Изучение распространенности артериальной гипертонии среди офицеров Дальневосточного военного округа. Определение частоты и выраженности факторов риска. Установление динамики поражения органов-мишений и ассоциированных клинических состояний у пациентов.
Аннотация к работе
Артериальная гипертензия (АГ) относится к числу широко распространенных заболеваний и является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (Беленков. Вместе с тем, на территории Дальневосточного Федерального округа расположен один из самых больших военных округов - Дальневосточный ВО (Указ Президента РФ от 27 июля 1998 г.), в котором проходят службу мужчины молодого и среднего возраста, офицеры по контракту. Следовательно, изучение распространенности АГ, ее ФР, а также эффективность ее лечения у мужчин молодого и среднего возраста, офицеров по контракту, представляет собой не только научный интерес, но и имеет большую практическую направленность. Цель исследования: Изучить распространенность артериальной гипертонии, сопутствующих факторов риска, поражение органов-мишений и ассоциированных клинических состояний у мужчин молодого и среднего возраста, офицеров по контракту Дальневосточного военного округа для оптимизации их лечения. Практическая значимость работы: Изучение распространенности АГ, сопутствующих ФР, наличия поражения органов-мишений и ассоциированных клинических состояний у пациентов молодого и среднего возраста, офицеров по контракту сухопутных войск ДВО, позволит улучшить диспансеризацию данной группы пациентов, определить потребность в лекарственных препаратах, необходимых для их лечения, и разработать меры профилактического воздействия.Материалом для исследования послужили случайные репрезентативные гнездовые выборки из лиц мужского пола, офицеров сухопутных войск по контракту ДВО, проживающих и проходящих службу в 6-ти административных образованиях ДВО. Всего отобрано 1250 человек, отклик составил 1197 человек (95,7%), средний возраст 36,2±0,2 года, по которым и представлены результаты. Со всеми участниками регистра перед началом исследования проводили обучающие занятия по методикам формирования выборки, измерению АД, антропометрии и сбору информации по статистической форме, используемой при проведении Федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002-2008 гг." (ФЦП, методические материалы, 2002, Приказ МЗ РФ №440 от 16.09.2003). Обследование включало: · опрос по стандартной анкете для выявления паспортных данных, уровня образования, профессии, · сведения о физической активности, наличии вредных привычек, · измерение артериального давления (АД), · антропометрию. Всем пациентам измеряли рост (м) и массу тела (кг) с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ кг/м2 - индекс Кетле) (ВНОК «Диагностика и лечение метаболического синдрома», 2007).Возможно, большее число пациентов с АГ I степени среди офицеров по контракту обусловлено с одной стороны напряженными особенностями воинской службы, что способствует увеличению общего количества лиц с АГ, а с другой - малое число больных АГ II и III степенями, указывает на увольняемость их из рядов ВС. Среди офицеров по контракту преобладали пациенты с I и II стадиями ГБ, причем I стадия была у 55,6% больных, а III стадия ГБ встречалась всего в 12,4%. У больных АГ по сравнению с лицами без АГ достоверно чаше встречались избыточная масса тела или ожирение (82,8% и 51,7%, p=0.0001), низкая физическая активность (НФА) (24,1% и 16,9%, р=0,02) и повышенное содержание общего холестерина (ОХ) крови (56,9% и 18,3%, р=0,0001). Сравнительный анализ распространенности основных ФР среди мужчин, офицеров по контракту ДВО и мужчин аналогичного возраста в популяции РФ (Тимофеева Т.Н. и др., 2005, «Результаты ФЦП», 2005, Шальнова С.А. и др., 2006) показал, что, несмотря на молодой возраст, среди офицеров по контракту с АГ чаще встречались курящие пациенты (56,9% и 12,5%), имеющие ожирение (33,9% и 21,7%) и значительно чаще - ГХС (80,2% и 55,2%) и это при том, что среди них лиц с НФА было почти в три раза меньше (21,4% и 61,4%), чем в аналогичной популяции мужчин РФ. Среди всех пациентов с АГ избыточная масса тела и ожирение наблюдались у 313 человек (82,8%), что было достоверно чаще, чем у лиц без АГ (423 человек - 51,7%, р=0,0001).Распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди мужчин молодого возраста и среднего возраста, офицеров по контракту ДВО, составляет 31,6%, что на треть больше, чем среди мужчин аналогичного возраста с АГ в Российской Федерации. При этом наибольшая распространенность АГ в ДВО наблюдается среди офицеров по контракту в Сахалинской области - 52,8%, наименьшая - в Хабаровском крае - 24,7%. Свыше 90% мужчин молодого возраста и среднего возраста, офицеров по контракту ДВО, больных АГ имеют первую степень систолодиастолической гипертонии, из них у 55,6% установлена первая и у 34% вторая стадии заболевания. Среди факторов риска у офицеров по контракту ДВО с АГ 82,8% имеют избыточную массу тела или ожирение, 56,9% - гиперхолестеринемию и 80,2% курят, что значительно больше, чем в популяции мужчин с АГ в Российской Федерации аналогичного возраста.
План
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Вывод
Распространенность АГ в исследуемой популяции мужчин составила 31,6%, и она оказалась несколько выше, чем в среднем среди мужчин тех же самых возрастных групп в общей популяции мужчин РФ - 29,5% (Шальнова С.А. и др., 2001, 2006, Тимофеева Т.Н. и др., 2005). Наименьшей она была в Хабаровском крае - 24,7%, наибольшей - в Сахалинской области - 52,8%.
АГ в подавляющем числе наблюдений носила систолодиастолический характер, при этом 90% имели I степень заболевания. С увеличением возраста количество мужчин с каждой степенью АГ, как по САД, так и ДАД возрастало. В возрасте 31-40 распространенность АГ I степени среди офицеров по контракту была выше, чем среди мужчин аналогичной возрастной группы по данным других авторов (Фадеева И.П. и др., 2001, Шальнова С.А. и др., 2001, 2006). Возможно, большее число пациентов с АГ I степени среди офицеров по контракту обусловлено с одной стороны напряженными особенностями воинской службы, что способствует увеличению общего количества лиц с АГ, а с другой - малое число больных АГ II и III степенями, указывает на увольняемость их из рядов ВС.
Среди офицеров по контракту преобладали пациенты с I и II стадиями ГБ, причем I стадия была у 55,6% больных, а III стадия ГБ встречалась всего в 12,4%. Подобное соотношение было в значительной степени обусловлено увольнением больных с III стадией ГБ из рядов ВС. Так, за период с 2005 по 2007 год по этой причине был уволен 191 человек, причем 91 из них (47,6%) не достиг возраста 45 лет. Процент лиц с более высокими стадиями ГБ увеличивался с возрастом. Распространенность АГ, ее степень и стадия заболевания не зависели от военно-учетной специальности офицеров.
У больных АГ по сравнению с лицами без АГ достоверно чаше встречались избыточная масса тела или ожирение (82,8% и 51,7%, p=0.0001), низкая физическая активность (НФА) (24,1% и 16,9%, р=0,02) и повышенное содержание общего холестерина (ОХ) крови (56,9% и 18,3%, р=0,0001). Сочетание двух и более ФР в группе пациентов с АГ было достоверно больше, чем в группе с нормальным АД (88,6% и 60,7%, р=0,0001). Курение среди больных АГ и лиц с нормальным АД наблюдалось с одинаковой частотой (80,2% и 74,1%) (табл. 1). Имела место отчетливая тенденция к увеличению распространенности ФР с возрастанием степени АГ и стадии ГБ.
Таблица 1.
Распространенность основных факторов риска у мужчин с АГ и нормальным АД
Факторы риска Больные АГ (n=378) С нормальным АД (n=819) n % n %
Избыточная масса тела и ожирение 313* 82,8 423 51,65
Курение 303 80,2 607 74,1
Гиперхолестеринемия 215* 56,9 150 18,3
НФА 91** 24,1 138 16,9
Сочетание 2-х и более ФР 335* 88,6 497 60,7
Примечание: *,** - достоверно (р=0,0001 и 0,02) по сравнению с нормальным АД
Сравнительный анализ распространенности основных ФР среди мужчин, офицеров по контракту ДВО и мужчин аналогичного возраста в популяции РФ (Тимофеева Т.Н. и др., 2005, «Результаты ФЦП», 2005, Шальнова С.А. и др., 2006) показал, что, несмотря на молодой возраст, среди офицеров по контракту с АГ чаще встречались курящие пациенты (56,9% и 12,5%), имеющие ожирение (33,9% и 21,7%) и значительно чаще - ГХС (80,2% и 55,2%) и это при том, что среди них лиц с НФА было почти в три раза меньше (21,4% и 61,4%), чем в аналогичной популяции мужчин РФ. Вероятно, специфические особенности службы офицеров вносят определенные коррективы в формирование у них ФР.
Среди известных ФР, непосредственно связанных с АГ, избыточная масса тела и ожирение занимают одно из ведущих мест (Глезер М.Г., 2002, Аметов А.С., 2002, Мартынов А.Г. и др., 2005, Chobanian A.V. et al., 2003, Harsha D. et al., 2008). Среди всех пациентов с АГ избыточная масса тела и ожирение наблюдались у 313 человек (82,8%), что было достоверно чаще, чем у лиц без АГ (423 человек - 51,7%, р=0,0001).
Средний ИМТ у больных АГ был 29,13±0,25 кг/м2, у здоровых людей - 25,46±0,13 кг/м2 (р=0,0001). Более того, с увеличением возраста процент лиц с нормальным ИМТ прогрессивно снижался и возрастал процент пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Отмечали зависимость между стадией ГБ, степенью АГ и трофическим статусом.
Среди пациентов с I стадией ГБ только каждый 4-ый, а со II стадией - только каждый 10-ый, имели нормальную массу тела. Все остальные были либо с избыточной массой тела, либо с ожирением, а среди пациентов со II и III степенью АГ не было ни одного больного с нормальным ИМТ, а только лица с избыточной массой тела и ожирением.
В группе офицеров с АГ среднее содержание ОХ было значимо выше, чем у лиц без АГ (5,52±0,06 и 4,67±0,03 ммоль/л, р=0,001).
При этом у больных с АГ и нормальным ОХ его содержание было достоверно выше, чем у лиц без АГ (4,55±0,05 и 4,43±0,02 ммоль/л, р=0,01), аналогичная ситуация была и в группах с повышенным содержанием ОХ (6,28±0,06 и 5,81±0,06 ммоль/л, р=0,001).
Употребление алкоголя было довольно широко распространено и составляло более 80% как среди лиц с АГ, так и без нее. Процент курящих мужчин достоверно почти в 4 раза превышал процент некурящих, и он увеличивался с возрастом. Из тех, кто курит практически каждый третий (32,3% среди больных АГ и 35,3% в группе с нормальным АД) являлись злостными курильщиками.
Распространенность поражения органов-мишений у мужчин-офицеров ДВО, больных АГ и лиц с нормальным АД представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Распространенность поражения органов-мишений у мужчин-офицеров ДВО, больных АГ и нормальным АД
Органы-мишени Больные АГ (n=378) С нормальным АД (n=819) n % n %
ГЛЖ 213 56,4 11* 1,4
Ретинопатия (ГР) 132 34,9 1* 0,1
Болезни сосудов 12 3,2 4* 0,5
* - достоверно (р=0,0001) между больными АГ и лицами с нормальным АД
ГЛЖ среди мужчин больных АГ встречалась у каждого второго и наблюдалась более чем в 50 раз чаще, по сравнению с лицами с нормальным АД. Рост распространенности ГЛЖ среди мужчин с АГ наблюдали с увеличением возраста пациентов (24,1%, 47,1% и 66,5% соответственно), что могло быть обусловлено нарастанием распространенности самой АГ и ее длительностью с возрастом больных.
ГЛЖ не зависела от степени САД или ДАД. Это вероятнее всего было связано с тем, что основная масса наших больных с АГ имели систоло-дистолическую гипертензию I степени.
ГР встречалась у 34,9% мужчин с АГ, среди лиц с нормальным АД - в 0,1%, (р=0,0001). Распространенность ГР увеличивалась с возрастом пациентов, что было обусловлено теми же причинами, что и распространенность ГЛЖ. Однако в отличие от ГЛЖ, ГР была достоверно чаще при II и III степенях по сравнению с I степенью АГ. Таким образом, на распространенность ГР оказывали влияние не только возраст обследуемых пациентов, но и тяжесть АГ.
Поражение периферических артерий у больных АГ встречалось редко, в 3,2% случаев, среди лиц с нормальным АД - 0,5%, (р=0,0001).
Анализ результатов многочисленных эпидемиологических исследований показал, что повышение АД является одним из ведущих ФР развития ИБС и ЦВЗ (Жуковский Г.С. и др., 1997; Леонова М.В. и др., 2003, Kannel W.B. 1996, 1971, Kannel W.B. et al., 2008).
У офицеров с АГ ИБС, в основном виде стенокардии II ФК по Канадской классификации, встречалась в 11,9% случаев и была в 10 раз чаще, чем у мужчин без АГ (0,98%, р=0,00001) (табл.3).
Таблица 3.
Распространенность ассоциированных клинических состояний (АСК) у мужчин-офицеров ДВО больных АГ и с нормальным АД
АКС Больные АГ (n=378) С нормальным АД (n=819) n % n %
ИБС 45 11,9 8* 0,98
ЦВЗ 9 2,4 2* 0,2
СД тип 2 17 4,5 4* 0,5
Болезни почек 4 1,1 1 0,1
ХПН 1 0,3 - -
*- достоверно (р=0,00001) между больными АГ и с нормальным АД
Число пациентов с ИБС среди лиц с АГ зависело от возраста. ИБС не встречалась среди гипертоников в возрасте до 30 лет, а среди лиц старше 40 лет она была статистически достоверно чаще, чем у пациентов с АГ в возрасте до 40 лет (17,2% и 5,9%, р=0,01).
Среди мужчин с АГ ЦВЗ встречалось всего в 2,4% случаев, но это было в 10 раз чаще, чем у лиц с нормальным АД (0,2%, р=0,01). Возможно, это было обусловлено тем, что при наличии такой тяжелой патологии, как ЦВЗ, офицер подлежал увольнению из рядов ВС. У мужчин в возрасте до 30 лет не было ни одного случая ЦВЗ, все они имели место у пациентов с АГ старше 40 лет.
У мужчин с АГ патология почек, в том числе и ХПН, встречалась всего в 0,3% случаев, что обусловлено теми же причинами, что и в ситуации с ИБС и ЦВЗ.
Стратификации добавочного сердечно-сосудистого риска (ССР) показала, что среди мужчин с АГ преобладали пациенты умеренного и высокого добавочного риска (21,7% и 51,3%), лиц с низким и с очень высоким добавочным риском было значительно меньше (18,5% и 8,5%).
В дальнейшем была проведена оценка вклада некоторых ФР и ПОМ в особенности формирования АГ у данной категории пациентов. Для этого всех больных с АГ разделили на группы с наличием или отсутствием конкретного ФР.
Ожирение (ИМТ?30мг/м2) было у 128 человек (33,9%), 250 (66,1%) имели нормальную или избыточную массу тела. Средний ИМТ в каждой группе составил 34,27±0,36 кг/м2 и 26,55±0,14 кг/м2, соответственно, р=0,0001 (табл.4). У мужчин с АГ и ожирением были достоверно более высокие значения САД и ДАД. С увеличением статуса питания от нормального к ожирению наблюдали достоверное возрастание содержания ОХ крови, что подтверждалось наличием умеренной силы корреляционной связи между ИМТ и содержанием ОХ крови (r =0,45±0,08, р=0,05). Пропорционально нарастанию ИМТ увеличивался процент лиц с ГЛЖ, от 30,8% - у лиц с нормальной массой тела, до 54,6% - с избыточной массой тела (р=0,05) и 71,9% - с ожирением (р=0,03). ИБС среди пациентов с АГ и ожирением наблюдалась в два раза чаще, чем у мужчин с АГ, но без ожирения (17,2% и 9,2%, р=0,06). Аналогичная ситуация прослеживалась и в отношении ЦВЗ, которая у лиц с ожирением наблюдалась в два раза чаще. Среди больных с АГ и ожирением СД типа 2 наблюдался достоверно почти в 6 раз чаще, чем среди пациентов только с АГ (10,2% и 1,6% соответственно, р=0,0001).
Таблица 4.
Распространенность ФР, ПОМ и АСК у больных АГ мужчин в зависимости от наличия или отсутствия ожирения
Показатели Больные АГ (n=378)
Есть (n=128) Нет (n=250) n % n %
ИМТ (кг/м2) 34,27±0,36 26,55±0,14 (р=0,0001)
САД (мм рт ст) 148,3±1,24 143,3±0,77 (р=0,0001)
ДАД (мм рт ст) 95,7±0,83 92,2±0,54 (р=0,0001)
ПД (мм рт ст) 53,0±0,93 52±0,59
ЧСС (уд/мин) 74,4±0,84 74,8±0,61
Гиперхолестеринемия 99 77,4 125 50,0 (р=0,015)
Общий холестерин 6,01±0,09 5,33±0,07 (р=0,0001)
ГЛЖ 92 71,9 121 48,4 (р=0,03)
Ретинопатия 52 40,6 80 32,0
ИБС 22 17,2 23 9,2 (р=0,06)
ЦВЗ 6 4,7 3 1,2 (р=0,091)
СД тип 2 13 10,2 4 1,6 (р=0,0001)
Болезни почек 2 1,6 2 0,8
Болезни сосудов 6 4,69 6 2,4
Примечание: р - достоверно по сравнению с группой с ожирением
Таким образом, только один ФР ожирение, значительно ухудшал прогноз течения АГ у мужчин молодого возраста.
ГХС отмечается у многих больных АГ (Глезер М.Г., 2002, Thomas F., 2001), причем сочетание этих двух ФР в большей степени повышает частоту развития неблагоприятных ССО, чем это можно было бы ожидать от вклада каждого из них (Thomas F., 2002, Yusuf S., 2004, Kannel WB. 2000, 2008).
Мужчины с АГ и ГХЛ имели выше ИМТ (30,1±0,35 кг/м2 и 28,0±0,31 кг/м2, р=0,00001), среди них было больше пациентов с ГЛЖ (66,1% и 43,6%, р=0,025) и сосудистыми осложнения АГ - ретинопатией (43,3% и 23,9%, р=0,008) и ИБС (16,3% и 6,1%, р=0,011), имела место тенденция к увеличению случаев ЦВЗ и СД типа 2, чем в группе больных АГ с нормальным содержанием ОХ крови.
Наличие стресса в жизни современного общества, подверженность ему наиболее активной и трудоспособной части населения, к которой относятся и офицеры по контракту ВС, вызывает интерес к изучению влияния факторов психоэмоционального напряжения на течение АГ у данной категории лиц.
В качестве такой совокупной группы факторов нами была взята военно-учетная специальность (ВУС), по которой весь офицерский состав делят на командный и штабной, при этом считается (Гуляев В.А. и др., 2003, Глушко А.И., 2004), что командная ВУС более напряженная с точки зрения психоэмоционального воздействия.
Среди лиц с командной ВУС были достоверно выше САД (146,38±0,26 и 143,7±0,87, p=0,003) и ДАД (94,2±0,72 и 92,2±0,6, р=0,034). S. Julius (1989) и Р. Palatini (1997) показали, что увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) может рассматриваться как показатель стресса и существующего нарушения автономной регуляции кровообращения. У пациентов с АГ, имеющих командную ВУС, ЧСС была достоверно больше, чем в группе со штабной ВУС (75,6±0,66 уд/мин и 71,6±0,73 уд/мин, р=0,0001), что косвенно могло свидетельствовать о большем напряжении у них СНС. У гипертоников с командной ВУС ИБС встречалась чаще, чем у офицеров со штабной ВУС (16,8% и 6,9%, р=0,013).
ГЛЖ - поражение сердца как органа-мишени при АГ, при этом риск развития ССО у таких больных увеличен в 2-6 раз по сравнению с пациентами с нормальной массой миокарда левого желудочка (Kannel W.B. 1996, Vakili B., 2001).
Таблица 5.
Факторы риска и ассоциированные клинические состояния у больных АГ мужчин в зависимости от наличия или отсутствия ГЛЖ.
Показатели Больные АГ с ГЛЖ (n=213) без ГЛЖ (n=165) n % n %
Возраст (лет) 42,1±0,36 38,1±0,49 (р=0,0001)
Индекс Соколова-Лайона (мм) 40,4±0,86 32,8±1,56 (р=0,0001)
САД (мм рт ст) 146,64±0,93 142,76±0,91 (p=0,012)
ДАД (мм рт ст) 94,6±0,6 91,6±0,67 (p=0,0001)
Избыточная МТ/ожирение 193 91,6 120 72,7
ИМТ (кг/м2) 30,25±0,33 27,77±0,32 (р=0,0001)
Гиперхолестеринемия 142 66,7 92 55,8
ОХ (ммоль/л) 5,79±0,08 5,21±0,08 (р=0,0001)
Ретинопатия 119 55,9 13 7,9 (р=0,0001)
ИБС 39 18,3 6 3,6 (р=0,0001)
ЦВЗ 7 3,3 2 1,2
СД тип 2 12 5,6 5 3,0
Болезни сосудов 12 5,6 0 0 (р=0,0001)
Примечание: р - достоверно по сравнению с группой с наличием ГЛЖ
Мужчины с АГ и ГЛЖ были достоверно старше по возрасту, имели выше значения САД и ДАД, ИМТ и содержание ОХ крови по сравнению с группой без ГЛЖ (табл.5).
У пациентов с АГ и ГЛЖ чаще, чем у пациентов без ГЛЖ, наблюдали сосудистые осложнения АГ - ретинопатию (55,9% и 7,9%, р=0,0001), ИБС (18,3% и 3,6%, р=0,0001) и поражения периферических сосудов (5,6% и 0%, р=0,0001). Таким образом, ГЛЖ служила предиктором наличия сосудистых поражений у пациентов с АГ молодого возраста.
Сахарный диабет типа 2 у мужчин молодого возраста с АГ встречался редко, в 17 наблюдениях (4,5% случаев).
Больные с АГ и СД были достоверно более старшего возраста, все они имели избыточную массу тела, из которых 13 человек (76,5%) - ожирение I или II степени.
Средний ИМТ у них был значительно выше, чем в группе больных с АГ без СД (33,9±1,3 кг/м2 и 28,9±0,2 кг/м2, р=0,0001). Сочетание АГ, ожирения и СД способствовало тому, что у них ИБС встречалась достоверно в 4 раза, а ЦВЗ - в 10 раз чаще, чем в группе больных только с АГ без СД.
Таким образом, несмотря на то, что мужчины молодого и среднего возраста, офицеры по контракту ДВО имели в основном I степень систолодиастолической АГ, у них в значительном процента случаев встречались такие ФР, как избыточная масса тела или ожирение, курение, ГХС и половина имели ГЛЖ.
Сочетание АГ I степени с множественными ФР и ПОМ, в основном сердца, способствовало тому, что данные пациенты входили в группу среднего и высоко добавочного ССР. Данное обстоятельство, согласно современным рекомендациям (ВНОК, 2008, ЕОК 2007), требует эффективного контроля АД с достижением его оптимальных или нормальных значений, Была выявлена высокая информированность офицеров по контракту о наличии у них АГ, особенно при II и III стадии заболевания (93,4% и 100%). Среди тех, кто знал об имеющейся у них АГ, 248 человек - 76,5% принимали антигипертензивные препараты (АГП). При этом у 162 человек (65,3%) лечение было неэффективно, у них сохранялись цифры повышенного АД, в основном на уровне I степени.
По отношению ко всей когорте пациентов с АГ, почти у половины больных (42,9%) отсутствовал контроль над АД. Обращало на себя внимание, что все пациенты со II и III степенями АГ, несмотря на прием АГП, в подавляющем большинстве (87,3%) в виде монотерапии, не контролировали свое АД.
Только 86 пациентов (34,7%) из тех, кто принимал АГП, или 22,8% от всех больных с АГ контролировали АД. Необходимо отметить, что у 80% лиц контроль АД осуществлялся на уровне высокого нормального, 20% имели нормальное АД и ни один - оптимальное. Подобный контроль АД, с учетом особенностей АГ у данной категории лиц, удовлетворительным назвать никак нельзя.
Анализ распространенности ФР, ПОМ и АСК у больных АГ мужчин в зависимости от наличия лечения или его отсутствия показал, что пациенты, принимающие АГП (всего 248 человек), были достоверно старше по возрасту, имели более высокое САД и содержание ОХ крови, чаще наличие ГЛЖ и ретинопатию, а также тенденцию к увеличению числа лиц с ИБС и СД типа 2, чем больные с АГ, не принимающие АГП (130 пациентов). Следовательно, пациенты, принимавшие АГП, имели более тяжелое течение АГ, что и послужило причиной назначения им терапии.
Эффективный контроль АГ предполагает не только использование медикаментозной терапии, но и коррекцию основных ФР, тесно связанных с поведенческими привычками пациента (ВНОК, 2008).
К сожалению, специфические условия воинской службы офицеров по контракту, такие, как ненормированный рабочий день, стресс, участие в боевой подготовке и военных действиях, ответственность за личный состав, воздействие неблагоприятных профессиональных факторов и бытовые проблемы (Кодочигова А.И. и др. 2005, Скрипцова А.Я. и др., 2007, Симоненко В.Б. и др., 2008) вызывают значительные сложности с соблюдениями ими «здорового образа жизни». В связи с этим, на первый план выходит эффективная лекарственная терапия АГ.
Результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований показывают, что нормализация АД в режиме монотерапии достигается только у 9-30% пациентов.
Наши пациенты получали терапию с использованием только 1 АГП в 87,3% случаев. Применение 2-х АГП и более увеличивает шансы нормализации и адекватного контроля за АД до 70-90% (Systolic, 1991, Hansson L., 1998, Wikstrand J., 1998, The ALLHAT, 2002, Poulter N., 2005).
Нами впервые была проведена оценка клинической эффективности фиксированной низкодозовой комбинации лизиноприла (10 мг) и амлодипина (5 мг), препарат Экватор («Gedeon Richter») при лечении данной категории мужчин с АГ.
Препарат был назначен 23 пациентам с ГБ I и II стадии, средний возраст 37,2±1,4 года. Средняя длительность АГ была 4,2±1,9 года.
Исходная величина САД составила 166,2±6,3 мм. рт. ст., ДАД - 97,8±3,4 мм. рт. ст. Через 4 недели от начала терапии САД<140 мм. рт. ст. было зарегистрировано у 16 человек (69,6%), при этом менее 130 мм. рт. ст. оно было у 9 больных (39,1%), а к концу 12 недели терапии САД менее 140 мм. рт. ст. имели уже 21 пациент (91,3%), а меньше 130 мм. рт. ст. - 13 (56,6%) мужчин с АГ.
Динамика ДАД была аналогичной, хотя через 4 недели терапии несколько меньший процент мужчин достиг целевых значений, по сравнению с динамикой САД. Через 12 недель от начала комбинированной терапии 20 (87%) мужчин имели ДАД менее 90 мм. рт. ст., а 9 (39,1%) - менее 80 мм. рт. ст. Только у двух человек из общей группы 12 недельная терапия фиксированной низкодозовой комбинации амлодипина и лизиноприла не привела к достижению целевых значений САД и ДАД, вследствие чего им был добавлен лизиноприл в дозе 10 мг/сут.
Исходно среднее значение САД было 166,2 мм.рт.ст., через 4 недели наблюдали его достоверно снижение до 144,3±5,2 мм.рт.ст., разница по отношение к исходному составила 13,3%.
К концу 12 недели среднее САД было уже 128,7±3,4 мм.рт.ст., а разница достигла 22,3%. Через 4 недели от начала терапии наблюдали только отчетливую тенденцию к снижению среднего ДАД, к концу 12 недели среднее ДАД достигало целевых значений и было, достоверно ниже исходной величины (86,2±2,6 мм. рт. ст).
Таким образом, применение фиксированной низкодозовой комбинации амлодипина и лизиноприла для лечения мужчин молодого возраста с ГБ I и II показала ее достаточно высокую клиническую эффективность.1. Распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди мужчин молодого возраста и среднего возраста, офицеров по контракту ДВО, составляет 31,6%, что на треть больше, чем среди мужчин аналогичного возраста с АГ в Российской Федерации. При этом наибольшая распространенность АГ в ДВО наблюдается среди офицеров по контракту в Сахалинской области - 52,8%, наименьшая - в Хабаровском крае - 24,7%.
2. Свыше 90% мужчин молодого возраста и среднего возраста, офицеров по контракту ДВО, больных АГ имеют первую степень систолодиастолической гипертонии, из них у 55,6% установлена первая и у 34% вторая стадии заболевания.
3. Среди факторов риска у офицеров по контракту ДВО с АГ 82,8% имеют избыточную массу тела или ожирение, 56,9% - гиперхолестеринемию и 80,2% курят, что значительно больше, чем в популяции мужчин с АГ в Российской Федерации аналогичного возраста. Распространенность указанных факторов риска не зависит от степени АГ и стадии заболевания.
4. Поражение органов-мишеней у офицеров по контракту ДВО с АГ проявляются гипертрофией левого желудочка в 56,4% и гипертонической ретинопатией в 34,9% наблюдений, что чаще, чем у лиц аналогичной возрастной группы с АГ в общей популяции. Вместе с тем, атеросклероз периферических артерий, ИБС и ЦВЗ среди офицеров по контракту с АГ встречаются значительно реже, чем среди мужчин с АГ того возраста в РФ, что обусловлено увольнением офицеров с данной патологией из рядов Вооруженных Сил.
5. Большинство офицеров по контракту больных АГ (76,5%) принимают разнообразные антигипертензивные препараты, при этом контролируют свое АД в пределах до 140/90 мм рт. ст. только 22,8% пациентов.
6. Терапия фиксированным комбинированным препаратом, содержащим 5 мг амлодипина и 10 мг лизиноприла эффективно контролирует АД у данной категории пациентов и может быть рекомендована в качестве стартовой антигипертензивной терапии у мужчин молодого возраста офицеров по контракту с ГБ I-II стадии.
Практические рекомендации: 1. Учитывая большую распространенность среди офицеров по контракту сухопутных войск ДВО больных АГ таких факторов риска, как избыточная масса тела или ожирение и курение, в первичном звене войскового здравоохранения необходимо иметь комплекс мероприятий по их снижению.
2. Использование фиксированной низкодозовой комбинации амлодипина и лизиноприла позволяет эффективно контролировать АД у большинства пациентов с АГ данной категории лиц.
Список литературы
1. И.М.Давидович, О.В.Афонасков, А.В.Козыренко Артериальная гипертония у мужчин молодого и среднего возраста - военнослужащих Дальневосточного военного округа: распространенность и факторы риска. Кардиоангиология и ревматология.- 2008.-№1-2.-с. 29-32.
2. И.М.Давидович, О.В.Афонасков, А.В.Козыренко, Ю.К.Староверова Распространенность артериальной гипертонии и факторов риска у мужчин молодого и среднего возраста - военнослужащих Дальневосточного военного округа. Дальневосточный медицинский журнал.- 2008.-№3.- с. 10-13.
3. О.В.Афонасков, И.М.Давидович, А.В.Козыренко, Ю.К.Староверова Эпидемиология артериальной гипертензии и факторов риска у военнослужащих молодого и среднего возраста в Дальневосточном военном округе. Военно-медицинский журнал.- 2008.-№6.-с.67.
4. И.М.Давидович, О.В.Афонасков, А.В.Козыренко, Ю.К.Староверова. Распространенность артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста - военнослужащих Дальневосточного военного округа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008,- №7 (6), приложение 1.-с.111-112.
5. О.В.Афонасков, А.В.Козыренко. Распространенность факторов риска и поражения органов-мишеней при артериальной гипертонии у офицеров по контракту Дальневосточного военного округа. Материалы областной научно-практической конференции ЕАО, 2008.-с. 121-122.
6. А.В.Козыренко, О.В.Афонасков. Сочетание артериальной гипертонии и избыточной массы тела у военнослужащих молодого и среднего возраста, офицеров по контракту Дальневосточного военного округа. Материалы областной научно-практической конференции ЕАО, 2008.-с. 122-123.
7. И.М.Давидович, О.В.Афонасков, А.В.Козыренко. Артериальная гипертония у военнослужащих молодого и среднего возраста: роль массы тела. Дальневосточный медицинский журнал.- 2008.-№4.-с. 6-9.
8. И.М.Давидович, О.В.Афонасков, А.В.Козыренко, Калинский П.П. Избыточная масса тела и артериальная гипертония у военнослужащих молодого и среднего возраста. Вестник Военно-медицинской академии.- 2008.-№4.- С. 23-28.
9. И.М.Давидович, О.В.Афонасков, А.В.Козыренко Избыточная масса тела, ожирение и артериальная гипертония у военнослужащих молодого и среднего возрастов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2009.-№2 (7).- С. 15-20