Характеристика сущности и назначения скрининговых тестов. Активированное частичное тромбопластиновое время. Лабораторные условия, влияющие на АЧТВ, диагностическое значение. Контроль лечения гирудином. Протромбиновое время. Интерпретация результатов.
Аннотация к работе
Поэтому чрезвычайно важно соблюдать этапность проведения тестов, исходить из клинических данных и анамнеза пациента. На первом этапе для уточнения направленности нарушений необходимо провести тесты, отражающие состояние целых звеньев системы гемостаза. Поскольку в разных лабораториях при анализе гемостаза преследуются разные цели, перечень тестов, входящих в гемостатический скрининг для данной лаборатории, может отличаться от такового в других лабораториях. Однако существует набор тестов, традиционно называемых (и рекомендуемых) скрининговыми для диагностики состояния системы гемостаза.Для пациентов с тромботическими заболеваниями адекватного скрининга для диагностики нарушений системы гемостаза не разработано. Однако есть возможность контроля активности самого процесса патологического тромбообразования на основе анализа концентрации маркеров тромбообразования. Скрининговые тесты на состояние внутреннего и внешнего каскада активации протромбиназы позволяют выявлять нарушения со стороны факторов-субстратов, кофакторов, ингибиторов каскада свертывания, а также действие некоторых лекарственных препаратов или аутоантител. Несмотря на то что в тестах АЧТВ и ПВ участвует большинство плазменных факторов, далеко не во всех случаях при патологии того или иного звена или действии лекарственных препаратов эти показатели меняются. Коагулограмма - это комплексный анализ по многим тестам, совокупность которых может позволить определить конкретную причину нарушения свертывания крови.Нормальные значения теста АЧТВ зависят от используемых реактивов и приборов. Большое значение имеет преаналитическая стадия: принимаемые пациентом лекарственные препараты, правильность взятия крови, использованный антикоагулянт, условия хранения и транспортировки пробы и т. д. До настоящего времени практически нет системы межлабораторной стандартизации теста АЧТВ, приборная и реагентная база этого теста пока не поддаются стандартизации. Опытным путем следует удостовериться в качестве АЧТВ-реактивов, которые должны отвечать следующим критериям: Иметь одинаковые диапазоны нормальных значений для разных серий реактивов от одного производителя. Должны выявлять клинически значимое снижение факторов свертывания удлинением времени образования сгустка (т. е. результаты должны соответствовать клиническим проявлениям гипокоагуляции).Укорочение А ЧТВ иногда определяется у больных с тромбофилией. Это может быть связано с резистентностью фактора V к активному протеину С, повышенным уровнем фактора VIII или активированных факторов свертывания. Однако чаще всего укорочение АЧТВ объясняется нарушениями работы с кровью на преаналитическом этапе. Удлинение А ЧТВ происходит при: · врожденном или приобретенном дефицитефакторов II, V, VIII, IX, X, XI, XII, прекалликреина, ВМК; Реактивы, используемые для постановки АЧТВ, не стандартизуются.АЧТВ используется для выявления дефицита отдельных факторов плазменного гемостаза, для этого применяются заменные пробы с контрольными плазмами, дефицитными по конкретному фактору. Если же к плазме больного гемофилией А добавить плазму, истощенную по другому фактору (например, IX), то время свертывания в тесте АЧТВ восстановится до нормальных значений, так как в этой плазме присутствует фактор VIII, с недостатком которого было связано удлинение АЧТВ плазмы больного гемофилией А.Волчаночный антикоагулянт может удлинять как АЧТВ, так и ПВ, однако тест АЧТВ, как правило, более чувствителен. Если при добавлении к плазме больного с удлинением АЧТВ контрольной плазмы, содержащей все факторы, АЧТВ восстанавливается, то в плазме больного был дефицит фактора. Если АЧТВ не восстанавливается в полной мере, то в плазме больного присутствует ингибитор, в частности, им может быть волчаночный антикоагулянт, который блокирует фосфолипидную матрицу. Чувствительность к волчаночному антикоагулянту проявляют отрицательно заряженные фосфолипиды, поэтому тест зависит от реактивов.Лечение гепарином контролируется тестом АЧТВ. Если же в пробе не было гепарина, то активирующий эффект тромбина на факторы VIII и V сохранен. Реактивы в тесте АЧТВ имеют разную чувствительность к гепарину и ингибитору внешнего пути (ИВП, TFPI), который повышается в пробах пациентов, леченных гепарином. Причем продукты метаболизма гепарина по-разному влияют на нейтрализацию фактора 4 тромбоцитов (освобождается из тромбоцитов in vivo и in vitro, особенно при нарушениях преаналитического этапа, что может существенно изменять показатели гемостаза), а также на антитромбиновую и анти-Ха-активность. Для большей уверенности иногда строят «кривую чувствительности к гепарину», используя для этого пул-плазму от пациентов, которые в недавнем прошлом успешно лечились гепарином.АЧТВ применяется для контроля лечения гирудином. Гирудин - высокоспецифичный ингибитор действия тромбина, он необратимо блокирует активные центры тромбина и центры связывания тромбина на фибриногене. Гирудин не взаимодействует с AT, он действует как прямой ингибитор свертывания крови. Передозировка гирудином может п
План
Содержание
Введение
1. Скрининговые тесты
2. АЧТВ
2.1 Лабораторные условия, влияющие на АЧТВ
2.2 Диагностическое значение АЧТВ
2.3 Выявление дефицита факторов с использованием принципа заменных проб
2.4 Использование АЧТВ для выявления волчаночного антикоагулянта
2.5 Использование АЧТВ для контроля гепаринотерапии
2.6 Контроль лечения гирудином
3. Протромбиновое время
3.1 Протромбиновый тест (ПТ) по Квику
3.2 Протромбиновое время, выраженное через международное нормализованное отношение (MHO)
3.3 Интерпретация результатов
4. Тромбиновое время
Заключение
Список использованных источников
Введение
Лабораторная диагностика нарушений системы гемостаза является одной из самых дорогостоящих в лабораторной практике. Выполнение всех возможных тестов для уточнения характера нарушений для всех пациентов - практически недоступная задача. Поэтому чрезвычайно важно соблюдать этапность проведения тестов, исходить из клинических данных и анамнеза пациента.
На первом этапе для уточнения направленности нарушений необходимо провести тесты, отражающие состояние целых звеньев системы гемостаза. Поскольку в разных лабораториях при анализе гемостаза преследуются разные цели, перечень тестов, входящих в гемостатический скрининг для данной лаборатории, может отличаться от такового в других лабораториях. Однако существует набор тестов, традиционно называемых (и рекомендуемых) скрининговыми для диагностики состояния системы гемостаза. Обычно к ним относят определение времени кровотечения и несколько тестов, оценивающих состояние плазменного звена гемостаза, которые входят как основной компонент в понятие коагулограммы. Наиболее полно этапность разработана для диагностики геморрагических нарушений. Скрининговые тесты: Время кровотечения.