новгород, 2006. Т. 8, Ч. 2. - С. 375-383.
34. Фишман Б.Б., Шварцман Г.И., Каменев М.С., Хайбуллин Т.Н., Казымов М.С., Шматько Д.П. Характеристика осложнений у больных с разными типами мозгового инсульта по срокам их выявления (сообщение 2) // Актуальные проблемы современной медицины: Респ. межвуз. науч.-практ. сб. - Великий Новгород, 2006. Т. 8, Ч. 2. - С. 384-388.
35. Гринько Е.В., Богомолов В.В., Шварцман Г.И. Оценка состояния цереброваскулярной реактивности с помощью транскраниальной допплерографии (ТКДГ) у больных с различными стадиями дисциркуляторной энцефалопатии // Материалы V Всерос. университет. науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов по медицине. - Тула: ТГУ, 2006. - С.75-76.
36. Артамонова В.Г., Шварцман Г.И., Позднякова Е.И. К вопросу об эффективности метода биологической обратной связи для профилактики церебро-васкулярных нарушений у работающих в условиях комплексного воздействия физического перенапряжения и пыли // Материалы науч.-практ. конф. «Состояние окружающей среды и здоровье населения северо-западного региона». - СПБ.: СПБГМА им. И.И. Мечникова, 2006. - С.20-21.
37. Шварцман Г.И., Ерашева Е.В., Головин А.В. Особенности тревожно-депрессивного синдрома у больных с дисциркуляторной энцефалопатией // Материалы науч.-практ. конф. «Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине». - СПБ.: СПБГМА им. И.И. Мечникова, 2008. - С. 266-268.
38. Абдулин А.А., Шварцман Г.И. Эффективность терапии пароксетином в позднем реабилитационном периоде у больных, перенесших ишемический инсульт // Психосоматическая медицина - 2008: Сб. материалов III междунар. конгр. - СПБ.: Человек, 2008. - С.20-20.